產(chǎn)科緊急啟動“五分鐘剖宮產(chǎn)”的臨床經(jīng)驗(yàn)分享

產(chǎn)科緊急啟動“五分鐘剖宮產(chǎn)”的臨床經(jīng)驗(yàn)分享當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)概念：在非常緊急的情況下，為挽救母嬰生命而采取的即刻剖宮產(chǎn)(start

cesarean

section)，從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出要≤5分鐘。當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)起因產(chǎn)婦發(fā)生心跳驟停時，大腦缺氧只有5分鐘的搶救時間，而

在緊急時間內(nèi)需要將胎兒盡快取出，此時胎兒的存活率是

很高的，基于這個背景，產(chǎn)生了“5分鐘剖宮產(chǎn)”。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)病例11.

孕3產(chǎn)1孕37+4周.LOA.臨產(chǎn).單活胎2.

疤痕子宮3.

臍帶繞頸?4.

高齡孕婦當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)診治經(jīng)過?

入院超聲報告：LOA，BPD

93mm，F(xiàn)L

69mm，

AC

311mm，羊水AFV

48mm，疤痕子宮前壁下

段肌層厚度約2.2mm?

疤痕子宮，孕婦及家人要求陰道試產(chǎn)當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)時間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理03:3130”/5-6’1464cm-2血壓109/69mmHg05:0525”/3’1346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/3’1368cm+107:25不能排尿，導(dǎo)尿200ml07:4530”/3’96-156改變體位08:0030”/3’100-15610cm+2未見羊水第一產(chǎn)程經(jīng)過當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)時間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理08:00-08:3030”/3’（護(hù)士記錄）30”/2’，強(qiáng)度中等（醫(yī)生記錄）100-156（宮縮時下降，間歇可以恢復(fù)正常）開全+2用力時下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎頭，肌注阿托品第二產(chǎn)程經(jīng)過當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)時間宮縮胎心（次/分）宮口擴(kuò)張先露特殊情況特殊處理08:3630”/2’70開全產(chǎn)婦上腹隱痛；腹部疤痕壓痛（+）8:40通知二值08:4525”/3’68-70開全+1血壓128/74mmhg考慮胎兒窘迫，術(shù)前準(zhǔn)備，即送手術(shù)室08：50胎心60bpm09：00到達(dá)手術(shù)室09:10在硬外麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，見子宮下段疤痕全層裂開，裂口處見胎肩09:13娩出胎兒，斷臍后交兒科主治醫(yī)師搶救，Apgar’s1分鐘評1分-5分鐘2分-10分鐘評3分。手術(shù)順利，術(shù)中失血約450ml。第二產(chǎn)程經(jīng)過當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)正常胎監(jiān)當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)7:50左右開始胎心基線加快，頻發(fā)減速并呈可疑的雙倍偽像，可以明確診斷胎兒窘迫當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)雙倍偽像圖譜當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)8:33胎心減慢不能恢復(fù)，胎兒處于頻死狀態(tài)當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)我們應(yīng)該做什么？當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)急救啟動五分鐘剖宮產(chǎn)我院去年產(chǎn)科搶救100例，其中啟動緊急剖宮產(chǎn)14例，外院轉(zhuǎn)入占9例當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)人員環(huán)境和硬件要求???人員：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士（產(chǎn)房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）、新生兒科醫(yī)生。手術(shù)環(huán)境：產(chǎn)房手術(shù)間或產(chǎn)床醫(yī)院的信息系統(tǒng)啟發(fā)：1.

所有醫(yī)生建立醫(yī)院公共群，和專項(xiàng)值班微信群，麻醉氣道，手術(shù)主治，麻醉

鎮(zhèn)痛，都有專項(xiàng)微信群，以便管理。2.

系統(tǒng)：醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的產(chǎn)房病人信息系統(tǒng)，包括病人姓名、房間、護(hù)士、產(chǎn)房醫(yī)

生、產(chǎn)程、宮口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，產(chǎn)科特殊情況，

信息資料，還有產(chǎn)婦的胎心和宮縮動態(tài)圖。這些在所有辦公室，從預(yù)檢室到

待產(chǎn)分娩，手術(shù)室的計算熒幕上，并在所有的辦公室有多個大屏幕顯示。信

息的動態(tài)傳送是一個必不可少的環(huán)節(jié)，這個系統(tǒng)節(jié)省很多環(huán)節(jié)。3.

碰頭會：每周有1次產(chǎn)科，麻醉，護(hù)士的碰頭會，保證各個級別的醫(yī)護(hù)人員縱

橫沒有信息盲點(diǎn)。當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)我科的經(jīng)驗(yàn)呼叫是最重要的一環(huán)：呼叫需要緊急啟動團(tuán)隊的所有人：產(chǎn)科各級值班醫(yī)生、麻醉科、手術(shù)室、兒科?。▎渭円蛱阂蛩氐牟±┤绻a(chǎn)婦有并發(fā)癥，需要呼叫行政值班、相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員！產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生配備獨(dú)立電話，直接呼叫，可以有效減少呼叫時間。呼叫相關(guān)的內(nèi)外科、ICU、血庫，介入室等搶救人員，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人員，更加快速有效！當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)我科的經(jīng)驗(yàn)?

的沒有麻醉師在場，可以先上局麻，麻醉師就位后改全麻?

不主張手術(shù)前不點(diǎn)數(shù)，但是不能點(diǎn)全部數(shù)，太費(fèi)時間。?

隨時配備緊急剖宮產(chǎn)包，先點(diǎn)算上臺，取出胎兒，其他手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒后再更換手術(shù)器械。?

要求每一個產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，以備兒科醫(yī)生不在場的時候能及時搶救新生兒?

對有高危因素的產(chǎn)婦，全部開通靜脈通道。甚至開通麻醉通道：無痛分娩，預(yù)先置于麻醉管。當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)緊急剖宮產(chǎn)包內(nèi)容：?

簡單的鋪巾、手術(shù)刀1，剪刀1，止血鉗2把，皮鉗4把，止血棉墊2塊?

能足夠有足夠工具，順利娩出胎兒即可當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)我科的經(jīng)驗(yàn)????溝通技巧：全體人員緊急啟動，現(xiàn)場進(jìn)入緊急搶救狀態(tài)氣氛，往往能夠帶動產(chǎn)婦幾家屬的情緒及理解重視，實(shí)現(xiàn)在短時間內(nèi)同意手術(shù)并簽字。溝通時，如果能夠，盡量在有視頻監(jiān)控的地方溝通病情簽字，多重保障，減少事后糾紛而沒有證據(jù)。盡快使用抗菌素，減少感染五分鐘剖宮產(chǎn)基本是沒有可能再移動病人，第一浪費(fèi)時間，第二病情不允許：臍帶脫垂、子宮破裂！當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)病例2：妊娠合并腸穿孔，感染性休克?

女性，24歲，妊娠34+周，陣發(fā)性下腹痛2天，伴右下腹持續(xù)性疼痛

半天。嘔吐咖啡色物2次、畏寒。?

查：血壓86/40mmHg。全身皮膚冷，略紫紺，規(guī)律宮縮，子宮張力大，宮縮間歇子宮可以變軟。右下腹壓痛（+++），反跳痛（+++）?

胎心100-110bpm，無變異，無NST反應(yīng)。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)該病例是否需要啟動五分鐘剖宮產(chǎn)當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)危險因素?

不符合即刻剖宮產(chǎn)指征?

人員和設(shè)備不足?

在這些情況下行緊急5

min剖宮產(chǎn)，使得本來以急救為目的的剖宮產(chǎn)變得更加危險。?

嚴(yán)格把握五分鐘剖宮產(chǎn)指征！?。‘?dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)危急剖宮產(chǎn)流程（紅色警報）?

目的：從決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出的時間≤5

min。?

啟動標(biāo)準(zhǔn)：臍帶脫垂、前置血管破裂、嚴(yán)重胎兒窘迫；嚴(yán)重胎盤早剝胎兒垂危、子宮破裂、羊水栓塞、以及其他短時間內(nèi)危及母嬰安全的急重癥。當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期五\17點(diǎn)緊急剖宮產(chǎn)流程（橙色警報）?

目的：保證胎兒在決定手術(shù)的30分鐘內(nèi)娩出（30分鐘為警戒線，在操作時盡量縮短時間）。?

啟動標(biāo)準(zhǔn)：重度變異減速、頻繁晚減、重度延長減速、胎心變異消失、正弦波等嚴(yán)重