顱神經(jīng)解剖及定位診斷演示文稿

顱神經(jīng)解剖及定位診斷演示文稿當前第1頁\共有116頁\編于星期四\13點（優(yōu)選）顱神經(jīng)解剖及定位診斷當前第2頁\共有116頁\編于星期四\13點感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運動神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運動神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對顱神經(jīng)可大致分為三種類型:當前第3頁\共有116頁\編于星期四\13點除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓。當前第4頁\共有116頁\編于星期四\13點顱神經(jīng)圖當前第5頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactorynerve當前第6頁\共有116頁\編于星期四\13點《解剖學Anatomy》嗅細胞(第一級神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關的反射弧)當前第7頁\共有116頁\編于星期四\13點嗅神經(jīng)圖當前第8頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第9頁\共有116頁\編于星期四\13點《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):當前第10頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅱ視神經(jīng)Opticnerve當前第11頁\共有116頁\編于星期四\13點視錐,視桿細胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞(第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂當前第12頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第13頁\共有116頁\編于星期四\13點光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)當前第14頁\共有116頁\編于星期四\13點《臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》當前第15頁\共有116頁\編于星期四\13點1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：當前第16頁\共有116頁\編于星期四\13點不同類型的視野缺損具有很大的定位價值當前第17頁\共有116頁\編于星期四\13點2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：當前第18頁\共有116頁\編于星期四\13點正常視乳頭當前第19頁\共有116頁\編于星期四\13點視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點擴大中心暗點正常不定當前第20頁\共有116頁\編于星期四\13點視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動脈變細、反光增強水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛 －＋－－當前第21頁\共有116頁\編于星期四\13點papilledema1當前第22頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第23頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第24頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第25頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第26頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第27頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第28頁\共有116頁\編于星期四\13點原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別當前第29頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第30頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第31頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.當前第32頁\共有116頁\編于星期四\13點《解剖Anatomy》當前第33頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第34頁\共有116頁\編于星期四\13點動眼神經(jīng)核團(中腦)形成動眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂進入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌當前第35頁\共有116頁\編于星期四\13點滑車神經(jīng)核團(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌當前第36頁\共有116頁\編于星期四\13點外展神經(jīng)核團(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌當前第37頁\共有116頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復視瞳孔改變當前第38頁\共有116頁\編于星期四\13點眼肌麻痹（ophthalmoplegia）

1.周圍性眼肌麻痹：動眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動，向下運動也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。當前第39頁\共有116頁\編于星期四\13點dysjmb當前第40頁\共有116頁\編于星期四\13點滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復視，眼球向外下活動不能。當前第41頁\共有116頁\編于星期四\13點外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復視。當前第42頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第43頁\共有116頁\編于星期四\13點2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。當前第44頁\共有116頁\編于星期四\13點3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運動，發(fā)生病變后，當一眼外展時另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見于M.S.。當前第45頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第46頁\共有116頁\編于星期四\13點一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)當前第47頁\共有116頁\編于星期四\13點4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):

(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時性的數(shù)天內(nèi)可恢復。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(cè)(癲癇)。當前第48頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第49頁\共有116頁\編于星期四\13點

(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。當前第50頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第51頁\共有116頁\編于星期四\13點復視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):當前第52頁\共有116頁\編于星期四\13點(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。當前第53頁\共有116頁\編于星期四\13點(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。當前第54頁\共有116頁\編于星期四\13點霍納征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。當前第55頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第56頁\共有116頁\編于星期四\13點光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)。視覺通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：當前第57頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第58頁\共有116頁\編于星期四\13點會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:當前第59頁\共有116頁\編于星期四\13點absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見于神經(jīng)梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:當前第60頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第61頁\共有116頁\編于星期四\13點Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:當前第62頁\共有116頁\編于星期四\13點常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：當前第63頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第64頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理當前第65頁\共有116頁\編于星期四\13點三叉神經(jīng)傳導通路當前第66頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第67頁\共有116頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation當前第68頁\共有116頁\編于星期四\13點感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運動障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);當前第69頁\共有116頁\編于星期四\13點核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別當前第70頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第71頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理當前第72頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第73頁\共有116頁\編于星期四\13點《Clinicalmanifestation》當前第74頁\共有116頁\編于星期四\13點1.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側(cè)舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。當前第75頁\共有116頁\編于星期四\13點周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：當前第76頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第77頁\共有116頁\編于星期四\13點Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。當前第78頁\共有116頁\編于星期四\13點(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:當前第79頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第80頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅷ.位聽神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理當前第81頁\共有116頁\編于星期四\13點耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：當前第82頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第83頁\共有116頁\編于星期四\13點前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：當前第84頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第85頁\共有116頁\編于星期四\13點《Clinicalmanifestation》當前第86頁\共有116頁\編于星期四\13點Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:當前第87頁\共有116頁\編于星期四\13點傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導性耳聾感音性耳聾聽力正常減退減退Renetest氣導>骨導（陽性）骨導>氣導

（陰性）氣導>骨導

（弱陽性）Webertest正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導裝置(鼓膜、聽骨等)迷路及聽神經(jīng)纖維至聽覺中樞(顳橫回)當前第88頁\共有116頁\編于星期四\13點當前第89頁\共有116頁\編于星期四\13點Vestibularnervelesion：

1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運動幻覺。平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)當前第90頁\共有116頁\編于星期四\13點周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運動幻覺旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運動的感覺眩暈的程度多較重多較輕眩暈持續(xù)的時間呈發(fā)作性，時間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性，時間較久當前第91頁\共有116頁\編于星期四\13點迷走神經(jīng)興奮反應常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無眼震眼震與眩暈的程度一致可不一致閉目難立癥向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒方向不定當前第92頁\共有116頁\編于星期四\13點聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害的癥狀和體征前庭功能試驗無反應或反應減弱為正常反應病變部位內(nèi)耳及前庭神經(jīng)的病變前庭神經(jīng)核及其中樞徑路的病變當前第93頁\共有116頁\編于星期四\13點眼震（Nystagmus）:當前第94頁\共有116頁\編于星期四\13點Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

當前第95頁\共有116頁\編于星期四\13點圖p131當前第96頁\共有116頁\編于星期四\13點GlossopharyngerNerve:當前第97頁\共有116頁\編于星期四\13點圖p132當前第98頁\共有116頁\編于星期四\13點VagusNerve:當前第99頁\共有116頁\編于星期四\13點《Clinicalmanifestation》當前第100頁\共有116頁\編于星期四\13點一側(cè)舌咽、迷走N受損，當發(fā)"啊"音時懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。當前第101頁\共有116頁\