腹腔鏡手術(shù)基本認識演示文稿

腹腔鏡手術(shù)基本認識演示文稿當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期三\14點腹腔鏡手術(shù)基本認識當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期三\14點腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期三\14點腹腔鏡手術(shù)的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期三\14點麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開,主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個切口,2個10mm1個5mm,脾切需四個,婦產(chǎn)科一般也是3個,2個5mm1個10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個切口.

手術(shù)步驟及配合要點:當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期三\14點

手術(shù)采用全身麻醉，既能保證病人肌肉松弛，利于手術(shù)操作；又可以減輕和消除氣腹對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響，使病人安全渡過手術(shù)期。當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期三\14點采用CO2建立氣腹的原因：其有很強的脂溶性和彌散作用，很易溶解于血液中，不易造成氣栓；具有不助燃性，價格低廉。氣腹機氣腹導(dǎo)管氣腹針血氧飽和度心率血壓當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期三\14點氣腹建立成功后，術(shù)者根據(jù)手術(shù)需要建立3—4個操作通道。ADCB當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期三\14點婦產(chǎn)科腔鏡鋪巾敷料：普通腹部敷料加補充包里的敷料(大包布、上下單1塊、爛大孔巾)鋪巾方法：大包布墊臀、治療巾3塊于會陰周圍、長條治療巾于恥骨聯(lián)合上，巾鉗4個固定，腹部治療巾3塊固定，上下單2塊于雙下肢、上下單1塊于腹部上方，大孔巾倒鋪于腹部（短的朝下，長的朝上）當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期三\14點二、儀器和器械認識當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期三\14點腹腔鏡手術(shù)設(shè)備光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡顯示器攝像機冷光源氣腹機電刀當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期三\14點

術(shù)者通過電視顯示器可以清楚地了解到患者腹腔內(nèi)的任何細小的病變，對其病情進行分析判斷,同時利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。手術(shù)切除范圍與治療效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)等同。低體溫腸粘連術(shù)野小切口大當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期三\14點

巡回護士可以根據(jù)醫(yī)生需要對手術(shù)過程進行錄相和拍照，把一些重要的圖片錄入電腦存檔，并可隨時查閱或拷貝，應(yīng)用于教學(xué)、科研。

當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期三\14點氣腹主機當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期三\14點電刀主機當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期三\14點氣腹管當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期三\14點電凝線當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期三\14點監(jiān)視器電纜當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期三\14點光纖或光導(dǎo)纖維當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期三\14點單極電凝當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期三\14點新雙極電凝鉗當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期三\14點舊雙極電凝鉗當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期三\14點

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期三\14點第二格器械當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期三\14點子宮全切除（第三格）當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期三\14點抓鉗彎形分離鉗定鉤取石鉗彎形剪施夾器當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期三\14點線剪當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期三\14點打結(jié)鉗當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期三\14點直角鉗當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期三\14點分離鉗當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期三\14點闌尾鉗當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期三\14點鈦夾鉗當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期三\14點持針器當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期三\14點細齒抓鉗當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期三\14點組織剪當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期三\14點粗齒抓鉗當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期三\14點電凝棒或蘑菇頭當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期三\14點電凝鉤當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期三\14點單極電凝雙極電凝無損傷鉗有齒抓鉗穿刺針活體組織鉗當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期三\14點吸引頭當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期三\14點超聲刀當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期三\14點氣腹針戳卡腹腔鏡手術(shù)器械當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期三\14點當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期三\14點三、腔鏡器械清洗和管理當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期三\14點

腹腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果。我們嚴格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行，每臺手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動水認真仔細清洗器械的各個部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期三\14點、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術(shù)臺上應(yīng)及時擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期三\14點

清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護鏡面,蓋上保護帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞.

膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點作用,并可方便下一班的工作,器械應(yīng)收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵.當(dāng)前第62頁\共有69頁\編于星期三\14點

我們使用的是等離子低溫滅菌機，卡式高壓鍋對腔鏡器械進行滅菌處理。根據(jù)腹腔鏡器械的材料而決定其消毒滅菌的方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專用的滅菌劑按滅菌操作程序進行滅菌，等離子低溫滅菌機滅菌整個過程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等優(yōu)點。整個過程僅需9分鐘。它們各有優(yōu)點。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標記錄和化學(xué)指示卡進行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測，每臺器械滅菌完畢將滅菌指標數(shù)據(jù)和化學(xué)指示卡保留存檔并登記。當(dāng)前第63頁\共有69頁\編于星期三\14點

腹腔鏡管道導(dǎo)線較多，如冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線，單、雙極電凝線、超聲刀線等，由于這些導(dǎo)線不能耐高溫，我們是采用無菌保護套套好后接上手術(shù)臺的。當(dāng)前第64頁\共有69頁\編于星期三\14點保養(yǎng)方法

腹腔視角窺鏡應(yīng)注意保護目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。當(dāng)前第65頁\共有69頁\編于星期三\14點

攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應(yīng)無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)。當(dāng)前第66頁\共有69頁\編于星期三\14點

各種器械使用及清潔時，應(yīng)輕拿、輕