醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度內(nèi)容

《老年法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)》學(xué)習(xí)單元九醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度單元導(dǎo)讀學(xué)習(xí)目標(biāo)模塊一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度內(nèi)容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結(jié)實(shí)踐強(qiáng)化單元導(dǎo)讀學(xué)習(xí)目標(biāo)模塊一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度內(nèi)容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結(jié)實(shí)踐強(qiáng)化單元導(dǎo)讀學(xué)習(xí)目標(biāo)模塊一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵及制度發(fā)展模塊二醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度內(nèi)容情境反饋知識鏈接案例分析單元小結(jié)實(shí)踐強(qiáng)化單元導(dǎo)讀隨著我國社會老齡化的加快，高齡、空巢、失能、半失能等老人數(shù)量逐漸增多。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達(dá)2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人，這部分老人的養(yǎng)老問題已成為各級政府亟待解決的重大民生問題。同時(shí)，慢性病是老年人養(yǎng)老過程中面臨的主要問題之一?！吨袊l(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究——第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告（2008）》中指出，慢性病的患病率隨著年齡的上升而增高，其中65歲以上老年人慢性病患病率達(dá)到64.5%，其中城市85.2%，農(nóng)村52.4%。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分立的局面越來越不適應(yīng)老年人日益多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。近年來，我國提出加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策規(guī)定。2013年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確要求“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。隨后，國家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》也正式公布，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展和改革提供了政策依據(jù)。其實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非我國的獨(dú)創(chuàng)，早在20世紀(jì)后半期，全球人口老齡化問題就已經(jīng)十分突出，全球平均預(yù)期壽命從1950年延長了20歲，達(dá)到66歲，預(yù)計(jì)到2050年將再延長10歲。為應(yīng)對全球老齡化的挑戰(zhàn)，境外很多國家或地區(qū)已經(jīng)開始嘗試進(jìn)行“老年人整合照料服務(wù)體系”的建設(shè)工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展，將有助于整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供更為便捷、完整的養(yǎng)老服務(wù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵及特點(diǎn)；2.了解我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度發(fā)展歷程；3.掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式；4.掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度規(guī)定；5.掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投融資和財(cái)稅價(jià)格政策；6.掌握長期護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)涵及特點(diǎn)；7.了解我國青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)。技能目標(biāo)1.能夠?qū)W習(xí)、領(lǐng)會我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策；2.能夠在養(yǎng)老服務(wù)過程中探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式；素質(zhì)目標(biāo)1.具有政策學(xué)習(xí)、應(yīng)用能力；2.具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)意識、服務(wù)能力；模塊二

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度內(nèi)容學(xué)習(xí)情境：住進(jìn)北京恭和苑養(yǎng)老院后的張大媽發(fā)現(xiàn)，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)非常全面。雖然張大媽每天需要坐輪椅，但這一點(diǎn)也不影響她的活動，她甚至可以“自駕”穿過十幾米的室內(nèi)走廊，到隔壁的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為自己拿藥。恭和苑采取的是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備有基本診療、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)外科等科室，不僅為養(yǎng)老院的老人提供服務(wù)，附近社區(qū)的住戶也可以來此看病。雖然住在恭和苑張大媽感覺醫(yī)療需求有了保證，但是到了月底結(jié)算費(fèi)用時(shí)，張大媽還是嚇了一跳。這家養(yǎng)老院每月的費(fèi)用要比普通養(yǎng)老院高出兩三倍。以一位自理老人為例，最低收費(fèi)每月是11000元，加上餐費(fèi)，每月最少需要12650元。而張大媽作為半自理的老人，費(fèi)用就更高了。張大媽自己的養(yǎng)老金不夠，每個(gè)月都需要由女兒補(bǔ)貼養(yǎng)老院的費(fèi)用，這讓張大媽感到壓力很大。情境分析：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)解決了老年人醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)多樣化的需求，但是大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成本較高。以北京市為例，北京市人社局和統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2014年度北京市職工月平均稅前工資為6463元，而退休后的老年人能夠拿到的養(yǎng)老金數(shù)額更低。2015年全國近8000萬名企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整后僅達(dá)到月人均2200多元。這一收入水平難以承受高昂的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展必須依靠政策性的扶持措施方能實(shí)現(xiàn)。一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度規(guī)定（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本規(guī)定1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍按照規(guī)定，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括以下類別：（1）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；（2）婦幼保健院；（3）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；（4）療養(yǎng)院；（4）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；（6）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站；（7）村衛(wèi)生室（所）；（8）急救中心、急救站；（9）臨床檢驗(yàn)中心；（10）?？萍膊》乐卧?、?？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握?；（11）護(hù)理院、護(hù)理站；（12）其他診療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批管理單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書，方可向有關(guān)部門辦理其他手續(xù)。4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。其執(zhí)業(yè)登記，由批準(zhǔn)其設(shè)置的人民政府衛(wèi)生行政部門辦理。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為三年；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于校驗(yàn)期滿前三個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請辦理校驗(yàn)手續(xù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在受理校驗(yàn)申請后的三十日內(nèi)完成校驗(yàn)。（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的投融資和財(cái)稅價(jià)格政策（一）政府和社會資本合作（PPP）投融資政策《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2010〕13號）《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2012〕129號）《關(guān)于推廣運(yùn)用政府和社會資本合作模式有關(guān)問題的通知》（財(cái)金[2014]76號）《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）（二）金融扶持政策《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》（銀發(fā)[2016]65號）大力完善促進(jìn)居民養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的多層次金融組織體系積極創(chuàng)新適合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特點(diǎn)的信貸產(chǎn)品和服務(wù)支持拓寬有利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的多元化融資渠道推動完善養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)，優(yōu)化保險(xiǎn)資金使用著力提高居民養(yǎng)老領(lǐng)域的金融服務(wù)能力和水平（三）政府購買服務(wù)相關(guān)政策《國務(wù)院辦公廳關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號）《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》（財(cái)社[2014]105號）三、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度（一）長期護(hù)理保險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)是指為滿足患有慢性病或其他疾病需要接受長期護(hù)理服務(wù)的老年人，提供的護(hù)理費(fèi)用支出保障的保險(xiǎn)機(jī)制?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）情景反饋本情境中，張大媽入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，其所享受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用全部由本人及其家庭承擔(dān)，極大增加了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。張大媽的情況在當(dāng)前我國大多數(shù)地區(qū)并非個(gè)案，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支付機(jī)制上的欠缺制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場的發(fā)展。我國青島市等地區(qū)已經(jīng)嘗試開展長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效果。國外以及我國部分地方的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，長期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的重要推動力。知識鏈接1.上海市民政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作指南》的通知/gb/shmzj/node687/u1ai40713.html2.民政部衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)文要求做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作/article/zwgk/mz164.shtml3.《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2015〕33號）htt/2015-03/03/c_1114507157.htm4.民政部聯(lián)合人民銀行等五部門聯(lián)合下發(fā)金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展指導(dǎo)意見/article/zwgk/mz534.shtml5.人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見：/xinwen/2016-07/08/content_5089283.htm6.?？趯⒃圏c(diǎn)政府購買醫(yī)療服務(wù)/gundong/detail_2014_02/22/34079248_0.shtml7.青島"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老新模式政府負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)/xinwen/qingdaonews/201212/t20121226_7836100.htm8.長期護(hù)理保險(xiǎn)制度理論與模式構(gòu)建/GB/230168/230169/16290690.html案例分析家住青島市的張女士，父母雙雙重病在床。張女士的母親兩年前突發(fā)心臟病，雖然經(jīng)過醫(yī)院的搶救挽回了生命，但是成為了“植物人”。張女士的父親83歲，先后發(fā)生多次腦梗，一直臥床在家，需要家人鼻飼護(hù)理，生活完全不能自理。張女士說，“我家附近社區(qū)醫(yī)院的額大夫和護(hù)士每周都上門服務(wù)，幫助我們照顧兩位老人，為老人翻身、喂飯，指導(dǎo)老人用藥、護(hù)理?！弊郧鄭u市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)后，張女士為父親和母親分別辦理了相關(guān)手續(xù)。在長期護(hù)理保險(xiǎn)的支持下，張女士父親在享受家護(hù)服務(wù)時(shí)，只需要自己負(fù)擔(dān)大約10%左右的費(fèi)用，極大地緩解了失能、半失能老人住院難、看病貴的問題。【分析】青島市自2012年推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，目前共覆蓋810萬城鄉(xiāng)參保人員。參保人員因病、傷常年臥床失能的，在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，可以由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。據(jù)統(tǒng)計(jì)，青島市失能人員產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，在經(jīng)過護(hù)理保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人需承擔(dān)的費(fèi)用專護(hù)人員年均負(fù)擔(dān)約為6000元，其他護(hù)理服務(wù)的個(gè)人年均負(fù)擔(dān)僅2000元左右。目前青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)基金累計(jì)支出9.7億元，購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會化服務(wù)1500多萬個(gè)床日，是住院保障服務(wù)量的十幾倍。長期護(hù)理保險(xiǎn)不僅降低了失能老年人購買社會化服務(wù)的成本，更促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)從最初的4家發(fā)展到近500家。單元小結(jié)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是指養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源整合、一體化發(fā)展的服務(wù)供給模式，旨在為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等相結(jié)合的、覆蓋老年人晚年生活周期的、完整的服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社會服務(wù)機(jī)制的最優(yōu)化和社會資源利用的最大化。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有服務(wù)主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、服務(wù)對象全面性和特定性相結(jié)合、服務(wù)人員專業(yè)性和綜合性等特點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合國家法律法規(guī)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的有關(guān)規(guī)定，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并按照規(guī)定由相關(guān)部門實(shí)施準(zhǔn)入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投融資和財(cái)稅價(jià)格政策具體包括：第一，拓寬市場融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式；第二，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度；第三，有條件的地方可通過