胸腔鏡肺葉切除術的護理配合

胸腔鏡肺葉切除術的護理配合摘要目的探討總結胸腔鏡肺葉切除手術術中及術后護理的配合要點。方法對42例胸腔鏡下行肺葉切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，探討在術前準備及術中巡回護士、器械護士配合手術操作，以更好地配合完成手術。結果42例患者手術均獲得成功，術中未見大出血、均在胸腔鏡下順利完成手術無中轉開胸，平均手術時間（1.8±0.5）h，患者術后恢復良好無嚴重術后并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（7.0±0.9）d，所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后隨訪3個月療效滿意。結論胸腔鏡下肺葉切除術具有手術創(chuàng)傷性小、術中出血少、術后患者恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，良好的手術配合可以保證手術操作流暢縮短手術時間，更利于患者健康恢復。關鍵詞胸腔鏡；肺葉切除術；護理胸腔鏡手術是一種通過胸腔鏡對胸腔內(nèi)相關性疾病進行微創(chuàng)治療的手術方法，該種術式所造成的手術創(chuàng)傷較小，可有效提高患者康復效率，縮短住院治療時間，技術較為成熟，手術操作過程安全，已被越來越多的外科醫(yī)生所采用，患者接受程度越來越高。胸腔鏡手術所需器械較傳統(tǒng)手術相比所需器械差別較大，如果手術期間器械護士配合不當，往往會影響手術順暢，導致手術時間非必要性延長無法達到最佳手術效果，甚至還會對患者身體造成不良影響，因此在胸腔鏡手術治療過程中加強護理配合干預措施極有必要［1］。本文回顧性分析本院2014年1月?2015年6月治療的42例胸腔鏡下行肺葉切除術患者，探討在術前準備及術中巡回護士、器械護士配合手術操作，以更好地配合完成手術，現(xiàn)總結如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析本院2014年1月?2015年6月治療的42例胸腔鏡下行肺葉切除術患者，其中男30例，女12例；年齡41?73歲，平均年齡（61±7）歲；左下肺葉切除9例，左上肺葉切除11例，右上肺葉切除8例，右中肺葉切除2例，右下肺葉切除12例；所有患者未出現(xiàn)術中大出血，均于胸腔鏡下完成手術，無中轉開胸。1.2手術方法患者取全身麻醉，雙腔氣管插管后，取健側臥位并健側墊高，健側上肢外展90°并托板固定?；紓壬现?0°懸吊并固定于等高頭架，保證手臂無較大張力以防止因長期牽拉導致臂叢神經(jīng)損傷。單肺通氣后根據(jù)病灶部位做觀察孔及操作孔，探查病灶所在部位后，行具體肺葉切除術［2］。1.3護理配合1.3.1術前訪視術前1d到病房查看患者，與患者進行交流溝通，了解患者病史及疾病發(fā)展過程，著重了解患者現(xiàn)病史、既往史（重點詢問是否有冠心病、高血壓病、糖尿病病史，尤其需要詢問是否有呼吸道其他疾?。?、手術史（特別是否有胸部手術史）、過敏史（了解具體過敏源）。查看患者術前檢查結果，如心電圖、心臟超聲、肺CT、血尿常規(guī)、肝腎功能、離子、血凝功能等。與患者及家屬交流，了解患者及家屬的心理狀態(tài)，簡單介紹胸腔鏡手術的過程及優(yōu)點，讓患者及家屬了解具體手術情況，消除其術前的緊張焦慮的心理狀態(tài)；并告知患者術前注意事項使患者在心理及生理各方面做好手術準備，與手術醫(yī)生進行術前溝通如手術復雜參加術前討論。1.3.2手術器械準備檢查并準備胸腔鏡系統(tǒng)，各型號內(nèi)鏡下切割閉合器、血管閉合器若干，查看腔鏡手術器械消毒情況，備開胸手術器械。檢查顯示器是否工作良好，胸腔鏡器械滅菌備用。1.3.3巡回護士配合①在手術開始前巡回護士應重點檢查各設備是否處于工作狀態(tài)、顯示器等儀器是否好用。②患者進入手術室后巡回護士應與手術醫(yī)生、麻醉師共同對患者身份、手術部位進行核對，標記；建立靜脈通路，配合麻醉師完成麻醉并留置尿管；與手術醫(yī)生一起按照手術要求擺好手術體位。核對醫(yī)囑后進行術前用藥的輸注，協(xié)助手術醫(yī)師穿手術衣，并進行相應器械導線連接。③并將顯示設備放置于手術醫(yī)生利于觀察位置［3］。手術正式開始前巡回護士應與器械護士認真核對清點手術器械、紗布等并做好記錄。④術中注意觀察患者生命體征、尿量情況，根據(jù)麻醉師或手術醫(yī)師醫(yī)囑更換輸液，隨時根據(jù)手術要求調(diào)整患者體位。及時準確的提供內(nèi)鏡下切割閉合器等術中需用器械，并做好相關記錄。⑤手術結束后觀察記錄引流管并做好標識，配合醫(yī)生搬運患者，護送患者至病房或麻醉蘇醒室并與相關人員做好交接工作。1.3.4器械護士配合①手術開始前15min器械護士先洗手，檢查并準備好手術相關器械，并與巡回護士共同清點手術器械。②術中協(xié)助手術醫(yī)生清理鏡頭，核對并正確安裝切割閉合器。③器械護士術前應熟悉手術步驟，及時合理的提供各種器械，做到提前預判，最大限度的保證手術進行的流暢。④手術結束前與器械護士清點手術器械。2結果42例患者手術均獲得成功，術中未見大出血、均在胸腔鏡下順利完成手術無中轉開胸，平均手術時間（1.8±0.5）h，患者術后恢復良好無嚴重術后并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時間（7.0±0.9）d，所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后隨訪3個月療效滿意。3小結目前隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術理念的不斷發(fā)展以及手術技術的不斷提高，胸腔鏡在胸外科手術的應用范圍越來越廣，因其創(chuàng)傷小、療效確切、疼痛輕微、安全性高等優(yōu)點，目前越來越多地被患者及家屬所接受［4］。進行胸腔鏡手術患者的手術配合應從術前準備、術前心理疏導以及良好的術中配合幾個方面入手。術前準備工作是為了給手術提供完善的基礎保障；對患者進行術前心理疏導心理安慰可以保證患者有一個良好的心態(tài)來應對手術，為手術提供心理保障；胸腔鏡術中配合保證各種手術器械順利正確傳遞，對于保證手術安全使手術平穩(wěn)順利的進行具有重要意義。參考文獻周偉偉，穆燕，馬冬春.58例完全胸腔鏡下肺葉切除術護理配合及體會.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011，3（6）：65-66.楊朝坤，吳遠林，周鴻志，等.電視胸腔鏡輔助手術治療胸腔疾病94例臨床分析.實