關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定

康復(fù)評(píng)定學(xué)第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2021/5/91關(guān)節(jié)是骨骼系統(tǒng)中相鄰兩骨之間的功能性連接，主要由關(guān)節(jié)面及其軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及周?chē)捻g帶等結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，人體各關(guān)節(jié)保持特有的形態(tài)和功能，具有一定的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，以維持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的最基本、最重要的內(nèi)容之一，神經(jīng)、肌肉、骨骼等傷病應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。導(dǎo)學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2021/5/92學(xué)習(xí)本章應(yīng)：

掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的概念、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)和主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的參考值；

熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量方法和分析評(píng)定；

了解影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要因素和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的。導(dǎo)學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2021/5/93關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度2021/5/94關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度。是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度。一、定義具體而言，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。2021/5/95關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍分為：全范圍：肌肉收縮從完全伸展位到最大短縮位。

外側(cè)范圍：肌肉收縮從完全伸展位到全范圍的中

點(diǎn)位。內(nèi)側(cè)范圍：肌肉收縮從全范圍的中點(diǎn)位到肌肉最

大短縮位。中間范圍：肌肉收縮從外側(cè)范圍中點(diǎn)到內(nèi)側(cè)范圍

中點(diǎn)的部分。2021/5/96如圖：2021/5/97關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類

由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，故關(guān)節(jié)活動(dòng)度也分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩大類。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(activerangeofmotion，AROM)，是指通過(guò)患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。2021/5/98關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

在正常情況下，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度略大于主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導(dǎo)致主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，

而周?chē)窠?jīng)和肌肉損傷所導(dǎo)致的肌力下降常引起主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降而被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。因此，在評(píng)定中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常時(shí)，必須進(jìn)一步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查，以明確功能障礙的原因。2021/5/99關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素(一)生理因素關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)1．構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差弧度差越大，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越小。2021/5/910例如：肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成。肱骨滑車(chē)的弧度為320°，尺骨半月切跡弧度為180°肱尺關(guān)節(jié)在屈伸方向上的弧度差為：

320°-180°=140°即肱尺關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為140°。2021/5/911肌肉力量主動(dòng)肌、拮抗肌的力量主動(dòng)肌的收縮力量和拮抗肌的伸展力量越大，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。2021/5/912關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的性質(zhì)1．關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊關(guān)節(jié)囊厚而緊，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。

2．關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)而多，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。反之，則關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。2021/5/913關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(二)病理因素造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因很多，概括起來(lái)可以分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的異常。

1．關(guān)節(jié)內(nèi)異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小。

2．關(guān)節(jié)外異常關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙等關(guān)節(jié)外的疾病均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減?。恢?chē)窠?jīng)損傷也引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小。2021/5/914關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是康復(fù)評(píng)定的基本內(nèi)容，其主要目的包括：

1．確定關(guān)節(jié)功能狀況2．明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因3．指導(dǎo)康復(fù)治療2021/5/915五、適應(yīng)證與禁忌證(一)適應(yīng)證

當(dāng)關(guān)節(jié)水腫，疼痛．肌肉痙攣，短縮．關(guān)節(jié)囊廈周?chē)M織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)．影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能．均需要進(jìn)行ROM測(cè)量。ROM測(cè)量是關(guān)節(jié)的炎癥、痛風(fēng)、脫位、骨折、截肢、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷以及關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害患者的必查項(xiàng)目，2021/5/916(二)禁忌證

1．關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2．剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶，肌肉手術(shù)后。3．骨化性肌炎。2021/5/917測(cè)量方法與步驟2021/5/918關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（一）、測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具

測(cè)量上具有多種如量角器、電子角度計(jì)、皮尺等。必要對(duì)也可以拍X線片或用攝像機(jī)拍攝進(jìn)行測(cè)量分析。

皮尺用于特殊部位的測(cè)量如脊柱活動(dòng)度、手指活動(dòng)度等臨床上最常采用量角器測(cè)量。量角器是通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的近端和遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)弧度的測(cè)量而獲得量化的結(jié)果。本章節(jié)主要講量角器2021/5/9191.量角器的構(gòu)成：

量角器(又稱關(guān)節(jié)角度尺)由兩臂組成，其中一臂為移動(dòng)臂，標(biāo)有指針。另一臂為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤(pán)。兩臂的一端由鉚釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測(cè)量和讀取數(shù)值時(shí)角度尺能保持穩(wěn)定(圖2-1)。2021/5/9202021/5/9212．量角器的選擇

量角器臂的長(zhǎng)度從7.5-40cm不等。檢查者應(yīng)根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)的大小．選擇適合的壁角器。如：

測(cè)量膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大的關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)選擇40cm長(zhǎng)臂的量角器．而測(cè)量手或是趾關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)選用7．5cm短臂的量角器。2021/5/9223.量角群的擺放

測(cè)量時(shí)．量角器的軸心(中心)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸中心；固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長(zhǎng)軸平行，移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長(zhǎng)軸平行(當(dāng)患者有特殊運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)可以變化)。2021/5/923(二)體位

確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的方法：中立位法，即將解剖學(xué)立位(圖6-4)時(shí)的肢位定為“零”起始點(diǎn)，測(cè)量旋轉(zhuǎn)度時(shí)則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點(diǎn)作為“零”起始點(diǎn)。檢查者要保證被測(cè)者體位舒適，測(cè)量在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不受限的解剖位上進(jìn)行。2021/5/924(三)固定

被測(cè)量的關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果其他關(guān)節(jié)參與，將會(huì)出現(xiàn)代償動(dòng)作．其結(jié)果產(chǎn)生一個(gè)較大的ROM。

為了防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動(dòng)時(shí)充分固定近端骨。2021/5/925二、測(cè)量步驟

1.向被檢者簡(jiǎn)單扼要地解釋ROM測(cè)量目的與方法，消除緊張和不安，取得合作2.暴露技檢查部位．確定測(cè)量體位．3.固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分．要球被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如屈．伸、收、展等)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)。2021/5/926

4．測(cè)量AROM主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)ROM受限，治療師繼續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)該關(guān)節(jié)如果被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)較容易達(dá)到該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍終點(diǎn)．提示AROM受限。測(cè)量AROM并記錄除了觀察和測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍．還要注意觀察：

①疼痛：運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)疼痛?疼痛何時(shí)發(fā)生?疼痛的程度?患者對(duì)疼痛的反應(yīng)等．

②運(yùn)動(dòng)模式與運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

③是否存在其他關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)或代償運(yùn)動(dòng)。

④AROM受限的原因。如果患者能夠完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)且無(wú)疼痛不適等癥狀．一般來(lái)說(shuō)．無(wú)需測(cè)量PROM．2021/5/927

5.測(cè)量PROM在運(yùn)動(dòng)終末時(shí)要體會(huì)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)：如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到該關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)范圍的終點(diǎn)．提示PROM受限。測(cè)量PROM受限程度并記錄。此外．治療師還需判斷PROM受限的原因(如疼痛、痙攣、粘連等)、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量(如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不平滑'肌張力增高、僵硬等)。2021/5/928三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)

·為防止出現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和代償運(yùn)動(dòng)，減少測(cè)量結(jié)果的誤差．測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定；

·

根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。檢查者應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)角度尺的操作，關(guān)節(jié)角度尺的固定臂和移動(dòng)臂要嚴(yán)格按規(guī)定方法使用。尺與身體的接觸要適度．不得影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。原則上角度尺應(yīng)放在患者被測(cè)關(guān)節(jié)的外側(cè)。2021/5/929

·為了提高測(cè)量的可靠性，首次和再次測(cè)量的時(shí)問(wèn)．地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。

·被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和．速度緩慢均勻．尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動(dòng)。

·讀取量角器刻度盤(pán)上曲刺度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。

·對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測(cè)量并在記錄中注明．以使分析受限的原因。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)2021/5/930

·測(cè)量的同時(shí)注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形、浮腫、疼痛、攣縮．有否存在痙攣、肌萎縮、皮膚瘢痕、外傷及測(cè)量時(shí)患者的反應(yīng)等，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，要注意疼痛的部位和范圍并作記錄。

·肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。治療師在測(cè)量受累關(guān)節(jié)ROM之前．須首先測(cè)量和記錄未受累肢體ROM以確定被檢查者的正常ROM。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)2021/5/931

·有下列情況存在時(shí)，AROM和PROM測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎：①關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)装Y或感染。②關(guān)節(jié)半脫位。③關(guān)節(jié)血腫．尤其是肘．髖或膝關(guān)節(jié)血腫．④懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬。⑤軟組織損傷如肌腱、肌肉或韌帶損傷：三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)2021/5/932

·注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響。被測(cè)者服用鎮(zhèn)痛劑時(shí)可能會(huì)抑制患者對(duì)疼痛的反應(yīng)；患者服用肌松弛劑期間．關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度可能過(guò)大。

·當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROM測(cè)量。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)2021/5/933關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法2021/5/934關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量(一)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者坐位或立位，肩關(guān)節(jié)無(wú)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。評(píng)定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與腋中線相平行，移動(dòng)臂與肱骨長(zhǎng)軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～180°(圖2-3)，伸展0°～60°（圖2-4）。2021/5/9352021/5/936關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(二)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收

患者坐位、立位或仰臥位，測(cè)量外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。評(píng)定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與軀干縱軸相平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。測(cè)量?jī)?nèi)收ROM時(shí)，肩關(guān)節(jié)屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：外展0°～180°(圖2-5)，內(nèi)收0°～75°(圖2-6)。2021/5/9372021/5/938關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。評(píng)定者將角度尺中心置于尺骨鷹嘴，固定臂與軀干面相垂真，移動(dòng)臂為尺骨長(zhǎng)軸，內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～70°(圖2-9)，外旋0°～90°(圖2-l0)。2021/5/9392021/5/9402021/5/941關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。評(píng)定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動(dòng)臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～150°伸展0°(圖2-11)。2021/5/9422021/5/943關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定二、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量(一)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，骨盆緊貼床面。評(píng)定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動(dòng)臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值0°～120°(圖2-23)。2021/5/9442021/5/945關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(二)髖關(guān)節(jié)伸展患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。評(píng)定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動(dòng)臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°(圖2-24)。2021/5/9462021/5/947關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(三)髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評(píng)定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動(dòng)臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～45°(圖2-25)。2021/5/9482021/5/949關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展。評(píng)定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動(dòng)臂為股骨縱軸，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°(圖2-26)。2021/5/9502021/5/951關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(五)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋患者坐位．髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。評(píng)定者將角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過(guò)髕骨中心的垂直線，移動(dòng)臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～45°(圖2-27)，外旋0°～45°(圖2-28)。2021/5/9522021/5/9532021/5/954關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(六)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。評(píng)定者將角度尺中心置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動(dòng)臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～135°（圖2-29），伸展0°(圖2-30)。2021/5/9552021/5/9562021/5/957關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定結(jié)果記錄與分析2021/5/9