靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)實用文檔

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靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)實用文檔(實用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE)，是住院患者常見的疾病,常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內非預期死亡的重要原因，已經成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。由于VTE的發(fā)生、發(fā)展涉及臨床諸多學科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動中，因此開展院內VTE多學科的防治尤為重要。同時,VTE發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。為有效降低VTE的風險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，特制定我院醫(yī)院內VTE防治管理方案，針對各科室的特點進行VTE預防和管理的普及和推廣，以促進我院VTE防治工作的發(fā)展。方案具體如下：1．醫(yī)院組成多學科專家參與的醫(yī)院內VTE預防管理組,制定綜合有效的院內VTE預防與處置方案并推進實施。2．醫(yī)院定期或根據需要對VTE預防與管理方案的實施進行督導,評估實施效果并作出改進。3．醫(yī)院成立院內VTE多科診療協(xié)作組，負責日常院內急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策.5、醫(yī)院制作《靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議》手冊，醫(yī)務人員每人一冊；定期對院內各科各級醫(yī)務人員舉辦VTE知識培訓，提高全院醫(yī)務人員對VTE的防治意識與能力。6、醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳畫、制作發(fā)放宣傳小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式,提高公眾對對VTE的防治意識,減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥(VTE）多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成:由呼吸內科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗科、藥劑科及護理部等組成的肺栓塞診治專心血管內科、腎病內科、血液內科、普外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產科、急診科、重家組,負責指導全院的VTE預防、診斷及治療工作。二、工作職責：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內VTE預防與處置方案并推進實施。2、負責日常院內急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。3、負責全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預防與管理方案的實施進行督導，評估實施效果。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險因素并制定對策。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防與處置方案靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括了肺動脈栓塞（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT)兩種臨床表現形式.VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內非預期死亡的重要原因，已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。醫(yī)院內肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風險與患者住院的病情／手術等治療措施以及患者并存的其他危險因素（如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾?。┯嘘P.為早期識別高?；颊?，及時進行預防，減少院內VTE的發(fā)生,降低醫(yī)療風險，特制定我院VTE預防與處置方案.一、醫(yī)院內患者VTE預防方案1、對每位入院患者應進行VTE風險評估.具體流程參照住院患者VTE預防流程（見附件1）;具體評估參照CapriniVTE風險評估表(見附件2)。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式，具體包括非藥物和藥物預防措施。非藥物包括:（1)活動。（2）腔靜脈濾器（IVCF)。（3）機械性預防方法：梯度壓力彈力襪（GCS)、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢靜脈泵(VFP).藥物預防包括:低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素（LMWH）、或維生素K拮抗劑(VKA）。3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防性抗凝治療前必須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊。如出現使用禁忌癥或其他特殊情況,請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預防性抗凝藥物使用后可能出現出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書》（見附件3）；一旦發(fā)生出血,應采取相應治療措施（院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程）（見附件4）.二、醫(yī)院內患者VTE的臨床處置方案根據患者有無VTE的危險因素、臨床表現進行臨床評估.1、對DVT臨床低度或中度可疑者,可進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查;如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現DVT陽性，則DVT診斷成立,立刻進行DVT治療。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內急性肺栓塞的診斷策略進行（見附件5).對急性高危(大面積）PTE（休克或低血壓）及疑難PTE患者應及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治方案.3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程(見附件6）進行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證,即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現出血等并發(fā)癥，故用藥前應由家屬簽屬《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書》（見附件7）、《德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書》（見附件8)；一旦發(fā)生出血，應采取相應治療措施（院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處理流程）(見附件4).附件1附件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的診斷策略低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超（右心負荷是否增加）檢查否是評估是否具備CTPA條件非高?；颊甙捶嗡ㄈ委熕褜て渌蛴蟹嗡ㄈ麩o肺栓塞進行WELLS評分根據危險因素對患者進行分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超（右心負荷是否增加）檢查否是評估是否具備CTPA條件非高危患者按肺栓塞治療搜尋其他原因有肺栓塞無肺栓塞進行WELLS評分根據危險因素對患者進行分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞D2聚體檢查D2聚體檢查陰性陽性高?；颊哧幮躁栃愿呶；颊卟恢委烠TPA檢查不治療CTPA檢查附件6密閉式靜脈輸液技術操作流程圖素質要求服裝鞋帽整潔，儀表端莊，態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當。打印輸液卡,與醫(yī)囑核對，先自己核對，再雙人核對。核對（床號、姓名、手腕帶、藥名、濃度、劑量、時間、方法、輸液速度、（1)帶上輸液卡至床尾，兩種身份核對（姓名、住院號）.執(zhí)行操作以核對腕帶信息及讓患者說出自己姓名（2）詢問有無藥物、消毒劑、導管材料過敏史，解釋輸液的目的、輸評估入藥液的名稱、作用,取得配合。（3）詢問病人輸液掛部位喜好，評估選擇粗直、彈性好的靜脈，避開靜脈結節(jié)、炎癥、疤痕組織。（4)囑排尿、備輸液架.環(huán)境準備操作前30分鐘禁止地面清掃、避免不必要的人員走動,防止塵埃飛揚。七步洗手、戴口罩1）治療車：左側：放治療盤:邊檢查邊放入：輸液器2副、膠布，治療巾、輸液卡、瓶貼、消毒劑、棉簽、污物盤、快速手速消。（2）治療桌：砂輪、酒精、消毒劑(檢查）、棉簽（檢查)；液體(檢查藥名、濃度、劑量、瓶身無裂縫，藥液無混濁、沉淀和絮狀物），藥物（檢查藥名、濃度、劑量、有效期），檢查后雙人核對。(3）打開注射器外包裝，將針尖斜面向下,檢查注射器刻度清晰，針頭銳用物準備利、無彎無鉤，銜接緊密，無漏氣.A如加注藥液為玻璃瓶:要檢查需加注藥液，消毒瓶口（兩遍安爾碘)，抽吸藥液,推注到輸液瓶或袋內,抽吸空氣,再次核對,寫輸液卡，貼輸液瓶或袋上，消毒后貼瓶口貼，簽名,輸液治療卡、藥品放置治療車上至病人床前。(4）處理用物：藥液再次核對名稱、劑量，其他垃圾分類處理,將治療盤放治療車上層,醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器盒放治療車下層.（1)攜用物至床尾核對床號、住院號，詢問姓名、是否已排空小便。(2）再次雙人核對輸液卡與瓶貼上的各項內容，揭瓶貼,打開輸液器包操作操作步驟裝，關閉調節(jié)器，插入瓶口將輸液瓶掛于輸液架，排氣（滴管1/3—1/2滿），旋緊針頭，排氣至過濾器，對光檢查無氣泡。（3）墊小枕，以穿刺點為中心正反兩遍消毒（直徑〉5cm），待干時備膠布。（4）扎止血帶，再次排氣，進針前再次核對姓名，輸液卡與瓶貼上的各項內容，進針,三松，待液體滴入通暢，固定，貼膠貼.（5)調節(jié)滴速。(表與茂菲氏滴管在同一視線內)（6）觀察局部無腫脹，撤小枕、止血帶放于床尾，將病人的手放于被中。（7）再次核對，洗手，輸液卡記錄簽名，（8）感謝病人配合,助躺臥舒適,交待注意事項：如告知輸液的名稱、作用及滴速;囑患者不隨意調節(jié)滴速;輸液側肢體不劇烈活動:有不適時及時呼叫（將呼叫器放于病人枕邊）.用物處理用物分類處理洗手、脫口罩需要時在醫(yī)囑單上簽字、護理記錄中記錄.靜脈血栓栓塞癥風險評估表患者姓名性別年齡住院號入院診斷：，根據下列風險因素進行DVT及PTE風險評估：1。外傷或骨折部位。2.骨科大手術（髖膝關節(jié)置換、髖部骨折固定)□、重度創(chuàng)傷□、脊髓損傷□3.是否需手術治療，是□、否□;手術時間:半小時以內□、半小時以上□。4.年齡，小于40歲□、40～60歲□、大于60歲□。5。既往有無DVT或肺栓塞病史,是□、否□。6。肢體是否需要制動，是□、否□。臥床，是□、否□。7.既往有無惡性腫瘤病史，有□、否□.8。既往有無血液系統(tǒng)病史，有□、否□。9。術中應用止血帶，有□、否□。10.全麻，有□、否□。11。肥胖，有□、否□.12。既往有無下肢靜脈系統(tǒng)疾病史,有□、否□。13。既往有無服用避孕藥史，有□、否□。14。既往有無糖尿病病史，有□、否□。15.既往有無吸煙史，有□、否□.16。既往有無腎病綜合癥，有□、否□.手術患者與非手術患者危險分度手術患者非手術患者低度危險手術時間〈30分鐘無危險因素<40歲無危險因素〈60歲中度危險手術時間<30分鐘無危險因素40~60歲手術時間〉30分鐘無危險因素〈40歲無危險因素〉60歲有危險因素〈60歲高度危險手術時間〈30分鐘無危險因素>60歲手術時間〉30分鐘無危險因素40～60歲有多項危險因素〉60歲極高度危險骨科大手術、重度創(chuàng)傷、脊髓損傷手術時間>30分鐘有多項危險因素>40歲極高度危險重度創(chuàng)傷、臥床、有多項危險因素〉60歲