醫(yī)療質量重點核心制度培訓總結

醫(yī)療質量重點核心制度培訓總結醫(yī)療質量重點核心制度培訓總結

醫(yī)療質量重點核心制度培訓總結

我院重視核心制度建立和培訓，依據(jù)上級衛(wèi)生部門的要求我院制定16項核心制定，為了讓醫(yī)務人員對核心制定有所了解和把握，1月11日鄧欣帛院長在醫(yī)院會議室，對醫(yī)務人員者進展了系統(tǒng)全面的培訓，要求人人把握，人人熟識，人人遵守，給各臨床醫(yī)務人員培訓了醫(yī)院崗位相關制度、核心制度，主要講解了16項核心制度里的首診負責制、病歷書寫與治理制度、會診制度等，為了讓大家更好的把握，下去后各臨床科室連續(xù)組織學習，科主任以績效考核的形式，考核到日常工作中。

通過培訓、學習、科室考核，醫(yī)務人員在日常臨床工作中，取得了較好的效果，例：應邀科室接到會診單后，一般會診能在24小時內完成，緊急會診能在10分鐘完成；病歷書寫根本能按《病歷書寫根本標準》執(zhí)行，無丙級病歷消失。

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嫩江縣人民醫(yī)院

201*年核心制度開展狀況階段總結

為貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局開展的“醫(yī)療核心制度學習年”活動方案，我院本著進一步提高醫(yī)療質量、標準診療行為，確保醫(yī)療安全的宗旨，制定了我院“醫(yī)療核心制度學習年”活動實施方案。成立了以院長為第一責任人的“醫(yī)療核心制度學習年”活動領導小組。三月份，我院進入宣傳發(fā)動階段，利用現(xiàn)有資源，在簡報和板報上大力宣傳開展核心制度學習的重要意義以及要到達的目標。并召開全院“醫(yī)療核心制度學習年”活動發(fā)動大會，安排部署活動的各項工作，營造良好的學習氣氛。四月份進入集中學習階段，要求做到：院長、副院長、科主任、護士長各講一課。每位醫(yī)務人員記一萬字學習筆記，寫一遍心得體會，開一次座談會，九月份，我院組織了一次考試，全體醫(yī)務人員通過學習，使醫(yī)療核心制度深入人心，做到人人嫻熟把握，層層嚴格執(zhí)行，以提高醫(yī)務人員依法行醫(yī)、標準行醫(yī)的意識。使廣闊醫(yī)務人員知曉核心制度在醫(yī)療效勞體系方面的重要性，自覺承受核心制度的學習與執(zhí)行，仔細履行職責，進一步提高醫(yī)療質量，標準診療行為，確保醫(yī)療安全，到達群眾滿足。

在行動上，為提高臨床熟悉，我院定期召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床、醫(yī)技人員進展了醫(yī)療核心工作制度內涵的再培訓，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。定期組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核，由醫(yī)務科牽頭，組織醫(yī)療質量和醫(yī)療安全治理委員會，連續(xù)屢次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進展了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務查房，定期對歸檔病歷、運行病歷進展檢查、評分、分析并提出整改措施，發(fā)覺缺陷準時整改。特殊是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落實狀況、醫(yī)療質量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進展檢查，全面梳理存在問題，并準時反應檢查結果，制定整改措施。定期對門、急診人員和病區(qū)值班人員進展抽查，檢查結果在院會上講評，納人科室和個人的量化考核。針對重點隱患，實行相應措施，對重點隱患實行“發(fā)覺1+3”模式，即發(fā)覺一個問題，查找一個問題的根本緣由，建立一套制度和流程，教育一群人以避開類似的錯誤發(fā)生。針對醫(yī)院工作人員在診療效勞期間接打移動電話、非工作上網(wǎng)致使效勞精力不集中等問題，制定相關考核細則，予以嚴峻懲罰。加強三基培訓與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進展補考，各科室護士長依據(jù)?？谱o理、根底護理技能考核規(guī)劃逐項考核，力求人人過關。以醫(yī)療質量安全專項治理為抓手，積極探究建立起醫(yī)療質量安全治理長效機制。在強化醫(yī)療安全治理的各項措施的根底上，加大制度建立的力度，建立醫(yī)療質量安全治理機制和制度體系。通過制定各個部門、各個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質量安全治理目標，建立起醫(yī)療質量安全評價指標體系，常常性組織考核評價活動，持續(xù)改良醫(yī)療質量，使醫(yī)療質量安全治理工作進入長久的良性循環(huán)。

分析我院發(fā)生的醫(yī)療不良大事，教訓深刻，暴露出我院有些科室治理不力，執(zhí)行制度不嚴，警鐘長鳴，仔細反思：醫(yī)院各科室最大醫(yī)療風險問題是什么？最簡單疏忽的環(huán)節(jié)是什么？實行哪些措施消退醫(yī)療安全隱患？從現(xiàn)在做起，時刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，切實抓好醫(yī)療質量，組織全院仔細查找本科室醫(yī)療質量安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，仔細總結閱歷教訓，杜絕各類醫(yī)療質量事故發(fā)生。加強醫(yī)院危機治理一要強化醫(yī)院全面的危機治理組織，醫(yī)院的每個崗位都是影響患者安全的因素，各科主管及護士長為第一責任人，明確責任，強化危機處的相關內容和流程并形成制度,在醫(yī)院內部不定期進展演練,以增加相關人員的處力量，消退院內一切安全隱患，不留死角，讓每一個員工都意識到：疏于危機防范，沒有危機感是醫(yī)院和員工生存最大危機的理念。建立目標責任制、考評獎懲制度，使安全治理措施真正落實到實處，尤其在全面防范的同時，對糾紛高發(fā)科室和重點病種要有針對性的防范，建立醫(yī)療不良大事報告制度，鼓舞醫(yī)護人員和科主任護士長、科室和醫(yī)務科主動報告醫(yī)療不良大事，以便準時發(fā)覺病情變化和糾紛苗頭，一消失“征兆”或“苗頭”時必需快速反響，快速找到問題、了解問題,在最短時間內快速做出反響,啟動危機預案,打破現(xiàn)有常規(guī)和制度,突破常規(guī)慣性思維,快速抓住主要沖突。在醫(yī)療糾紛全面爆發(fā)前的危機埋伏時期，醫(yī)療護理效勞態(tài)度或后勤工作等方面引起患者或家屬不滿足的心情時，主管醫(yī)師必需準時向上級醫(yī)師和科主任匯報，準時與病人及家屬溝通，化解沖突，爭取病人及家屬的理解和信任。醫(yī)院及每科制定突發(fā)醫(yī)療大事應急程序、各種危險重癥患者搶救程序等不同的應變預案。依據(jù)患者對醫(yī)療效勞的需求，針對醫(yī)院存在的問題和隱患，不斷修訂患者安全目標，實行切合實際、行之有效的手，段和措施，加強內部監(jiān)管，不斷完善醫(yī)療效勞系統(tǒng)，扎扎實實地從根底做起，標準醫(yī)務人員的效勞行為，牢記危機防范意識。健全院、科兩級質量治理體系。構筑由全員參加,院級質控、職能部門質控、科室質控、醫(yī)護技質控員多層次組成的院、科兩級質量治理網(wǎng)絡組織,各級組織及人員分工合作,分別負責根底質量自控和互控、科室內質量掌握、全院質量督查評價。落實醫(yī)療安全責任。院、科兩級簽訂《醫(yī)療安全責任狀》，科室主任與本科人員也簽訂《醫(yī)療安全責任狀》，層層落實，責任到人。對少數(shù)違規(guī)者，將通過與獎金掛鉤、院內公示、責任追究、評比評優(yōu)等方式進展處理。重點抓好在臨床醫(yī)療中具有高風險、高技術及由群體完成的治療工程手術科室,仔細貫徹執(zhí)行各種診療常規(guī)及處方治理方法。重點監(jiān)控三級查房制度、疑難危重病例爭論制度、手術分級治理制度和會診制度，使整體的醫(yī)療工作形成制度化、標準化,避開和削減了醫(yī)療缺陷,使本院的醫(yī)療質量有穩(wěn)步提高。嚴格落實首診醫(yī)師負責制。對急危重癥和疑難病員診治困難,涉及多科病情的,要準時組織會診,明確診斷,實施有效治療。加強科室治理。對簡單發(fā)生醫(yī)療過失的外科、手術室和婦兒科等,要加強領導,重點治理。加強重點人員管控。對急診、外科、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務技術較差人員,要重點教育,重點防范。加強重點部位管控。加強藥品質量治理,定期對藥品特殊是毒麻藥品進展檢查,使藥品器械保持良好的應急狀態(tài),確保臨床用藥安全。建立醫(yī)療糾紛逐級報告制度。發(fā)生醫(yī)療事故或消失可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后,有關醫(yī)務人員要馬上向科室負責人報告,科室負責人向醫(yī)院醫(yī)務科和醫(yī)院領導報告,醫(yī)院準時向上級衛(wèi)生行政部門報告。對有可能導致醫(yī)患沖突激化,危及醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者安全,擾亂醫(yī)院工作秩序的重大大事,在做好解釋疏導工作、妥當處理的同時,馬上向當?shù)毓矙C關和上級衛(wèi)生行政部門報告。同時,組織最強的技術力氣,準時實行積極有效的措施,防止事態(tài)擴大。實行責任追究制。醫(yī)院本著對人民群眾生命權、安康權高度負責的態(tài)度,仔細對待每一起醫(yī)療糾紛和事故,做到問題不查清晰不放過,當事人不處理不放過,防范措施不到位不放過。實行考核獎懲制度。加大對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全治理的監(jiān)視和檢查力度,指導催促各科室抓好醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作。嚴格考核制度,將醫(yī)療質量和醫(yī)療安全治理列入醫(yī)院目標治理的考核內容，推行重大醫(yī)療安全事故一票拒絕制,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全治理工作取得實效，依據(jù)完成指標狀況、三基考核成績、醫(yī)德醫(yī)風考評結果,與評比評優(yōu)效績掛鉤，對發(fā)生糾紛的病例重點倒查：病例在診斷、治療方面的閱歷與教訓，是否存在治理缺陷，是否存在質量問題與安全隱患，并深入探討消退隱患的策略。教育醫(yī)務人員反思，倒查之后，對于問題發(fā)生緣由深入分析、實施改良，準時評估改良的效果，使醫(yī)務人員深切感受不正確做事的后果與正確做事的意義。逐步建立醫(yī)院“關注病人安全、銳意改良”的質量文化。馬上用現(xiàn)代電子手段監(jiān)控醫(yī)療行為，醫(yī)院將改造電子病歷系統(tǒng)，能夠自動推斷醫(yī)生錄入的檢查、治療行為以及開出的藥品，是否符合相應疾病的診療標準，一旦醫(yī)生存在違規(guī)或過度醫(yī)療行為，系統(tǒng)會自動向科室主任、醫(yī)生和醫(yī)務科、質控中心發(fā)出提示及報警信號，催促醫(yī)生的診療行為合理、適度。加強人才培育,促進全員素養(yǎng)提高一要加強對醫(yī)師標準化的培訓，依據(jù)年資的不同完成不同的培訓規(guī)劃,特殊是三年以下的醫(yī)師進展強化培訓：病歷書寫標準、各種醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度；學習醫(yī)德醫(yī)風標準,各崗位責任制、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)，培育他們的責任感，以及嚴格細致的良好工作作風及增加法律觀念和自我愛護意識，通過多種形式的教育和強化培訓,使醫(yī)師的綜合素養(yǎng)得到提高,積極培育一批醫(yī)院骨干力氣。嚴抓三基訓練考試，以醫(yī)務人員崗位技能提高、急救技能達標、三基理論水平達標為要求,加大對醫(yī)技人員整體素養(yǎng)的提升力度,提高醫(yī)務人員的臨床工作力量?？平炭啤⒆o理部要嚴格組織三基理論及技能的培訓與考試，考試成績與晉升掛鉤，重點對畢業(yè)三年內的醫(yī)護人員每月進展三基考試，對成績優(yōu)異者進展嘉獎，對不合格者進展懲罰，鼓勵年輕醫(yī)護人員的學習熱忱，為提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，為醫(yī)院可持續(xù)進展打下扎實的根底。完善病情告之機制，高度重視病情告之法律意識。知情權是法律給予患者的權利,醫(yī)療告知是醫(yī)務人員的法定義務,而知情同意書則是醫(yī)務人員履行法定告知義務和患者充共享有知情同意權的書面依據(jù)。知情同意書不僅是評價醫(yī)療質量的依據(jù)之一,更是處理醫(yī)療糾紛、事故鑒定的重要證據(jù),加強知情同意的標準書寫及提高其書寫質量。增加醫(yī)師責任心。要使其充分熟悉到知情同意書的書寫質量是病案質量的重要組成局部,準時、精確、完整地填寫同意書,有利于削減醫(yī)療糾紛;知情同意書填寫不完整或書寫缺陷,將成為醫(yī)療糾紛的隱患。要解決局部醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫,重手術,輕談話的問題,要解決有些醫(yī)師在特別治療或操作前對醫(yī)療風險的的告知內容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題;要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨便涂改的問題。加強上級醫(yī)師指導把關作用。強調知情同意書的告知醫(yī)師必需是參與此次手術或操作的本院主治以上職稱醫(yī)師,同時要有上級醫(yī)師的檢查批閱,加強上級醫(yī)師指導把關作用，以查漏補缺,使知情信息告知的更全面,書寫更完整、標準。加強病歷檢查力度，院級質控員對各病區(qū)的疑難病例、危重病歷、死亡病歷以及10%的一般歸檔病歷進展檢查、評分，指出存在問題，并反應到科室，要求每份病歷為甲級。醫(yī)療質量檢查小組每月對在院運行病歷進展抽查，檢查內容包括病歷質量、病史完成時間、診斷、用藥原則等。推行病案質量與績效掛鉤，對優(yōu)秀的病歷在院周會上