康復(fù)訓(xùn)練的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程

康復(fù)訓(xùn)練的診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程醫(yī)療康復(fù)規(guī)范功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。腦卒中的功能障礙主要包括運動功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評價項目如下：1、軀體功能評價Brunnstrom評價、Fugl-Meyer評價（FMA）、肌痙攣評價、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價、感覺評價、平衡功能評價、協(xié)調(diào)評價、肢體形態(tài)評價、上肢功能評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、肌力評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2、精神心理評價存在相關(guān)問題者進行認(rèn)知功能評價（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評價表、知覺障礙篩查表進行評價，然后針對具體情況進行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥專項評價）、人格評價、情緒評價，存在行為障礙者進行專門行為障礙評價。3、言語、吞咽功能評價首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。4、社會心理及生活質(zhì)量評價5、康復(fù)效果的評定療效的結(jié)果判定是指末次評估與初次評估分值之差，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之間；無效：分值差為0。康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。1、物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等。恢復(fù)期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)主、被動運動、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓(xùn)練，以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：選用電子生物反饋療法、偏正光照射、中藥熏藥治療、超聲波治療、超短波短波治療、中頻脈沖電治療等。2、作業(yè)治療（1）認(rèn)知訓(xùn)練：對有認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓(xùn)練，嚴(yán)重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認(rèn)知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認(rèn)知訓(xùn)練。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應(yīng)的失認(rèn)癥訓(xùn)練和（或）失用癥訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖象辨認(rèn)、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓(xùn)練等等，提供必要的輔助訓(xùn)練標(biāo)識或器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓(xùn)練。（3）日常生活活動（ADL）訓(xùn)練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓(xùn)練。（4）上肢功能訓(xùn)練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度（ROM）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實用功能。（5）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。b.健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；c.仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。職業(yè)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)評價常規(guī)進行功能性能力評估，輕、中度顱腦損傷需進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估等。（二）職業(yè)康復(fù)（1）職業(yè)咨詢：通過測試、咨詢、診斷、規(guī)劃等方式，運用科學(xué)的測評工具，提供全面的信息、策略與方法，引導(dǎo)工傷職工客觀地認(rèn)識自己，了解自己的發(fā)展?jié)撃?、職業(yè)興趣、個人性格，調(diào)適自己的職業(yè)狀態(tài)，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向。（2）就業(yè)選配：輕度和部分中度顱腦損傷患者有就業(yè)傾向，可根據(jù)其殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、學(xué)歷、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓(xùn)：輕度和部分中度顱腦損傷患者可根據(jù)其認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（4）工作適應(yīng)與調(diào)整：為了穩(wěn)定保持某工作，在工作過程中指導(dǎo)工傷職工如何與雇主或同事進行有效溝通，根據(jù)個人性格特征調(diào)整個人與環(huán)境間的匹配程度。適用于可以重回工作崗位的輕度和部分中地顱腦損傷患者。（5）工作強化及模擬訓(xùn)練：以重返工作