2024年碩士研究生統(tǒng)一筆試《西醫(yī)綜合》備考題庫（含答案）

2024年碩士研究生統(tǒng)一筆試《西醫(yī)綜合》備考題庫（含答案）學(xué)校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.腰椎管狹窄癥區(qū)別于腰椎間盤突出癥的主要臨床特點是（）。

A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.腰椎側(cè)凸D.神經(jīng)源性間歇跛行

2.男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

3.單腿站立試驗（Trendelenburgtest）是用來檢查

A.半月板損傷B.先天性髖脫位C.脊柱側(cè)凸D.脊柱結(jié)核，腰大肌寒性膿腫

4.通氣/血流比值異常通常表現(xiàn)為缺氧，與其發(fā)生原因無關(guān)的敘述是（）。

A.CO2的擴(kuò)散系數(shù)遠(yuǎn)大于O2的擴(kuò)散系數(shù)

B.動脈血與靜脈血間的PO2差遠(yuǎn)高于PCO2差

C.氧解離曲線上段平坦，增加通氣量無助于攜氧

D.外周化學(xué)感受器對缺氧敏感，對CO2潴留易適應(yīng)

5.女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.強直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6.抑制胰島素分泌的因素是（）。

A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長激素增多

7.酶促反應(yīng)中，“鄰近效應(yīng)”的含義是（）。

A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團(tuán)之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近

8.冠心病患者合并左心衰竭，血壓正常，可選用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

9.心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

10.突觸前抑制的特點是（）。

A.感覺傳入通路中少見B.減少突觸前神經(jīng)元遞質(zhì)釋放C.增加被抑制神經(jīng)元的CI－內(nèi)流D.被抑制神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP

11.脂肪變性時，脂滴位于

A.高爾基器B.線粒體C.溶酶體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

12.臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機(jī)制是（）。

A.損傷外毛細(xì)胞B.損傷內(nèi)毛細(xì)胞C.阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成D.阻礙神經(jīng)沖動傳導(dǎo)

13.女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP，白細(xì)胞30～40個/HP，可見白細(xì)胞管型。該患者最可能的診斷是（）。

A.急性尿道炎B.尿道綜合征C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎

14.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，引起

A.胃腸運動增強B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開大肌收縮D.促進(jìn)胰島素的分泌

15.下列關(guān)于創(chuàng)傷性窒息的病理生理改變，錯誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內(nèi)壓驟增D.上腔靜脈系統(tǒng)血逆流

16.組織損傷時，完成纖維性修復(fù)最重要的細(xì)胞是（）。

A.纖維細(xì)胞B.血管內(nèi)皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞

17.下列不符合擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭的超聲心動圖的表現(xiàn)是（）。

A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節(jié)段性運動減弱D.左室舒張末期內(nèi)徑增大

18.質(zhì)粒的結(jié)構(gòu)特點是（）。

A.環(huán)狀單鏈DNA分子B.環(huán)狀單鏈RNA分子C.環(huán)狀雙鏈DNA分子D.環(huán)狀雙鏈RNA分子

19.彌散性血管內(nèi)凝血可以發(fā)生的血栓是（）。

A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.紅色血栓

20.脂肪酸氧化過程中不需要的化合物是

A.肉堿B.FADC.NAD+D.NADP+

21.正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化？（）

A.一次性飲1000ml清水

B.一次性飲1000ml糖水

C.一次性飲1000ml生理鹽水

D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水

22.中度有機(jī)磷中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

23.呼吸過程中，肺內(nèi)壓最低值出現(xiàn)的時期是（）。

A.吸氣相起始期B.吸氣相中期C.呼氣相起始期D.呼氣相中期

24.女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。

A.成人Still病B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎

25.預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象最關(guān)鍵的措施是（）。

A.術(shù)后給予鎮(zhèn)靜藥物B.吸氧C.術(shù)后給予氫化可的松D.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常水平

26.可以增加靜脈回心血量的是（）。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉(zhuǎn)為站立位

27.女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

28.女童，5歲。因發(fā)熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對醫(yī)生說：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥?！贬t(yī)生仔細(xì)檢查后確診為流行性腮腺炎，開具抗病毒藥，并告之護(hù)理措施。但患兒父親仍然堅持要求醫(yī)生開具消炎藥。此時醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ?/p>

A.向家長介紹流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和治療知識

B.告知家長不當(dāng)用藥可能對患兒產(chǎn)生的損害

C.勸說家長要相信醫(yī)生的專業(yè)處置

D.尊重患兒父親的要求

29.輕度有機(jī)磷中毒不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

30.肌糖原分解不能直接補充血糖的原因是肌肉組織

A.是貯存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶

31.符合細(xì)胞水腫的描述是

A.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡B.線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)無明顯改變C.細(xì)胞膜上的鈉泵受損D.原因消除，不能恢復(fù)正常

32.后負(fù)荷增加時，骨骼肌收縮的改變是（）。

A.等長收縮時間縮短B.等張收縮時間延長C.肌肉收縮長度減小D.肌肉收縮速度增加

33.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述錯誤的是（）。

A.細(xì)胞外液減少B.細(xì)胞內(nèi)液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多

34.男童，8歲，1天前突發(fā)“感冒”，伴寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。對診斷最有價值的體征（）。

A.右大腿下端局限性深壓痛B.右大腿下端皮溫升高C.右大腿下端軟組織腫脹D.右大腿下端皮膚發(fā)紅

35.下列疾病中最常出現(xiàn)嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經(jīng)官能癥

36.女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是（）。

A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位

37.導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的主要病理改變是（）。

A.支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生B.支氣管壁的黏液腺增生C.支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞D.肺組織纖維化

38.下列符合“轉(zhuǎn)染”含義的技術(shù)操作是（）。

A.利用電穿孔技術(shù)將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌

B.利用質(zhì)粒將外源DNA轉(zhuǎn)入動物細(xì)胞

C.利用病毒載體將外源DNA轉(zhuǎn)入大腸埃希菌

D.利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)克隆動物

39.電鏡下，駝峰狀沉淀物沉積在腎小球毛細(xì)血管基膜表面的疾病是（）。

A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性彌漫性增生性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎

40.原發(fā)性高血壓時細(xì)動脈硬化的病變是（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

41.下列關(guān)于人體內(nèi)環(huán)境的概念，敘述錯誤的是（）。

A.機(jī)體內(nèi)全部液體B.細(xì)胞賴以生存的環(huán)境C.基本理化性質(zhì)變動很小D.生物進(jìn)化的結(jié)果

42.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

43.育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。

A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

44.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。應(yīng)立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡

45.可導(dǎo)致腎小球濾過增加的是（）。

A.交感神經(jīng)興奮B.腎盂結(jié)石C.收縮壓上升到150mmHgD.腎血漿流量增加

二、多選題(18題)46.缺鐵性貧血的鐵代謝異常有（）。

A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力降低D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

47.血漿蛋白的特性有（）。

A.大多數(shù)在肝臟合成B.大多數(shù)是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白

48.可以導(dǎo)致上消化道出血的疾病有（）。

A.食管憩室炎B.消化道潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎

49.屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的原因有（）。

A.姿勢性脊柱側(cè)凸B.癔癥性脊柱側(cè)凸C.神經(jīng)根受刺激脊柱側(cè)凸D.先天性脊柱側(cè)凸

50.支持血管內(nèi)溶血性溶血特異性檢查結(jié)果有（）。

A.血漿游離血紅蛋白陽性B.尿血紅蛋白陽性C.尿Rous試驗陽性D.血清非結(jié)合膽紅素陽性

51.超急性排斥反應(yīng)的特點有

A.可發(fā)生在移植后的幾分鐘B.供者和受者ABO血型不合C.受者多次接受器官移植D.移植器官廣泛小血管炎

52.Babinski征

A.錐體系受損時為陽性B.屬于原始屈肌反射C.正常成人不出現(xiàn)D.正常人深度睡眠狀態(tài)時可以出現(xiàn)

53.男性急性尿潴留的常見原因有（）。

A.良性前列腺增生B.尿路狹窄C.尿路結(jié)石D.前列腺炎

54.下列屬于癌前病變的是（）。

A.黏膜白斑B.慢性非萎縮性胃炎C.慢性潰瘍性結(jié)腸炎D.大腸絨毛狀腺瘤

55.下列屬于肉芽腫性變的是（）。

A.砂粒體B.傷寒結(jié)節(jié)C.風(fēng)濕小體D.結(jié)核結(jié)節(jié)

56.血清淀粉酶檢驗值診斷急性胰腺炎的意義，正確的有（）。

A.淀粉酶值持續(xù)升高，不代表胰腺炎持續(xù)加重

B.淀粉酶值下降后又升高，說明病情反復(fù)

C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎

D.淀粉酶值愈高，診斷正確率愈高

57.關(guān)于老年人急性闌尾炎的敘述，正確的有（）。

A.體征不典型B.腹痛程度較輕C.臨床癥狀輕但病理改變重D.盡量采取保守治療

58.糖酵解的關(guān)鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

59.肌梭傳人纖維的神經(jīng)沖動可

A.直接興奮γ運動神經(jīng)元

B.直接興奮同一肌肉的運動神經(jīng)元

C.直接抑制拮抗肌的運動神經(jīng)元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經(jīng)元

60.下列對真核生物轉(zhuǎn)錄因子的敘述中正確的是()

A.直接或間接結(jié)合RNA-pol的反式作用因子

B.相應(yīng)于RNA-polⅡ的轉(zhuǎn)錄因子稱為TFⅡ

C.具有辨認(rèn)和結(jié)合TATA盒的轉(zhuǎn)錄因子為TFⅡ

D.TFⅡ與原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

61.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增加見于以下哪些疾病

A.再生障礙性貧血B.慢性粒細(xì)胞白血病急性變C.類白血病反應(yīng)D.急性淋巴細(xì)胞白血病

62.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

63.可引起高血壓、低血鉀的腎上腺疾?。ǎ?。

A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.Addison綜合征C.Liddle綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤

參考答案

1.D椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點。因此答案選D。

2.C由病例可知，男性，55歲，1天來出現(xiàn)上腹痛，向腰背部放射，進(jìn)行性加重，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結(jié)石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。根據(jù)患者病史及陽性體征易得出診斷為急性胰腺炎。A項，病史中無急性胃炎相關(guān)誘因，且急性胃炎嘔吐常帶血，嘔吐后腹痛可減輕，與病史不符，排除。B項，胃潰瘍常反復(fù)發(fā)作，為長期疾病，與病史不符，排除。C項，膽囊結(jié)石為急性胰腺炎的常見誘因，其余陽性體征也符合急性胰腺炎的表現(xiàn)，故考慮該診斷。D項，急性心肌梗死在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)較少，與病史及體征不符，排除。因此答案選C。

3.B

4.D當(dāng)通氣/血流（VA/Q）異常時，主要表現(xiàn)為缺氧的原因在于∶①動、靜脈血液之間PO2差遠(yuǎn)大于PCO2差，所以當(dāng)發(fā)生動-靜脈短路時，動脈血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B項）；②CO2的擴(kuò)散系數(shù)約為O2的20倍，所以CO2擴(kuò)散比O2快，不易潴留（A項）；③動脈血PO2下降和PCO2升高時，可刺激呼吸，增加肺泡通氣量，有助于CO2的排出，卻幾乎無助于O2的攝取，這是由O2解離曲線和CO2解離曲線的特點所決定的（C項）。因此答案選D。

5.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現(xiàn)雙上肢關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側(cè)前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結(jié)節(jié)，直徑約5mm，活動，質(zhì)硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。目前國際上通用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；④對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手、腕關(guān)節(jié)線X平片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。該患者具備診斷標(biāo)準(zhǔn)中①②③④⑤，故可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此答案選A。

6.C胰島素分泌活動受到營養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)體液等諸多因素的調(diào)節(jié)。A項，血中脂肪酸增多會促進(jìn)胰島素分泌。B項，抑胃肽增多會促進(jìn)胰島素分泌。C項，交感神經(jīng)興奮（α受體為主）會抑制胰島素分泌。D項，生長激素增多會促進(jìn)胰島素分泌。因此答案選C。

7.A酶在反應(yīng)中將底物結(jié)合到酶的活性中心，使它們相互接近并形成有利于反應(yīng)的正確定向關(guān)系，這種作用稱為“鄰近效應(yīng)”。

8.CA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選C。

9.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內(nèi)壓已略低于主動脈壓，但此時心室內(nèi)的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態(tài)。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。

10.BA項，突觸前抑制廣泛存在于中樞，尤其在感覺傳入通路中，對調(diào)節(jié)感覺傳入活動具有重要意義。B項，突觸前抑制是通過突觸前軸突末梢興奮而抑制另一個突觸前膜的遞質(zhì)釋放，從而使突觸后神經(jīng)元呈現(xiàn)出抑制性效應(yīng)的現(xiàn)象。該選項正確。C項，通過增加K＋外流，減少Ca2＋內(nèi)流而使遞質(zhì)釋放減少。D項，突觸后膜產(chǎn)生IPSP。因此答案選B。

11.D脂肪變性時，脂滴位于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

12.C呋塞米會抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運，是較強的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉(zhuǎn)運導(dǎo)致血K＋降低，從而阻礙內(nèi)淋巴高鉀形成，造成內(nèi)耳受損導(dǎo)致感音性耳聾。

13.D由病例可知，女性，32歲，發(fā)熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)可見叩擊痛。血常規(guī)：Hb：132g/L，白細(xì)胞：11.6×109/L，中性粒細(xì)胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞2～5個/HP，白細(xì)胞30～40個/HP，可見白細(xì)胞管型。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果診斷為急性腎盂腎炎。雙腎區(qū)叩擊痛，鏡下尿沉渣鏡檢可見白細(xì)胞管型均是急性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)。因此答案選D。

14.C自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)組成。A、B、D項均為副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的功能，只有C項是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮引起的。

15.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

16.C

17.C左室壁節(jié)段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭。

18.C質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的、能自主復(fù)制和穩(wěn)定遺傳的雙鏈環(huán)狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

19.A透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

20.D脂肪酸氧化需先活化，活化時需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸經(jīng)肉堿轉(zhuǎn)移人線粒體進(jìn)行β氧化。β氧化包括脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應(yīng)，催化兩次脫氫的酶的輔酶(或輔基)分別是NAD+和FAD，硫解時需CoASH參加。最后β氧化的產(chǎn)物經(jīng)三羧酸循環(huán)徹底氧化，此階段還需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

21.C一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變，所以不會發(fā)生明顯的尿量改變。A項，一次性飲1000ml清水會導(dǎo)致血漿中晶體滲透壓降低，而導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項，一次性飲1000ml糖水，晶體滲透壓升高而導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加，尿量明顯減少。D項，一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當(dāng)于血流量增加，導(dǎo)致尿量增多。

22.D煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。

23.B肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)氣體的壓力，在呼吸過程中呈周期性變化。AB兩項，吸氣時，肺容積增大，肺內(nèi)壓隨之降低，當(dāng)?shù)陀诖髿鈮簳r，外界氣體進(jìn)入肺。隨著肺內(nèi)氣體量的增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等，氣流便暫停。CD兩項，呼氣時，肺容積減小，肺內(nèi)壓隨之升高，當(dāng)高于大氣壓時，氣體流出肺。隨著肺內(nèi)氣體量的減少，肺內(nèi)壓也逐漸降低，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，氣流再次暫停。

24.C由病例可知，女性，35歲。一個月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項，成人Still病表現(xiàn)為長期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽性表現(xiàn)。因此答案選C。

25.D甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和輕柔的手術(shù)操作是預(yù)防的關(guān)鍵。病人主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。

26.CA項，大失血使血量減少，靜脈回心血量降低。B項，呼氣時，胸膜腔負(fù)壓減小，靜脈回心血量相應(yīng)減少。C項，每搏輸出量增加，心縮期射入主動脈的血量增多，間接增加靜脈回心血量。D項，體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時，身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，可容納更多的血液，因而回心血量減少。因此答案選C。

27.B由病例可知，女性，35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來月經(jīng)量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L，遠(yuǎn)低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細(xì)胞45個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞?？梢姺磸?fù)皮膚紫癜及查體陽性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

28.D

29.D肌纖維顫動是中度有機(jī)磷中毒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

30.C當(dāng)肌糖原分解時，在糖原磷酸化酶作用下進(jìn)行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖鏈分支處再經(jīng)脫支酶作用，產(chǎn)生葡萄糖，而最終產(chǎn)物中約85%為1一磷酸葡萄糖，僅15%為葡萄糖。這樣大量的1一磷酸葡萄糖需轉(zhuǎn)變?yōu)?一磷酸葡萄糖，后者再經(jīng)葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脫磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解絕大部分不產(chǎn)生葡萄糖，無法直接補充血糖，故應(yīng)選C。

31.C缺氧、感染、中毒等因素使細(xì)胞膜上的鈉泵受損，細(xì)胞內(nèi)水、鈉潴留，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。細(xì)胞體積增大，胞漿結(jié)構(gòu)疏松，嚴(yán)重時，細(xì)胞腫脹呈氣球樣，即氣球樣變。電鏡下，線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，核糖體脫落。細(xì)胞水腫是可復(fù)性變化。病因除去，結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。

32.C后負(fù)荷在理論上為零時肌肉縮短速度最大，稱為最大縮短速度，表現(xiàn)為等張收縮；隨著后負(fù)荷的增大，表現(xiàn)為先等長收縮后等張收縮；當(dāng)后負(fù)荷增加到使肌肉不能縮短時，肌肉產(chǎn)生的張力達(dá)到最大稱為最大收縮張力，表現(xiàn)為等長收縮。假設(shè)后負(fù)荷增加得足夠大，則肌肉只表現(xiàn)為等長收縮，即肌肉收縮時長度保持不變而只有張力的增加，因此肌肉收縮長度較之前減小。因此答案選C。

33.B高滲性脫水時細(xì)胞外液減少（A項），細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液中的水會向細(xì)胞外液移動，因此細(xì)胞內(nèi)液也會減少（B項）。血漿滲透壓增加，抗利尿激素分泌增加（C項），醛固酮分泌增多（D項），腎小管將重吸收更多的無溶質(zhì)水。因此答案選B。

34.AA項，右大腿下端局限性深壓痛說明該處已形成骨膜下膿腫。BCD三項，在皮膚膿腫也可出現(xiàn)，對急性化膿性骨髓炎的診斷價值不大。

35.DA項，巴比妥類中毒常表現(xiàn)為淺慢呼吸、不規(guī)則或潮式呼吸。B項，腦膜炎嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則。C項，胸腔積液常表現(xiàn)為呼吸急促。D項，神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

36.C由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動明顯受限2小時來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結(jié)合患者病史及陽性體征初步診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。

37.C支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于慢性支氣管炎、麻疹和百日咳后的支氣管肺炎及肺結(jié)核病等。因反復(fù)感染，特別是化膿性炎癥常導(dǎo)致管壁平滑肌、彈力纖維和軟骨等支撐結(jié)構(gòu)破壞；同時受支氣管壁外周肺組織慢性炎癥所形成的纖維瘢痕組織的牽拉及咳嗽時支氣管腔內(nèi)壓的增加，最終導(dǎo)致支氣管壁持久性擴(kuò)張。此外，先天性及遺傳性支氣管發(fā)育不全或異常時，因支氣管壁的平滑肌、彈力纖維和軟骨薄弱或缺失，管壁彈性降低易致支氣管擴(kuò)張，如巨大氣管支氣管擴(kuò)張癥。AB兩項，支氣管柱狀上皮的鱗狀上皮化生、支氣管壁的黏液腺增生是慢性支氣管炎的病理改變。D項，支氣管擴(kuò)張、硅肺等多種肺疾病都會導(dǎo)致肺組織纖維化。

38.B轉(zhuǎn)染是指將外源DNA直接導(dǎo)入真核細(xì)胞（酵母除外）的過程，常用的轉(zhuǎn)染方法包括化學(xué)方法（磷酸鈣共沉淀法、脂質(zhì)體融合法）和物理方法（顯微注射法、電穿孔法）等；磷酸鈣共沉淀法和脂質(zhì)體融合法是利用不同的載體物質(zhì)攜帶質(zhì)粒通過直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因進(jìn)入細(xì)胞。此外，將噬菌體DNA直接導(dǎo)入受體細(xì)菌的過程也稱為轉(zhuǎn)染。

39.B

40.C玻璃樣變性是原發(fā)性高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)動脈玻璃樣變。細(xì)小動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。

41.A體內(nèi)各種組織細(xì)胞直接接觸并賴以生存的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。A項，人體內(nèi)的液體總稱為體液，約占體重的60%。體液可分為兩部分：約2/3的體液分布在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液，其余的1/3分布在細(xì)胞外，稱為細(xì)胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液。由于體內(nèi)細(xì)胞直接接觸的環(huán)境就是細(xì)胞外液，所以通常把細(xì)胞外液稱之為內(nèi)環(huán)境。

42.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據(jù)病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據(jù)全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

43.A根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個時期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長時期相對應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。

44.B創(chuàng)面血腫應(yīng)立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

45.DA項，腎交感神經(jīng)興奮時，釋放去甲腎上腺素，與腎臟血管平滑肌α受體相結(jié)合，引起腎血管收縮而減少腎血流量。由于入球小動脈比出球小動脈收縮更明顯，使腎小球毛細(xì)血管血漿流量減少，毛細(xì)血管血壓下降，腎小球濾過率下降。B項，當(dāng)腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，小管液或終尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而使有效濾過壓和腎小球濾過率降低。C項，全身動脈血壓在70～180mmHg范圍內(nèi)波動時，由于腎血流量存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎血流量保持相對穩(wěn)定，腎小球濾過率不會受大的影響。D項，腎血漿流量增大時，腎小球毛細(xì)血管中血漿膠體滲透壓上升的速度減緩，濾過平衡點向出球小動脈端移動，甚至不出現(xiàn)濾過平衡的情況，即有效濾過面積增大，故腎小球濾過率增加。因此答案選D。

46.ABD缺鐵性貧血時血清總鐵結(jié)合力升高。

47.ABCA項，大多數(shù)血漿蛋白在肝臟合成（γ球蛋白除外）；B項，除清蛋白之外，幾乎所有血漿蛋白為糖蛋白；C項，血漿蛋白在進(jìn)入血漿前，在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)歷了從粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)到高爾基復(fù)合體再抵達(dá)質(zhì)膜而分泌入血的過程；D項，血漿蛋白分為白蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三大類。

48.ABCA項，食管憩室炎是指食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，后期憩室繼續(xù)擴(kuò)大可引起食管完全性梗阻，并發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、穿孔。B項，消化道潰瘍是上消化道出血中最常見的病因。當(dāng)潰瘍侵蝕周圍或深處的血管，可產(chǎn)生不同程度的出血。輕者表現(xiàn)為大便隱血陽性、黑便，重者出現(xiàn)大出血、表現(xiàn)為嘔血或暗紅色血便。C項，胃癌同樣會引起出血，潰瘍性胃癌出血時可引起嘔血或黑便，繼之出現(xiàn)貧血。D項，慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)黏膜、血管萎縮，不會導(dǎo)致上消化道出血。

49.ABC非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸指脊柱及其支持組織無內(nèi)在的固有改變，在側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可矯正，針對病因治療后，脊柱側(cè)凸即能消除。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸可由下列原因引起：①姿勢性脊柱側(cè)凸（A項）；②癔癥性脊柱側(cè)凸（B項）；③神經(jīng)根受刺激：椎間盤突出、腫瘤（C項）；④炎癥；⑤下肢不等長；⑥髖關(guān)節(jié)攣縮。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)的、結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，即側(cè)彎不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行矯正，或雖矯正但無法維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。結(jié)構(gòu)性側(cè)凸根據(jù)病因可分為：①特發(fā)性脊柱側(cè)凸；②先天性脊柱側(cè)凸（D項）；③神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸；④神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸；⑤間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸；⑥骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸；⑦代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸；⑧其他原因?qū)е聜?cè)凸等。因此答案選ABC。

50.ABC血管內(nèi)溶血時，血漿游離血紅蛋白升高，血清中出現(xiàn)高鐵血紅素白蛋白，急性時尿血紅蛋白可陽性，慢性時尿含鐵血黃素試驗陽性（即尿Rous試驗陽性）。D項，只要是溶血，血清非結(jié)合膽紅素都是陽性。

51.ABCD超急性排斥反應(yīng)常發(fā)生在移植后的幾分鐘，供者和受者ABO血型不合、受者多次接受器官移植是常見原因。表現(xiàn)為移植器官廣泛小血管炎和血管內(nèi)血栓形成。

52.ABCD損傷人類皮質(zhì)脊髓束將出現(xiàn)Babinski征陽性體征。Babinski征是一種原始的屈肌反射，平時脊髓在高位中樞的控制下，這一原始的屈肌反射被抑制而不表現(xiàn)出來。在嬰兒的錐體束未發(fā)育完全以前，以及成人在深睡或麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)Babinski征陽性體征。

53.ABCD急性尿潴留見于膀胱出口以下尿路嚴(yán)重梗阻，突然不能排尿，使尿液滯留于膀胱內(nèi)。腹部、會陰部手術(shù)后不敢用力排尿，常會發(fā)生。機(jī)械性梗阻最常見于老年男性患前列腺增生癥以后，嚴(yán)重時可引起急性尿潴留，急性前列腺炎、尿道外傷、尿道狹窄或者尿道產(chǎn)生的結(jié)石、腫瘤以及異物等堵塞了尿道也可引起男性急性尿潴留。

54.ACD常見的癌前病變（癌前疾病）包括大腸腺瘤（絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等）、乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生、慢性胃炎與腸上皮化生（慢性萎縮性胃炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑。B項，慢性非萎縮性胃炎即慢性淺表性胃炎，又稱慢性單純性胃炎，是胃黏膜最常見的病變之一，不屬于癌前病變。其病變主要表現(xiàn)為黏膜淺層固有膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，但腺體保持完整，無萎縮性改變。嚴(yán)重者炎癥可累及黏膜深層，大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎。

55.BCD肉芽腫性炎主要有結(jié)核病、傷寒、梅毒、風(fēng)濕病、血吸蟲病、特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎、亞急性甲狀腺炎。A項，砂粒體主要是卵巢漿液性惡性腫瘤和乳頭狀甲狀腺癌的病理改變。

56.ABD血清、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復(fù)正常（B項）。淀