不明原因疾病的流行病學調(diào)查方法

調(diào)查+++控制+調(diào)查+++控制+++未知調(diào)查+++控制+調(diào)查+控制+++已知未知已知傳染源或傳播模式病原體1當前第1頁\共有78頁\編于星期五\17點疾病聚集報告增多原因健康知識的傳播電影：“ErinBrockovich”（布羅克維奇/永不妥協(xié)/伊人當自強）互聯(lián)網(wǎng)：信息渠道分享信息傳播謠言、懷疑、恐慌2當前第2頁\共有78頁\編于星期五\17點“Alittleknowledgeisadangerousthing.”“一知半解，更加危險”（英諺）3當前第3頁\共有78頁\編于星期五\17點疾病聚集報告增多原因健康知識的傳播對政府的不信任（美國）政府刻意掩蓋個別流氓科學家的作為Tuskegee（Alabama）事件（1943-1973）一粒老鼠屎害了一鍋粥4當前第4頁\共有78頁\編于星期五\17點疾病聚集報告增多原因健康知識的傳播對政府的不信任非傳染病發(fā)病率增加傳染病的減少人均壽命增加疾病監(jiān)測的加強環(huán)境污染、行為危險因素報告能力和發(fā)現(xiàn)意識5當前第5頁\共有78頁\編于星期五\17點種類ClassificationTotalPercent胃腸道Gastrointestinal12523腫瘤Cancers8015命名的綜合癥Namedsyndromes7514神經(jīng)Neurological5510其他Other509呼吸道Respiratory458出生缺陷Birthdefects407不明原因死亡Unexplaineddeath204醫(yī)療反應(yīng)Medicalreactions204實驗室人為錯誤Laboratoryartifacts153群體反應(yīng)Masssociogenicreactions102皮疹Rashes102所有不明原因Allunknowncause545100美國CDC調(diào)查的不明原因疾病

Investigationsofdiseasesofunknownetiology,USCDC1946-19996當前第6頁\共有78頁\編于星期五\17點不明原因綜合癥

SyndromesofunknowncauseidentifiedinsampleKawasakiDisease,Brainerddiarrhea,傳染性單核細胞增多綜合癥Infectiousmononucleosis格林巴例綜合癥Guillian-BarreSyndrome系統(tǒng)性紅斑狼瘡SystemicLupuserythematosis雷氏綜合癥Reye’ssyndrome溶血性尿毒綜合癥Hemolytic-UremicSyndrome海灣戰(zhàn)爭綜合癥GulfWarSyndrome7當前第7頁\共有78頁\編于星期五\17點不明原因死亡調(diào)查

Unexplaineddeathinvestigations嬰幼兒突然死亡綜合癥Suddeninfantdeathsyndrome(SIDS)夜間突然死亡Suddenunexplainednocturnaldeath家族性腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良聚集性Familialclusters醫(yī)療錯誤Medicalmalpractice

8當前第8頁\共有78頁\編于星期五\17點現(xiàn)場流行病學（暴發(fā)疫情）調(diào)查步驟組織準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)

描述性分析（三間分布）建立并檢驗假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查報告交流反饋一般是10個步驟9當前第9頁\共有78頁\編于星期五\17點10當前第10頁\共有78頁\編于星期五\17點11當前第11頁\共有78頁\編于星期五\17點12當前第12頁\共有78頁\編于星期五\17點13當前第13頁\共有78頁\編于星期五\17點美國四個州的無痛性甲狀腺炎調(diào)查南達科他明尼蘇達艾奧瓦內(nèi)布拉斯加14當前第14頁\共有78頁\編于星期五\17點內(nèi)布拉斯加Nebraska198442個病例ElevatedT4andsymptoms（焦慮、呼吸短促、心悸、心跳加快、體重減輕）6CountiesCasecontrolstudyforDietaryiodineColdandcoughmedicines“viralillness”53%vs32%p=0.05Viralcultures,HLAtyping,UrinaryIodine15當前第15頁\共有78頁\編于星期五\17點南達科他明尼蘇達16當前第16頁\共有78頁\編于星期五\17點June1985aspecialistreports8casesfromaneighboringstate

Onset Max. 24?hr.

Age

Sex

Residence

date

T4*

RAIU(%) 53 M ValleySprings,S.D. 3?84 >20 0.6 34 F ValleySprings,S.D. 5?85 18 17.0 57 M BeaverCreek,S.D. 5?85 22 1.0 41 F ValleySprings,S.D. 5?85 18 2.6 76 F ValleySprings,S.D. 6?85 14 7.8 ? M Luverne,Minn. 6?85 "high" 1.0 29 M ValleySprings,S.D. ? 27 2.2 ? M Luverne,Minn. ? "high" "low"*normalrange=5?12.RAIU?甲狀腺低放射性碘攝入;normalrange=10%?35%.17當前第17頁\共有78頁\編于星期五\17點InitialstepsVerifythediagnosisIsthisalaboratoryerror?Willotherspecialistsconfirmthediagnosis?InterviewPatientsNotifyadjacentstatesFindmorehyperthyroisism18當前第18頁\共有78頁\編于星期五\17點19當前第19頁\共有78頁\編于星期五\17點Symptomsof28patientswithelevatedT4

Symptom

Percent Fatigue 92 Weakness 83 Tachycardiaorpalpitations 79 Shortnessofbreath 68 Weightloss 66 Tremor 62 Nervousness 60 Sleeplessness 51 Headaches 45 Heatintolerance 38 Excessivesweating 34 Diarrhea 1620當前第20頁\共有78頁\編于星期五\17點WidenedCaseFindingSurveyofpatientrecordsfrommedicalclinics(4states)forpast18monthsTelephonesurveyofdoctorsinareaLetterstoalldoctorsinareaDescribetheoutbreakRequestreporting21當前第21頁\共有78頁\編于星期五\17點CasedefinitionappliedtoallreportsT4,freeT4orT3>25%higherthanupperlimitofnormalforthelaboratory≥2ofthefollowing:Sleeplessness,nervousness,headache,increasedheartrate,palpitations,shortofbreath,fatigue,sweating,tremor,diarrhea,heatintolerance,weightloss.ExcludedGrave’sdisease,T4replacement22當前第22頁\共有78頁\編于星期五\17點Casefindingidentified121casesthatfitthedefinition.

Agegroup

M F Total (years) # (%) 0?9 1 1 2 (2) 10?19 3 5 8 (7) 20?29 7 8 15 (12) 30?39 15 14 29 (24) 40?49 8 10 18 (15) 50?59 16 6 22 (18) 60?69 9 5 14 (12) 70+ 3

10

13

(11) Total 62 59 121 (100)23當前第23頁\共有78頁\編于星期五\17點Thyrotoxicosisbymonth24當前第24頁\共有78頁\編于星期五\17點Incidenceofthyrotoxicosisper10,000bycounty25當前第25頁\共有78頁\編于星期五\17點NewinformationExpertsopinionViralcauseIodine-inducedhyperthyroidismInformationfromnewcasesFamilyof54casesatemeat1non-caseavegetarianFoodfromonestoreallnationalexceptlocal“beeftrimmings”Wasbeefcontaminatedwithiodine?26當前第26頁\共有78頁\編于星期五\17點Thesecondcasecontrolstudyshowedaveryspecificassociation27當前第27頁\共有78頁\編于星期五\17點調(diào)查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings當前第28頁\共有78頁\編于星期五\17點知道病原體有很大的優(yōu)勢，比如：傷寒

Knowingtheetiologyisamajoradvantage.E.g.Typhoid食物或者水源傳播Transmissionbyfoodorwater人是唯一宿主Humanreservoironly人傳人罕見Persontopersontransmissionveryrare70%病例是隱形感染70%infectionsasymptomatic潛伏期8-24天8-24dayincubationperiod治療方法明確Treatmentwelldefined病例定義和確診方法Casedefinitionsandconfirmatorytests當前第29頁\共有78頁\編于星期五\17點受關(guān)注的程度不一樣：領(lǐng)導關(guān)注度截至5月19日第362人次國家類專家：國家共派49批170人次，國家臨床29批，122人次流行病等專家20批，48人次。省級類專家：總共派43批105人臨床專家30批75人流行病學等專家13批30人。行政領(lǐng)導和司機87人（列表）花名冊，文件、簡訊、工作報告流調(diào)信息組、臨床救治組、宣傳教育組、樣本采集運輸組、綜合組當前第30頁\共有78頁\編于星期五\17點Unexplainedrespiratorydiseaseanddeathinfourstates

Otherindividualpersonswithsimilarillnessinsamelargearea.

May141993,twomembersofthesamefamilydiewithin5daysFever,myalgias,headache,andcough,Rapiddevelopmentofrespiratoryfailure.Testsforplagueandotherrespiratorypathogensyieldednocause.當前第31頁\共有78頁\編于星期五\17點當前第32頁\共有78頁\編于星期五\17點當前第33頁\共有78頁\編于星期五\17點當前第34頁\共有78頁\編于星期五\17點當前第35頁\共有78頁\編于星期五\17點當前第36頁\共有78頁\編于星期五\17點新浪、雅虎、騰訊對阜陽的報道當前第37頁\共有78頁\編于星期五\17點調(diào)查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings當前第38頁\共有78頁\編于星期五\17點要重點考查實驗室檢測已經(jīng)做過什么檢測？Whatdiagnostictestshavebeendone什么應(yīng)該做的檢測還沒有做呢？Whatdiagnostictestshavenotbeendone當前第39頁\共有78頁\編于星期五\17點什么檢測做了？什么檢測沒有做？

Whattestsweredoneornotdone?檢測TestResultTiming痰涂片SputumsmearND血培養(yǎng)BloodCultureND鼠疫F1抗體PlagueF-1antibody-earlySARSPCR-OKAIPCR-OK兔拉熱免疫熒光TularemiaCF-early鸚鵡熱免疫熒光PsittacosisCFND呼吸道合胞病毒IgMRSVIgM+-early當前第40頁\共有78頁\編于星期五\17點6期的麻疹阜陽的第一份流調(diào)報告當前第41頁\共有78頁\編于星期五\17點要敢于懷疑他們的同質(zhì)性癌癥村2002年9月14日南京湯山中毒事件42人死亡，最終確診為毒鼠強和氟乙酰胺聯(lián)合中毒；42當前第42頁\共有78頁\編于星期五\17點要注意假疫情癔病空姐的皮疹小孩身上的瀝青43當前第43頁\共有78頁\編于星期五\17點調(diào)查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings當前第44頁\共有78頁\編于星期五\17點疾病的標識符：

DiseaseIdentifiers:

癥狀Symptomatology體征（物理檢查）

Signs(Physicalexamination)臨床評價（肌電圖，腦電圖，等）Clinicalevaluations(EKG,EEG,etc.)不符合其他疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases對治療的反應(yīng)Responsetotreatment實驗室檢測（病毒分離、血糖等）

Laboratorytests(virusisolation,bloodsugar,etc.)當前第45頁\共有78頁\編于星期五\17點使用能夠包括多數(shù)病例或者所有病例的一個癥狀

Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases腹瀉Diarrhea發(fā)燒Fever皮疹Rash皮疹+發(fā)燒

Rash+fever黃疸Jaundice咳嗽+發(fā)燒Cough+fever當前第46頁\共有78頁\編于星期五\17點使用一些更特異的癥狀

Useanumberofmorespecificcharacteristics

草莓舌Strawberrytongue柯氏斑Koplick’sspots腦脊液SpinalfluidWBC’s>50/ml冠狀動脈瘤Coronaryarteryaneurisms當前第47頁\共有78頁\編于星期五\17點與其他疾病不符

Lackofcompatibilitywithotherdiseases

不是其他已知病因的皮疹Rashnotknowntobeduetoanotheretiology

沒有那些能明確引起嗜酸性粒細胞增多的原因的記錄Norecordofanyknowncauseofeosinophilia

尸檢不能發(fā)現(xiàn)死亡原因Postmortemexaminationfailstodemonstrateanadequatecauseofdeath

當前第48頁\共有78頁\編于星期五\17點Epidemiologiccriteria

流行病學標準時間Time地點Place人Person宿主因素（基礎(chǔ)疾?。?/p>

Hostfactors(underlyingillness)與其他病例的關(guān)系Linkagestoothercases與危險因素的關(guān)系A(chǔ)ssociationswithriskfactors當前第49頁\共有78頁\編于星期五\17點避免包括懷疑的暴露

Avoidincludingsuspectedexposure吃過A牌爆米花后72小時出現(xiàn)腹瀉或者嘔吐diarrheaorvomitingoccurringupto72hoursaftereatingBrandApopcorn.當前第50頁\共有78頁\編于星期五\17點暴發(fā)期間，特異度增加

Duringoutbreaksspecificityimproves90%Specificity50%Specificity當前第51頁\共有78頁\編于星期五\17點在封閉人群中的病例定義

Casedefinitioninaclosedgroup真正的病例TrueCase類似的病例Similardisease當前第52頁\共有78頁\編于星期五\17點在開放人群中的病例定義

CasedefinitioninanopengroupTrueCaseSimilardisease當前第53頁\共有78頁\編于星期五\17點調(diào)查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation準備現(xiàn)場工作

Prepareforfieldwork證實暴發(fā)存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis驗證診斷Define,count,andinterviewcases定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假設(shè)Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施ImplementControl將調(diào)查結(jié)果進行交流CommunicateFindings當前第54頁\共有78頁\編于星期五\17點31例重癥病例年齡分組死亡年齡3歲以內(nèi)平均1.5歲當前第55頁\共有78頁\編于星期五\17點18例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天平均3天當前第56頁\共有78頁\編于星期五\17點PersontopersontransmissionTimePlace當前第57頁\共有78頁\編于星期五\17點35%didknowthepersonwithwhomtheyhadcontactTimePlace當前第58頁\共有78頁\編于星期五\17點35%didknowthepersonwithwhomtheyhadcontactTimePlace當前第59頁\共有78頁\編于星期五\17點10%arepneumoniaand90%UpperrespiratoryinfectionTimePlace當前第60頁\共有78頁\編于星期五\17點90%ofinfectionsareasymptomatic(e.g.polio)TimePlace當前第61頁\共有78頁\編于星期五\17點WithoutidentificationofasymptomaticinfectionyouseethisTimePlace當前第62頁\共有78頁\編于星期五\17點Azoonosis10%ofanimalinfectionstransmittoman.TimePlace當前第63頁\共有78頁\編于星期五\17點WithoutknowledgeoftheanimaldiseaseitwilllooklikethisTimePlace當前第64頁\共有78頁\編于星期五\17點在阜陽手足口病中差點發(fā)揮更大的作用（或可能發(fā)揮了重大的作用）補阜陽日記65當前第65頁\共有78頁\編于星期五\17點當前第66頁\共有78頁\編于星期五\17點阜陽市2008年1～4月份手足口病發(fā)病情況而且不少病例有手足口皮疹癥狀（50%）當前第67頁\共有78頁\編于星期五\17點1983-1985馬里蘭州各季度PGH重癥監(jiān)護病房心跳停止病人Cardiacarrests,byquarterandyear,PGHICU,Maryland,1983-1985198319841985NumberofCardiacArrests季度和年度QuarterandYear020304010心跳停止病例數(shù)當前第68頁\共有78頁\編于星期五\17點1983198419850151052520季度和年度

QuarterandYearNumberofCardiacArrests1983-1985馬里蘭州各季度各班次PGH重癥監(jiān)護病房心跳停止病人數(shù)Cardiacarrests,byshift,PGHICU,Maryland,1983-1985夜班Nightshift晚班Eveningshift白班Dayshift心跳停止病例數(shù)當前第69頁\共有78頁\編于星期五\17點00-0304-0708-1112-1516-1920-23020406080每日各時段（軍隊時間）HourofDay(Militarytime)NumberofCardiacArrests1983-1985馬里蘭州每日各時段PGH重癥監(jiān)護病房心跳停止病人數(shù)Cardiacarrests,bytimeandperiod,PGHICU,Maryland,1983-1985流行前Pre-epidemic流行中Epidemic流行后Post-epidemic心跳停止病例數(shù)當前第70頁\共有78頁\編于星期五\17點不同護士管理病人的心跳驟停的危險

Relativeriskofcardiacarrestbynurse護士Nurse1983-85EpidemicEpidemicPM143.95.011.2131.91.62.41961.40.75.01061.31.72.81181.00.65.0300.70.40.71290.70.91.7當前第71頁\共有78頁\編于星期五\17點心跳驟停的重復發(fā)生

Recurrentcardiacarrests病人Pt日期Date護士Nur病人Pt日期Date護士NurA1983/07/1026D1984/05/1714A1983/08/04118D1084/06/0514B1984/01/0214E09/0