脾破裂的急救護理

脾破裂的急救護理【摘要】目的探討嚴峻脾破裂出血并發(fā)休克的急救護理，以提高臨床治愈率，降低傷殘率。方式對110例嚴峻脾破裂并失血性休克的患者進行急救護理，做到“二早”即早確診、早手術(shù)，并及時抗休克、擴容、糾正酸中毒。結(jié)果110例患者均康復出院，臨床治愈率100%，無死亡病例。結(jié)論做好院前急救，配合全面、及時、有效的救治，使之標準化、程序化，保證了急救護理工作快速、有效地運行，對降低傷殘率及并發(fā)癥有著重要的臨床意義?！娟P鍵詞】脾破裂休克急救護理脾臟是腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官，血運豐碩，質(zhì)地脆弱，蒙受外力作歷時易破裂，引發(fā)大出血而致失血性休克。在閉合性腹外傷中脾破裂占20%?40%[1]。創(chuàng)傷后大出血致使死亡的最大危險在傷后24小時，緣故是低血容量、低體溫、酸中毒和凝血障礙引發(fā)的惡性循環(huán)，使機體有效循環(huán)血量急劇減少，從而引發(fā)全身組織器官血液灌注不足，功能受損，患者來診時病情危重，進展快。入院后如能迅速及時地搶救與護理，不但能減少病死率，而且為手術(shù)博得時刻。早確診、早手術(shù)，并及時抗休克、擴容、糾正酸中毒、踴躍抗感染，配合周密的護理及細心的觀看是搶救成功的關鍵。我科2020年5月?2020年12月共成功搶救110例嚴峻脾破裂并失血性休克患者?，F(xiàn)將有關急救及護理體會報導如下。1資料與方式1.1一樣資料我科自2020年5月?2020年12月共搶救110例嚴峻脾破裂并失血性休克患者，其中男性78例，女性32例；年齡13?56歲，平均年齡31歲，以青壯年占多數(shù)。其他受傷部位涉及腦、胸、腹和四肢骨折等。入院時患者均有急性微循環(huán)灌注不足、組織器官缺血、缺氧而顯現(xiàn)面色慘白、出汗、躁動不安、表情冷淡等臨床表現(xiàn)，同時血壓及體溫均有不同程度的下降。1.2致傷緣故及部位本組病例致傷緣故：車禍傷54例，拳擊傷、撞石傷共36例，踢傷20例。其損傷部位是：脾切跡處48例，脾門處29例，脾帶處18例，脾實質(zhì)15例。并發(fā)傷有：肝挫傷13例，肋骨骨折10例，腎挫傷6例，創(chuàng)傷性出血性休克63例。傷后就醫(yī)時刻平均為2?4小時。110例患者均搶救成功。1.3方式1.3.1急救方法1.3.1.1第一時期是搶救失血性休克接診后當即通知醫(yī)生，組織搶救，接診護士通過觀看病人的神志、皮膚、肢體溫度、脈率、心音、血壓、末稍循環(huán)、尿量來判定休克的程度。嚴峻創(chuàng)傷性失血性休克患者在操縱出血的同時應盡快成立兩路有效的靜脈通道，應選擇遠離受傷部位近心端的靜脈進行穿刺，對穿刺有困難者應選擇頸靜脈進行套管針穿刺，對嚴峻休克、血管萎縮、穿刺困難者應及早進行靜脈切開，成立有效靜脈通道，以維持有效循環(huán)血量［2］。靜脈切開常首選肘正中靜脈、大隱靜脈等淺表而粗大、充盈較好易于穿刺的血管。本組有6例做大隱靜脈切開迅速補充血容量，保證在黃金機會挽回患者的生命。在搶救中，咱們一樣一路靜脈作為擴容，按醫(yī)囑給予晶體與膠體液交替利用，如平穩(wěn)鹽溶液、代血漿等，以改善微循環(huán)，糾正酸中毒。同時盡快配血、輸血，補充喪失的血液成份。近來主張用高滲鹽水醫(yī)治失血性休克可迅速產(chǎn)生有利的血管效應。另一路靜脈那么用于輸入各類搶救藥品，但要注意在應用心血管活性藥物應從低濃度慢速度開始，同時緊密監(jiān)測血壓，并按藥物濃度嚴格把握輸液滴數(shù)，使血壓維持在穩(wěn)固狀態(tài)，另外要嚴防液體外溢，以避免造成局部組織壞死。在快速補液進程中要注意預防顯現(xiàn)肺水腫，遵循先“晶體”后“膠體”的原那么，按“加”、“減”、“乘（成）”、“除”四字方針進行抗休克醫(yī)治被以為是有效的方法，即加大晶體液用量，減少膠體用量，成倍地補給丟失量，除去過度地依托升壓藥，輸入液體進行蘇醒時應緊密監(jiān)測心肺體征，幸免急性肺水腫及左心衰竭發(fā)生，另外注意避免患者躁動或加壓輸液時連接處脫落或血管穿破，保證輸液順利。1.3.1.2第二時期進行評估包括詳細了解病史、致傷的緣故、部位、時刻，配合醫(yī)生做好全面的體查及腹腔診斷性穿刺，穿刺時要注意采取邊推邊進的方式，幸免針頭誤入腸腔!在本組進行診斷性穿刺中均抽出5?20ml不凝血，另外依照病情需要可進行CT及X線檢查，以進一步確診。1.3.1.3第三時期是爭取時刻做好一切術(shù)前預備。1.3.2及時監(jiān)測在搶救進程中，咱們采納多功能監(jiān)護儀進行監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的轉(zhuǎn)變，另外監(jiān)測中心靜脈壓，依照中心靜脈壓來把握輸液量及滴數(shù)，依照血氧飽和度了解患者缺氧情形，隨時調(diào)整吸氧濃度，同時準確記錄每小時尿量。1.3.3護理干與1.3.3.1標準搶救程序?qū)Ω共客鈧膿尵忍幹每蓺w納總結(jié)為VIPCO搶救程序：V（ventilation換氣），維持呼吸道通暢，充分給氧。I（infnsion輸液，迅速成立靜脈通路，補液、輸血、擴容和補充細胞外液。P（pulsation搏動），監(jiān)測Bp、P，計算休克指數(shù)估量休克的失血量。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館C（controlbleeding操縱出血），對內(nèi)出血應行快速有效的檢查如腹穿、B超、CT等。O（operation手術(shù)），及時行剖腹探查術(shù)。VIPCO搶救程序，盡管各項為單一的內(nèi)容，但可依照傷情靈活應用，穿插進行。1.3.3.2術(shù)前干與1）周密觀看病情轉(zhuǎn)變：休克初期，患者神志一樣清楚，可伴有精神緊張或煩躁、焦慮等，隨著休克加重，進入失代償期，患者腦組織供血減少，缺氧加重，顯現(xiàn)表情冷淡，意識模糊，感覺遲緩，乃至昏迷，提示病情惡化，應周密觀看，及時處置。2）脈搏、血壓的觀看：休克初期脈搏加速，隨著病情的進展，顯現(xiàn)脈搏細數(shù)、心律失常等，休克晚期脈搏微細緩慢，乃至摸不到；在休克初期由于代償性血管收縮，血壓可維持或接近正常，晚期血壓下降，乃至測不到。因此，周密監(jiān)測脈搏與血壓的轉(zhuǎn)變是休克搶救成功與否的關鍵之一。通過對脈搏與血壓的監(jiān)測能夠評估休克的程度。用脈搏（P）除以收縮壓（SBp）得出休克指數(shù)S。據(jù)統(tǒng)計S等于0.5時血容量正?；蚪咏＃琒等于1時丟失液量約占總血容量的20%?30%（約1000?1500ml）,S大于1?2時丟失量約占總?cè)萘康?0%?50%（約1500?2500ml）[2],因此關于脈搏血壓觀看能夠監(jiān)測血容量的丟失程度，對操縱補液速度和液量起著超級重要的作用。3）呼吸的觀看：大部份休克患者均伴有不同程度的呼吸頻率及幅度代償增加，當顯現(xiàn)呼吸加深加速或不規(guī)那么，提示病情惡化，應周密觀看，及時處置。創(chuàng)傷及失血性休克患者，入院后咱們均給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度、持續(xù)監(jiān)測心電圖轉(zhuǎn)變，發(fā)覺問題及時處置。4）尿量監(jiān)測：尿量的監(jiān)測是護理工作中觀看、判定腎臟毛細血管灌流量的重要指標之一。本組患者均留置導尿管，每小時測尿量1次，如每小時尿量小于20ml，說明腎臟血液灌流量不足，提示休克。如經(jīng)搶救醫(yī)治后每小時尿量恢復至30ml以上，為休克減緩的一個重要指標，因此，在搶救休克患者的進程中，嚴格認真監(jiān)測尿量極為重要。5）體溫的觀看：休克患者一樣體溫偏低，如體溫突然升高提示并發(fā)其他感染，要及時報告處置。⑶維持呼吸道通暢嚴峻創(chuàng)傷失血性休克患者呼吸道往往缺乏自凈能力而造成呼吸道阻塞，妨礙肺的正常氧合。因此維持呼吸道通暢是保證患者全身正常氧代謝的前提及時給予氧氣吸入，及時改善機體缺氧狀態(tài)。1.3.3.3術(shù)后干與周密觀看病情轉(zhuǎn)變術(shù)后觀看神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量及腹部傷口滲血、滲液情形。脾切除術(shù)后多有“脾熱”體溫37.7?38°C，持續(xù)3?6天，為外科吸收熱，一樣不需要特殊醫(yī)治。護理上可采取相應物理降溫方法，注意觀看體溫的高低、熱型、持續(xù)時刻和有無畏寒、寒戰(zhàn)和其他臨床表現(xiàn)。本組患者術(shù)后有20例顯現(xiàn)“脾熱”，無其他并發(fā)癥發(fā)生。1.3.3.4各類護理治理脾切除后患者一樣留置引流管以引流腹腔殘液，避免腸粘連發(fā)生。護理上要維持引流管通暢，妥帖固定，避免脫落，每日2?3次順向擠壓引流管，避免引流管堵塞。觀看及記錄引流液的顏色、性狀、量。假設引出鮮紅色液體，那么提示有內(nèi)出血現(xiàn)象，可能脾動脈結(jié)扎不牢，應及時報告醫(yī)生處置，觀看手術(shù)切口滲血、滲液情形，給予患者舒適的體位，一樣術(shù)后3小時血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部肌張力，減輕傷口疼痛，增進傷口愈合。幫忙患者適當初期活動，有利于胃腸道功能恢復，避免腸粘連。另外，鼓舞患者深呼吸，咳嗽、咳痰，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。1.3.3.5心理護理外傷病人常為受暴力、車禍等突然攻擊，在短時刻內(nèi)喪失心理應激，極度恐懼、忙亂等心理［3］。這就需要護士有認真靈敏的觀看力、良好沉著的心理素養(yǎng)、敏捷有序的動作、精湛嫻熟的技術(shù)，還必需具有同情心、責任心，取抱病人的信任，樹立其自信心，踴躍配合醫(yī)治及護理。2結(jié)果本組110例患者均康復出院，臨床治愈率100%，死亡0例，無因護理不妥而引發(fā)的并發(fā)癥。3討論3.1做好院前急救為減少嚴峻外傷性脾破裂出血并發(fā)休克的死亡及傷殘率，必需高度重視院前急救，增強急診科醫(yī)護人員急救技術(shù)，并保證搶救器材和藥品的完整，是提高搶救成功率的關鍵。病人入院后應第一時刻選擇大血管用靜脈留置針成立兩條以上的靜脈通路，爭取搶救時刻和機遇，降低失血性休克的比例和程度，從而提高治愈率，減少致殘率或死亡率。3.2糾正休克、酸中毒迅速成立兩路以上的有效靜脈通道，確保液體及搶救醫(yī)治藥物的及時利用，同時清除呼吸道分泌物及異物，維持呼吸道通暢，及時給氧，改善器官缺氧狀態(tài)，對糾正休克極為重要。3.3全面有效救治搶救嚴峻外傷性脾破裂并失血性休克的患者，專門是歸并多發(fā)傷、復合傷時，必需本著快速救治原那么，及時通知?？漆t(yī)生，迅速啟動標準的急救程序，緊急處置休克狀態(tài)，對有手術(shù)指征者在抗休克的同時做好術(shù)前預備，及時手術(shù)醫(yī)治，并增強圍手術(shù)期的監(jiān)護、觀看和護理。并進行踴躍有效的健康宣教，正確指導功能鍛煉，提高治愈率，減少致殘率或死亡率。3.4熟練的業(yè)務技術(shù)是搶救成功的關鍵護士快速、敏捷的應變能力和熟練的搶救