2024年全國(guó)研究生入學(xué)考試筆試《西醫(yī)綜合》真題模擬訓(xùn)練(含答案)_第1頁(yè)
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2024年全國(guó)研究生入學(xué)考試筆試《西醫(yī)綜合》真題模擬訓(xùn)練(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.對(duì)明確NSCLC的分期意義不大的檢查是()。

A.腫瘤標(biāo)志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水細(xì)胞學(xué)檢查

2.引起病毒性心肌炎最常見(jiàn)的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質(zhì)炎病毒D.埃可病毒

3.男,55歲,急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體健,吸煙史30年。查體T37.5℃,P110次/分,R32次/分,BP130/80mmHg??诖桨l(fā)紺,雙肺少許濕啰音,胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。該患者最可能的診斷是()。

A.醫(yī)院獲得性肺炎B.肺不張C.急性呼吸窘迫綜合征D.心力衰竭

4.導(dǎo)致原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

5.《紐倫堡法典》規(guī)定人體實(shí)驗(yàn)的十個(gè)基本原則,其第一個(gè)是()。

A.試驗(yàn)應(yīng)產(chǎn)生造福社會(huì)的富有成效的結(jié)果

B.試驗(yàn)應(yīng)該立足于充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得的結(jié)果

C.試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的

D.事先就有理由相信會(huì)發(fā)生死亡或殘疾的實(shí)驗(yàn)一律不得進(jìn)行

6.腎上腺素結(jié)合受體活化G蛋白后將產(chǎn)生的作用是

A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.抑制腺苷酸環(huán)化酶C.激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

7.糖有氧氧化調(diào)控的機(jī)制是()。

A.無(wú)氧酵解對(duì)有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進(jìn)有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調(diào)節(jié)酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環(huán)的平衡

8.ABO血型中,O型血紅細(xì)胞表面具有的抗原是()。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

9.可以增加靜脈回心血量的是()。

A.大失血B.用力呼氣C.每搏輸出量增加D.由平臥位突然轉(zhuǎn)為站立位

10.女性,35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來(lái)月經(jīng)量較前明顯增多。查體:四肢可見(jiàn)出血點(diǎn)、紫,心肺檢查未見(jiàn)異常,肝脾肋下未觸及。血常規(guī):Hb100g/L,WBC7.6×109/L,血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見(jiàn)巨核細(xì)胞45個(gè),未見(jiàn)產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是()。

A.再生障礙性貧血B.原發(fā)免疫性血小板減少癥C.過(guò)敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

11.男,65歲,一年來(lái)快跑時(shí)感心前區(qū)悶痛,持續(xù)3~5分鐘,休息后可緩解,近一個(gè)月來(lái)快步走或上二層樓后即感胸痛,疼痛較前加重,可持續(xù)10分鐘,伴出汗。一天前再次發(fā)作,口服硝酸甘油后可緩解,胸痛發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST-T改變,診斷為冠心病。根據(jù)加拿大心血管分級(jí)該患者的程度分度是()。

A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)

12.能夠證明蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)是空間構(gòu)象基礎(chǔ)的例子是()。

A.血紅蛋白與氧結(jié)合的正協(xié)同效應(yīng)B.肌紅蛋白與血紅素結(jié)合C.尿素對(duì)核糖核酸酶結(jié)構(gòu)的影響D.蛋白質(zhì)構(gòu)象的變化引起疾病

13.下列易并發(fā)肺肉質(zhì)變(機(jī)化性肺炎)的肺部疾病是()。

A.化膿菌引發(fā)的小葉性肺炎B.病毒引發(fā)的間質(zhì)性肺炎C.肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎D.肺炎支原體引發(fā)的間質(zhì)性肺炎

14.紅細(xì)胞沉降率增快的原因是()。

A.紅細(xì)胞數(shù)量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多

15.男性,60歲,因右側(cè)腹股溝疝行手術(shù)治療,術(shù)中見(jiàn)疝囊一部分由盲腸構(gòu)成。處理疝囊過(guò)程中,最易損傷的器官是()。

A.精索B.膀胱C.盲腸D.股動(dòng)脈

16.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化生成產(chǎn)物()。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

17.輕度有機(jī)磷中毒不出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。

A.出汗,流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動(dòng)

18.尿素容易通過(guò)的部位()。

A.近端小管B.髓袢C.遠(yuǎn)曲小管D.集合管髓段

19.收縮性心力衰竭常見(jiàn)于

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

20.男嬰,20天,一天前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頸部有一橢圓形腫物,局部無(wú)紅腫熱痛,頭部輕度向右偏斜,下頜部右側(cè)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,無(wú)發(fā)熱及腹瀉,偶有吐奶。明確診斷后,對(duì)該嬰兒采取的治療措施是()。

A.胸鎖乳突肌切除術(shù)B.給予肌松藥C.胸鎖乳突肌松解術(shù)D.局部按摩,熱敷

21.心動(dòng)周期中,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的時(shí)間是()。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

22.肺功能檢查確定持續(xù)性阻塞性通氣功能障礙的是()。

A.吸入組胺激發(fā)后FEV1/FVC<0.7

B.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.7

C.無(wú)需氣道內(nèi)給藥在靜息狀態(tài)下測(cè)得的FEV1/FVC<0.7

D.殘氣量/肺總量>35%

23.檸檬酸裂解酶催化生成產(chǎn)物()。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

24.急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取的體位是

A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.側(cè)臥位

25.細(xì)胞內(nèi)受體的性質(zhì)是()。

A.轉(zhuǎn)錄因子B.激素反應(yīng)元件C.酪氨酸激酶D.表皮生長(zhǎng)因子

26.急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀()。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

27.抑制胰島素分泌的因素是()。

A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長(zhǎng)激素增多

28.關(guān)于臨床試驗(yàn)的知情同意,下列表述正確的是()。

A.這是一項(xiàng)觀察性試驗(yàn),您參與這項(xiàng)試驗(yàn)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)

B.參與這項(xiàng)試驗(yàn)一定會(huì)使您的健康受益

C.相信您一定愿意為社會(huì)做出貢獻(xiàn)而同意參加這項(xiàng)試驗(yàn)

D.您可能無(wú)法通過(guò)參加該試驗(yàn)而獲得健康上的益處

29.腸傷寒的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直B.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

30.慢性胃竇胃炎最常見(jiàn)的病因是()。

A.幽門(mén)螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

31.由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是()

A.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞吸收I-

B.腎近端小管分泌H+

C.腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3-的重吸收

D.小腸黏膜上皮對(duì)葡萄糖的吸收

32.慢性腎盂腎炎肉眼觀()。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

33.男性,65歲,訴“心口處”疼痛不適伴乏力兩個(gè)月,一周前大便顏色發(fā)黑一次。曾服用解痙、抗酸類(lèi)藥物效果不肯定。既往無(wú)類(lèi)似病史。除上腹劍突下深壓痛外,無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。血常規(guī)示血紅蛋白95g/L。此病人應(yīng)首先考慮下列哪種疾病

A.慢性胃炎B.胃及十二指腸潰瘍C.胃癌D.應(yīng)激性潰瘍

34.細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征為

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直B.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍表淺呈地圖狀

35.男,57歲,2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術(shù),血管再通成功,為評(píng)價(jià)患者的心臟功能,下列最有價(jià)值的血液生化檢查是()。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

二、多選題(15題)36.以下紅細(xì)胞破壞增加造成溶血的直接證據(jù)是

A.血中游離血紅蛋白濃度增加B.血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比例增加C.尿膽原增高D.外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞

37.與肝細(xì)胞癌有關(guān)的肝炎病毒是()。

A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV

38.慢性腎衰竭患者的飲食治療原則是()。

A.高蛋白質(zhì)飲食B.注意補(bǔ)充維生素C.盡可能低磷飲食D.足量熱量

39.屬于原發(fā)性免疫缺陷疾病的是()。

A.原發(fā)性丙種球蛋白缺乏癥B.黏膜皮膚念珠菌病C.毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)D.艾滋病

40.PCR技術(shù)的用途有()。

A.基因表達(dá)的檢測(cè)B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列的突變

41.非聯(lián)合型學(xué)習(xí)()。

A.習(xí)慣化B.敏感化C.條件反射D.長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)

42.急性動(dòng)脈栓塞可以出現(xiàn)以下哪些臨床表現(xiàn)

A.皮膚呈蒼白色,皮膚溫度下降

B.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,以至消失

C.皮溫下降及觸覺(jué)障礙的平面與動(dòng)脈栓塞平面均一致

D.患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)異常,甚至喪失,并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受損

43.腎病綜合征時(shí)可伴哪些血漿蛋白成分下降

A.轉(zhuǎn)鐵蛋白B.白蛋白C.IgGD.內(nèi)分泌結(jié)合蛋白

44.下列各種脾疾病中,存在手術(shù)指征的是

A.脾腫瘤B.脾功能亢進(jìn)C.外傷后脾被膜下血腫D.脾動(dòng)脈瘤

45.屬于假膜性炎癥或病變的是()。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

46.體內(nèi)含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質(zhì)有()。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過(guò)氧化氫酶D.過(guò)氧化物酶

47.缺鐵性貧血的鐵代謝異常有()。

A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力降低D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

48.消化性潰瘍發(fā)生游離性穿孔最常見(jiàn)的部位是()。

A.胃大彎B.胃十二指腸球部前壁C.胃小彎D.十二指腸球部后壁

49.下列關(guān)于代謝調(diào)節(jié)的敘述,正確的有()。

A.活性低的酶決定整個(gè)反應(yīng)的速度

B.受別構(gòu)調(diào)節(jié)的酶決定反應(yīng)的類(lèi)型

C.被化學(xué)修飾的酶決定反應(yīng)的部位

D.催化單向反應(yīng)的酶決定反應(yīng)的方向

50.下列關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的敘述,正確的是

A.好發(fā)于年輕成人B.好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端C.可發(fā)生病理骨折D.可發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移

參考答案

1.AA項(xiàng),腫瘤標(biāo)志物只能提示是否有腫瘤,對(duì)明確腫瘤分期意義不大。BC兩項(xiàng),均是影像學(xué)檢查,可判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,對(duì)明確腫瘤分期有重要作用。D項(xiàng),為病理學(xué)檢查,可判斷腫瘤病理學(xué)分型,通過(guò)該檢查可判斷NSCLC是否浸潤(rùn)到胸腔。

2.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎,臨床上以柯薩奇B組病毒最常見(jiàn)。

3.C由病例可知,男,55歲,急性胰腺炎3天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。既往體健,吸煙史30年。查體T37.5℃,P110次/分,R32次/分,BP130/80mmHg??诖桨l(fā)紺,雙肺少許濕啰音,胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影。結(jié)合病史及檢查結(jié)果初步診斷為急性呼吸窘迫綜合征。A項(xiàng),依據(jù)患者急性胰腺炎僅3天,T37.5℃,排除該診斷。B項(xiàng),依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。C項(xiàng),有急性胰腺炎3天作為誘因,又有進(jìn)行性加重的呼吸困難的表現(xiàn),結(jié)合胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影考慮該診斷。D項(xiàng),依據(jù)胸片顯示雙肺多發(fā)斑片陰影排除該診斷。因此答案選C。

4.A原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發(fā)性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一,但近年研究結(jié)果認(rèn)為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因,它可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。

5.C試驗(yàn)前獲得受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的。

6.A腎上腺素是通過(guò)cAMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的,當(dāng)激素與膜特異受體結(jié)合后,受體被激活,活化的受體可催化Gs(激動(dòng)型G蛋白)的GDP與GTP交換,導(dǎo)致Gs的a亞基與β、y亞基解離,釋出a-GTP,后者能激活腺苷酸環(huán)化酶,促使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP,使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高。

7.C糖的有氧氧化分為三個(gè)階段:第一階段葡萄糖在細(xì)胞質(zhì)中經(jīng)糖酵解生成丙酮酸;第二階段丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA;第三階段乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán),并偶聯(lián)進(jìn)行氧化磷酸化。細(xì)胞內(nèi)ATP/ADP或ATP/AMP比值同時(shí)調(diào)節(jié)糖的有氧氧化各階段中諸多關(guān)鍵酶的活性,使其流量調(diào)控始終保持協(xié)調(diào)一致。當(dāng)細(xì)胞消耗ATP時(shí),引起ADP和AMP濃度升高,別構(gòu)激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關(guān)酶,加速進(jìn)行有氧氧化以補(bǔ)充ATP。反之,當(dāng)細(xì)胞內(nèi)ATP充足時(shí),上述酶的活性降低,從而減弱有氧氧化以避免浪費(fèi)。因此答案選C。

8.D根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型:紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型;只含B抗原者為B型;含有A與B兩種抗原者為AB型;A和B兩種抗原均無(wú)者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下,細(xì)胞合成的A酶能使一個(gè)N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上,形成A抗原;而在B基因控制下合成的B酶,則能把一個(gè)半乳糖基連接到H物質(zhì)上,形成B抗原。O型紅細(xì)胞雖然不含A、B抗原,但有H抗原。因此答案選D。

9.CA項(xiàng),大失血使血量減少,靜脈回心血量降低。B項(xiàng),呼氣時(shí),胸膜腔負(fù)壓減小,靜脈回心血量相應(yīng)減少。C項(xiàng),每搏輸出量增加,心縮期射入主動(dòng)脈的血量增多,間接增加靜脈回心血量。D項(xiàng),體位由平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí),身體低垂部分的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張,可容納更多的血液,因而回心血量減少。因此答案選C。

10.B由病例可知,女性,35歲。反復(fù)皮膚紫癜1年。半月來(lái)月經(jīng)量較前明顯增多。查體:四肢可見(jiàn)出血點(diǎn)、紫,心肺檢查未見(jiàn)異常,肝脾肋下未觸及。血常規(guī):Hb100g/L,WBC7.6×109/L,血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見(jiàn)巨核細(xì)胞45個(gè),未見(jiàn)產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。該患者血常規(guī)顯示血小板24×109/L,遠(yuǎn)低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見(jiàn)巨核細(xì)胞45個(gè),未見(jiàn)產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。可見(jiàn)反復(fù)皮膚紫癜及查體陽(yáng)性結(jié)果均是由于血小板生成減少所致,因此診斷為原發(fā)免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

11.B加拿大心血管病學(xué)會(huì)(CCS)把心絞痛嚴(yán)重度分為四級(jí)。Ⅰ級(jí):一般體力活動(dòng)(如步行和登樓)不受限,僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)輕度受限??觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級(jí):一般體力活動(dòng)明顯受限,一般情況下平地步行200m內(nèi)或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí):輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。

12.C

13.C肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎病人肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全,甚至有成纖維細(xì)胞形成,就會(huì)形成機(jī)化性肺炎。

14.D通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時(shí),可加速紅細(xì)胞疊連和沉降率;血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時(shí)則可抑制疊連發(fā)生,使沉降率減慢。其原因是正常紅細(xì)胞表面的N-乙酰神經(jīng)氨酸帶有負(fù)電荷而互相排斥不發(fā)生疊連,帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷而促進(jìn)紅細(xì)胞疊連,使紅細(xì)胞沉降率加快。

15.C疝囊一部分由盲腸構(gòu)成,處理疝囊過(guò)程中,最易損傷的器官當(dāng)然是盲腸。

16.A

17.D肌纖維顫動(dòng)是中度有機(jī)磷中毒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

18.D集合管皮質(zhì)部和外髓部對(duì)尿素沒(méi)有通透性,隨著水的重吸收,小管液中的尿素濃度不斷升高;達(dá)到內(nèi)髓部后,上皮細(xì)胞對(duì)尿素通透性高,通過(guò)尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進(jìn)入內(nèi)髓部組織間液,增加內(nèi)髓部間液的滲透濃度。所以內(nèi)髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的(各占50%)。因此答案選D。

19.C

20.D對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒,適合非手術(shù)治療(AC兩項(xiàng))。目的在于促進(jìn)局部腫塊消散,防止胸鎖乳突肌攣縮。包括局部熱敷、按摩、手法矯正(CD兩項(xiàng))。每天局部輕柔按摩、熱敷,適度向健側(cè)牽拉頭部,每天數(shù)次,每次10~15下。睡眠時(shí)可用沙袋固定頭部于矯正位。堅(jiān)持不懈,多數(shù)可獲滿意療效。因此答案選D。

21.DA項(xiàng),心房收縮末期時(shí),心室處于充盈期,主動(dòng)脈瓣在此之前已關(guān)閉。B項(xiàng),快速射血初期主動(dòng)脈瓣打開(kāi)。C項(xiàng),減慢射血初期,室內(nèi)壓已略低于主動(dòng)脈壓,但此時(shí)心室內(nèi)的血液因具有較高的動(dòng)能,故仍可逆壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瓣依舊是打開(kāi)狀態(tài)。D項(xiàng),等容舒張期,射血后,心室開(kāi)始舒張,室內(nèi)壓下降,主動(dòng)脈內(nèi)的血液向心室方向反流,推動(dòng)半月瓣使之關(guān)閉。因此答案選D。

22.B肺功能檢查是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后,F(xiàn)EV1/FVC<70%可確定為持續(xù)氣流受限。

23.A三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)三羧酸循環(huán)在一定程度上相互轉(zhuǎn)變。例如,飽食時(shí)糖可以轉(zhuǎn)變成脂肪,其中檸檬酸發(fā)揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后,進(jìn)入線粒體內(nèi)氧化脫羧生成乙酰CoA,乙酰CoA必須再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞質(zhì)以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過(guò)線粒體內(nèi)膜,于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸,再通過(guò)載體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞質(zhì),在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸(A項(xiàng)),然后乙酰CoA可作為細(xì)胞質(zhì)中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

24.B急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取半臥位,以促使腹膜腔內(nèi)滲出液流向盆腔,減輕中毒癥狀,有利于炎癥局限和引流,且可以促使腹內(nèi)臟器下移,腹肌松弛,減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

25.A位于細(xì)胞內(nèi)的受體多為轉(zhuǎn)錄因子。當(dāng)與相應(yīng)配體結(jié)合后,能與DNA的順式作用元件結(jié)合,在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)基因表達(dá)。在沒(méi)有信號(hào)分子存在時(shí),受體往往與具有抑制作用的蛋白質(zhì)分子(如熱激蛋白)形成復(fù)合物,阻止受體與DNA的結(jié)合。沒(méi)有結(jié)合信號(hào)分子的胞內(nèi)受體主要位于細(xì)胞質(zhì)中,有一些則在細(xì)胞核內(nèi)。

26.C急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理變化:①肉眼觀:雙側(cè)腎輕到中度腫大,包膜緊張,表面充血,稱(chēng)為大紅腎,有時(shí)表面及切面有散在的粟粒大小出血點(diǎn),稱(chēng)為蚤咬腎(C項(xiàng))。②鏡下:病變?yōu)閺浡?,雙側(cè)腎小球廣泛受累,腎小球體積增大,細(xì)胞數(shù)量增多,內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞的增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)伴有臟層上皮細(xì)胞的增生,病變發(fā)展可堵塞毛細(xì)血管,毛細(xì)血管通透性增加,血漿蛋白質(zhì)得以濾過(guò)進(jìn)入腎球囊。③電鏡下腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹,有散在的電子密度高的沉積物在臟層上皮細(xì)胞和腎小球基底膜之間,呈駝峰狀,沉積物也可位于內(nèi)皮細(xì)胞下或基底膜內(nèi)。沉積物表面的上皮細(xì)胞足突融合消失。因此答案選C。

27.C胰島素分泌活動(dòng)受到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)體液等諸多因素的調(diào)節(jié)。A項(xiàng),血中脂肪酸增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。B項(xiàng),抑胃肽增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。C項(xiàng),交感神經(jīng)興奮(α受體為主)會(huì)抑制胰島素分泌。D項(xiàng),生長(zhǎng)激素增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。因此答案選C。

28.D知情同意中,過(guò)于絕對(duì)地表達(dá)都是具有誤導(dǎo)性質(zhì)的。

29.B腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似,回腸下段多為集合淋巴結(jié),此淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形,其長(zhǎng)軸與腸管的長(zhǎng)軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g,穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細(xì)菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一,比較淺表,呈地圖狀,一般僅限于黏膜層,極少有穿過(guò)黏膜層到達(dá)肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

30.A慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變,臨床常見(jiàn)。其患病率一般隨年齡增長(zhǎng)而增加,特別是中年以上更為常見(jiàn)。Hp感染是最常見(jiàn)的病因。

31.BA項(xiàng),碘捕獲屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),是由位于濾泡上皮細(xì)胞基底膜的鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的。B項(xiàng),腎近端小管上皮細(xì)胞通過(guò)Na+-H+交換分泌H+,是由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。C項(xiàng),腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3-的重吸收是通過(guò)Na+-HCO3-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體,屬于Na+依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的同向轉(zhuǎn)運(yùn)。D項(xiàng),葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過(guò)鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體實(shí)現(xiàn)的。因此答案選B。

32.D慢性腎盂腎炎一般由急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作逐步進(jìn)展而來(lái)。其病理表現(xiàn)如下:①病變可為單側(cè)或雙側(cè)性,如為雙側(cè)性,兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),病變腎體積縮小,變硬,表面高低不平,有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面可見(jiàn),腎被膜增厚,皮髓質(zhì)界限不清,腎乳頭萎縮,腎盂腎盞變形,腎盂黏膜增厚,粗糙。②鏡下,病變呈不規(guī)則灶狀分布,腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),淋巴濾泡形成,間質(zhì)纖維化。部分腎小管萎縮,基底膜增厚,進(jìn)而腎小管壞死、消失。部分腎單位代償性肥大,腎小管擴(kuò)張,管腔內(nèi)充滿紅染的膠樣管型,形似甲狀腺濾泡,稱(chēng)為甲狀腺樣變。因此答案選D。

33.C此病人為老年男性,在既往無(wú)類(lèi)似病史的情況下,出現(xiàn)劍突下疼痛伴乏力癥狀,血化驗(yàn)有貧血表現(xiàn)及一周前可疑黑便;提示為短期內(nèi)的消耗性病變,應(yīng)首先考慮胃癌。其次應(yīng)除外胃癌的前期病變慢性胃炎。良性胃及十二指腸潰瘍雖然也可有劍突下疼痛及潰瘍累及黏膜下層血管合并出血時(shí)出現(xiàn)黑便,但發(fā)病年齡較年輕,疼痛與進(jìn)餐時(shí)間關(guān)系較密切,病史較長(zhǎng)且對(duì)抗酸類(lèi)藥物有效,與此病人不同。應(yīng)激性潰瘍雖可見(jiàn)于任何年齡,1但多發(fā)生于創(chuàng)傷。休克之后,表現(xiàn)為急性胃及上消化道黏膜潰瘍及出血,也與此病人情況不同。

34.D腸傷寒以回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)的病變最為顯著。其潰瘍外形與受侵淋巴組織相似,回腸下段多為集合淋巴結(jié),此淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形,其長(zhǎng)軸與腸管的長(zhǎng)軸一致。潰瘍?nèi)缜治g血管則致腸出血。潰瘍?nèi)缦蛏畈壳治g,穿透肌層及漿膜則致腸空孔。細(xì)菌性痢疾的潰瘍形狀、大小不一,比較淺表,呈地圖狀,一般僅限于黏膜層,極少有穿過(guò)黏膜層到達(dá)肌層而引起腸穿孔的并發(fā)癥。潰瘍之間的腸黏膜表現(xiàn)為充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直是腸結(jié)核的病變特征。潰瘍呈燒瓶狀、口小底大是腸阿米巴病的病變特征。潰瘍邊緣呈堤狀隆起是潰瘍型腸癌的病變特征。

35.CABD三項(xiàng),肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標(biāo)記物。C項(xiàng),腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員,能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡,并有利尿作用。故常用來(lái)評(píng)價(jià)患者的心臟功能。因此答案選C。

36.AC紅細(xì)胞破壞增加造成溶血性貧血,破碎紅細(xì)胞釋放血紅蛋白人血,超過(guò)肝的清除能力,使血中游離血紅蛋白濃度增加,同時(shí)間接膽紅素升高。急性大量溶血時(shí),還可有尿膽原排出明顯增加,以上均是紅細(xì)胞破壞增加的直接證據(jù)。而紅細(xì)胞破壞增加會(huì)造成骨髓代償性造血旺盛,使血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增加,偶爾可見(jiàn)外周血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞,也是造血旺盛的表現(xiàn)。以上是紅細(xì)胞破壞增加的間接證據(jù)。

37.BC肝細(xì)胞癌高危人群是指各種原因所致的慢性肝炎、肝硬化以及>35歲的HBV或HCV感染者。因此答案選BC。

38.BCD限制蛋白飲食是治療慢性腎衰竭的重要環(huán)節(jié),能夠減少含氮代謝產(chǎn)物生成,減輕癥狀及相關(guān)并發(fā)癥,甚至可能延緩病情進(jìn)展(A項(xiàng))。無(wú)論應(yīng)用何種飲食治療方案,都必須攝入足量熱量(D項(xiàng)),一般為

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