產(chǎn)前檢查及高危妊娠管理

（優(yōu)選）產(chǎn)前檢查及高危妊娠管理當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)產(chǎn)前檢查及高危妊娠管理

——陸耀寧

當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

產(chǎn)前檢查的目的

全面了解孕婦的健康情況,及早發(fā)現(xiàn)及治療妊娠并發(fā)癥。隨時(shí)了解胎兒生長發(fā)育情況。對孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)、胎教、自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)及分娩等知識的指導(dǎo)。及早確定分娩方式。當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

產(chǎn)前檢查的時(shí)間孕12周之前檢查一次。孕13～27周每4周檢查一次。孕28～36周每2周一次。孕36周以后每周檢查一次。當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)產(chǎn)前檢查的內(nèi)容早孕檢查的內(nèi)容中、晚孕檢查的內(nèi)容當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)早孕檢查的內(nèi)容測血壓。化驗(yàn)血β-HCG及致畸四項(xiàng)等。B超檢查：了解宮內(nèi)或?qū)m外孕。判斷與停經(jīng)月份是否相符。判斷胚胎發(fā)育情況。當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)早孕檢查的內(nèi)容了解子宮及卵巢情況。NT(頸后透明帶)檢查:孕11～14周可通過B超測定,如NT＞3mm，則建議孕婦行絨毛活檢。當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)中孕檢查的內(nèi)容1

測血壓：血壓≥140/90mmHg為高血壓。2

稱體重：如體重增長每周超過500g，則要注意可能有水腫現(xiàn)象。3測宮高、腹圍。當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠圖當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

中孕檢查的內(nèi)容4

查胎位：到孕28周以后胎兒在子宮內(nèi)通常都是頭位。5

聽胎心：正常為120-160次/分。當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)中孕檢查的內(nèi)容骨盆外測量：能間接判斷骨盆大小及形狀。髂棘間徑：23～26cm髂嵴間徑:25～28cm骶恥外徑:18～20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5～9.5cm

當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

中孕檢查的內(nèi)容血常規(guī)+血型；地中海貧血篩查；尿常規(guī)；肝功能、HBSAg、RPR、HIV；陰道分泌物等。如孕婦血型為“O”，或RH（-），則丈夫需檢查血型。如孕婦MCV＜80fl，則丈夫需行地貧篩查。當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

中孕檢查的內(nèi)容母：OX父：OO胎兒：OO或OX。母：OX父：OX胎兒：OO（1/4），OX（2/4），XX（1/4）當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

中、晚孕檢查的內(nèi)容唐氏綜合征篩查:通過母血（AFP+HCG+uE3)預(yù)測胎兒常見染色體異常（21-三體、18-三體）及神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。適宜在孕15～20周檢查。篩查（+），建議行羊水穿刺及三維彩B。當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)唐氏綜合征特征當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

中、晚孕檢查的內(nèi)容糖篩查孕24～28周進(jìn)行。糖篩查結(jié)果≥7.8mmol/L，行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。正常值為：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

中、晚孕檢查的內(nèi)容胎兒畸形篩查適宜在孕24～28周檢查。最好行三維彩色B超。當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)正常胎兒當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎兒畸形當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)

晚孕檢查的內(nèi)容孕晚期需做的檢查：孕32周：黑白B超進(jìn)一步排查胎兒畸形，判斷胎兒生長發(fā)育情況。孕婦心電圖：了解孕婦心臟情況。孕37-38周：黑白B+臍血流測定。孕40周：黑白B+臍血流測定。當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動宮縮圖的簡稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記下來供臨床分析的圖形，是正確評估胎兒宮內(nèi)安危的主要檢測手段，對胎兒沒有危害。當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎監(jiān)評分標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)正常胎監(jiān)圖當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)高危妊娠的管理高危妊娠是指孕婦、胎兒、新生兒有高度危險(xiǎn)的妊娠。具有高危因素的孕婦稱為高危孕婦，其胎兒則為高危胎兒，是圍產(chǎn)期重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對象。高危并不是一定危險(xiǎn)，通過醫(yī)院和孕婦自己認(rèn)真監(jiān)護(hù)，合理處理及治療，大部分是可以轉(zhuǎn)危為安的。當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)高危因素有原有因素和動態(tài)因素兩種

當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)原有因素

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不良產(chǎn)史：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、難產(chǎn)、胎嬰兒畸形和妊娠合并癥等產(chǎn)史。2產(chǎn)道畸形、狹窄。3內(nèi)、外、婦科合并癥。如心、肝、腎、血液等疾病，患有婦科及生殖器官發(fā)育異常者。4年齡小于16歲、大于35歲的初產(chǎn)婦，身體矮小、體重過輕或過重。5不孕史。6早期接觸過放射線、激素類藥物，有過嚴(yán)重感染。當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)動態(tài)因素1妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病。2懷孕早期有過先兆流產(chǎn)保胎史。3致畸因素接觸史。4胎位異常。如臀位、橫位、雙胎。5前置胎盤、胎盤早剝。6羊水過多或過少。7胎兒生長受限、巨大兒等。當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)常見妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓疾病妊娠期糖尿病產(chǎn)前出血：前置胎盤及胎盤早剝當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿,病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶，甚至抽搐、昏迷等癥狀。當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病的主要病理變化是全身小血管痙攣，使全身主要臟器血液供應(yīng)減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤缺血，危害孕婦和胎兒的健康，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期高血壓疾病分類:妊娠期高血壓:BP≥140/90mmHg,尿蛋白(-)。子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg,尿蛋白(+)。重度：BP≥160/110mmHg,尿蛋白(++)。子癇：出現(xiàn)抽搐。當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期高血壓疾病預(yù)防：孕婦合理飲食與休息。保持愉快的心情。堅(jiān)持左側(cè)臥位。補(bǔ)鈣：1～2g/日。當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期高血壓疾病治療：妊娠期高血壓：可住院也可在家治療。1、休息。2、鎮(zhèn)靜。3、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)。4、間斷吸氧。5、飲食。當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期高血壓疾病子癇前期治療：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。

當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病包括二種類型：一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病糖尿病對妊娠的影響：取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病對孕婦的影響：1、高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15～30%。2、并發(fā)妊娠高血壓疾病：是正常2～4倍。3、感染。4、羊水過多：是正常10倍。5、產(chǎn)后出血。當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病對胎兒的影響：1、巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25～42%。2、胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。3、易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。4、胎兒畸形率為正常妊娠7～10倍。主要為心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形。當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病對新生兒的影響：1、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高。2、新生兒低血糖。當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的篩查：糖篩查試驗(yàn)：24～28周進(jìn)行。1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/Lo為糖篩查陽性。OGTT試驗(yàn)：5.6-10.3-8.6-6.7mmol/L。當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病一旦明確診斷，孕婦即不要憂心忡忡，也不要掉以輕心，應(yīng)該遵照醫(yī)囑，與醫(yī)生密切配合，在合理的治療和嚴(yán)密監(jiān)測下，將血糖控制在理想水平，以確保母嬰安全。當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病治療：1、飲食治療。2、藥物治療。3、妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感;空腹血糖＜5.6mmol/L;餐后1小時(shí)＜8mmol/L;餐后2小時(shí)＜7mmol/l。當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠晚期陰道流血妊娠晚期（孕28周以后）出現(xiàn)陰道流血，最常見的原因：前置胎盤。胎盤早剝。當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。原因目前尚不清楚。當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)前置胎盤：

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤。當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)前置胎盤臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血?？梢允巧倭?、多次、反復(fù)出血，也可以是一次大量出血。如果出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，行B超檢查基本上可以確診。當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)前置胎盤處理：醫(yī)生將根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況采取不同的處理方法，保證母嬰安全。1、期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周。2、終止妊娠。當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎盤早剝定義：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。它是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎盤早剝：在正常情況下，正常位置的胎盤應(yīng)該在胎兒娩出后才從子宮壁剝離。如果在胎兒娩出前，部分或全部胎盤從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎盤早剝胎盤早剝原因：尚不清楚1、孕婦血管病變。2、機(jī)械性因素。3、宮腔內(nèi)壓力驟減。4、子宮靜脈壓突然升高。當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎盤早剝臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道流血。出血量與癥狀不一定成正比。如果剝離面過大、出血量過多，可引起胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)，同時(shí)也可引起產(chǎn)婦失血性休克、DIC等，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦發(fā)生腹痛和陰道流血，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎盤早剝處理：應(yīng)及時(shí)診斷及時(shí)終止妊娠。當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)巨大胎兒

體重達(dá)到或超過4000克的胎兒稱為巨大胎兒。1、糖尿病孕婦巨大胎兒發(fā)生率26%。2、孕婦營養(yǎng)過渡。3、身材高大父母巨大胎兒發(fā)生率高。4、部分過期妊娠也可分娩巨大胎兒。當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)巨大胎兒對母兒的影響：對母體的影響：難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血。對胎兒的影響：臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血等產(chǎn)傷。處理：除非骨盆夠大，一般行剖宮產(chǎn)終止妊娠。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)胎位異常在產(chǎn)前檢查時(shí)，許多孕婦及家屬都會問醫(yī)生“胎位正吧？”。其實(shí)只有分娩時(shí)的枕前位是正常胎位，大約占90%，而胎位異常約占10%，其中以胎頭位置異常居多，大約占6~7%。如在分娩過程中因胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻形成持續(xù)性枕橫位和枕后位，或因胎頭俯屈不良而呈不同程度仰面朝前的面先露和額先露等，都屬胎頭位置異常。所以，并不是頭位就是“胎位正”。胎產(chǎn)式的異常有臀位和橫位。當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有64頁\編于星期五\17點(diǎn)臍帶纏