膝關(guān)節(jié)護(hù)理查房_第1頁
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文檔簡介

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房主講人:徐娜

2014-12-12當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期四\10點出院指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)理措施護(hù)理診斷相關(guān)治療??茩z查病史匯報主要內(nèi)容當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期四\10點病史匯報患者張賢道男67歲,系"雙膝部疼痛2年余右膝疼痛加重半年余”于12月1日10:00入院,患者兩年前無明顯外傷史情況下出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,疼痛于勞作后出現(xiàn),休息可緩解,患者未予重視自服藥物(具體不詳),一年前患者于外院就診,外院攝片提示雙膝關(guān)節(jié)炎,建議手術(shù)治療,患者要求繼續(xù)保守治療。繼續(xù)予局部封閉和口服藥物治療(具體不詳)。半年前患者自覺癥狀加重,步行疼痛加重,疼痛至不能上下樓梯。,口服藥物難以緩解,遂入我院,我院擬“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”收治。病程中睡眠飲食可,二便通暢。查體T:37.0℃P:99次/分R:20次/分BP:129/87mmHg,神清,精神可。當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期四\10點??茩z查脊柱未見明顯異常,各棘突無明顯壓痛和叩擊痛,左上肢活動可,肌力Ⅴ級,肌張力不高,左手各遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)腫脹外翻畸形,感覺及末梢血運(yùn)可;左下肢活動可,左膝關(guān)節(jié)活動度伸5°和屈120°,過伸過屈位無疼痛,麥?zhǔn)显囼灒?)內(nèi)外翻試驗(-)抽屜試驗(-)肌力Ⅴ級,肌張力不高,感覺既末梢血運(yùn)可,右下肢活動可,右膝關(guān)節(jié)活動度伸5°和屈110°,過伸位無疼痛,過屈位疼痛,麥?zhǔn)显囼灒?)內(nèi)外翻試驗(-)抽屜試驗(-)肌力Ⅴ級,肌張力不高,感覺既末梢血運(yùn)可。當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期四\10點輔助檢查雙下肢正側(cè)位片提示:雙下肢力線尚可,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨密度增高,邊緣骨贅增生,平臺向外滑移。12月2號化驗結(jié)果顯示:ESR:33mm/h,D-二聚體:1.99ug/ml,F(xiàn)DP:5.3ug/ml,WBC:14.95,NEUT%:84.94,HGB:106g/L,HCT:34.4%,遵醫(yī)囑于抗生素應(yīng)用,12-6復(fù)查結(jié)果顯示:WBC:10.50,NEUT%:60.54。當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期四\10點相關(guān)治療患者入院后,積極完善術(shù)前相關(guān)檢查,于2014-12-09在全麻下行“右人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”,手術(shù)順利,安返病房,切口無滲血,負(fù)壓引流管暫夾閉,保留導(dǎo)尿通暢?;贾o予T字鞋制動,抬高,末梢血運(yùn)正常。予心電監(jiān)護(hù),鼻導(dǎo)管低流量吸氧。遵醫(yī)囑輸“B”型去白紅4U,輸血漿400ml,并與地塞米松5mg輸血前靜推,全程觀察未見輸血反應(yīng),并與補(bǔ)液抗炎營養(yǎng)等治療。術(shù)后禁食禁水去枕平臥位6h改低鹽低脂飲食,并積極指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉,2014-12-11拔出切口引流管,無明顯滲血。2014-12-12拔出尿管,小便可以自解。當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期四\10點相關(guān)治療每日負(fù)壓引流管量日期2014-12-092014-12-102014-12-11引流量(ml)305010(拔出)當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期四\10點膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)狀隨著人口老齡化的加劇,關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等疾病的發(fā)生率越來越多,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的患者也越來越多,在美國每年有超過40萬人行TKA,成功率達(dá)80%-90%。隨著我國人口老齡化加劇,需要行TKA的患者越來越多。當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期四\10點護(hù)理診斷1.疼痛:與膝關(guān)節(jié)本身損傷、手術(shù)致組織損傷有關(guān)2.焦慮與恐懼:與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)手術(shù)知識有關(guān)3.有體液不足的可能:與術(shù)中、術(shù)后失血失液有關(guān)4.有切口引流失效的可能:與引流放置不妥有關(guān)5.排便、排尿方式的改變:與留置尿管,麻醉手術(shù)及長期臥床有關(guān)6.有皮膚完整性受損的危險:與術(shù)前、術(shù)后長期臥床有關(guān)7.感染的危險:與手術(shù)創(chuàng)傷及保留導(dǎo)尿有關(guān)8.知識缺乏:缺乏本病的治療與康復(fù)的知識9.有墜床/跌倒的可能:與高齡、肢體活動受限有關(guān)10.潛在病發(fā)癥:脂肪栓塞、出血、血腫、假體脫位、切口感染當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期四\10點護(hù)理措施P1.疼痛:與膝關(guān)節(jié)本身組織損傷、手術(shù)致組織損傷有關(guān)I(1)指導(dǎo)患者深呼吸,聽音樂分散其注意力,減輕疼痛(2)護(hù)理治療過程中動作要輕柔,保持病房的安靜(3)正確評估疼痛的程度,正確填寫疼痛評估表,給予相應(yīng)的護(hù)理,治療(4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥(曲馬多緩釋片,塞來昔布膠囊),并觀察鎮(zhèn)痛的效果O患者主訴疼痛減輕當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期四\10點P2.焦慮與恐懼:與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)手術(shù)知識有關(guān)

I(1)主動熱情接待病人給予關(guān)懷,態(tài)度誠懇。(2)向患者介紹疾病的相關(guān)的知識,堅持治療及康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備(3)解釋手術(shù)的目的,及相關(guān)手術(shù)的成功的病例,增強(qiáng)其治療的信心,消除焦慮的心理O患者焦慮心理減輕當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期四\10點P3.有體液不足的可能:與術(shù)中、術(shù)后失血失液有關(guān)I(1)詳細(xì)了解術(shù)中、術(shù)后失血失液及輸血、補(bǔ)液等情況(2)觀察切口有無滲血及時記錄出血量,發(fā)現(xiàn)異常及時的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

O患者無低血容量、休克的發(fā)生當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期四\10點P4.有切口引流失效的可能:與引流放置不妥有關(guān)I(1)妥善固定引流管、標(biāo)識清楚,做好防管脫的健康教育加強(qiáng)巡視(2)檢查引流管有無扭曲、打折、堵塞,發(fā)現(xiàn)異常及時的處理(3)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì),量,術(shù)后2h內(nèi)出血量應(yīng)在200~

400ml內(nèi),如術(shù)后10~12h持續(xù)出血超過1000ml,需引起重視,關(guān)閉引流管,通知醫(yī)生及時處理。

O引流有效,2014-08-03拔出引流管當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期四\10點P5.排便、排尿方式的改變:與留置尿管,麻醉手術(shù)及長期臥床有關(guān)I(1)術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便(2)鼓勵患者多飲水,多食富含纖維的食物(3)妥善固定尿管,標(biāo)識清楚,防扭曲,受壓,加強(qiáng)巡視,定時夾閉尿管訓(xùn)練膀胱排尿的功能(4)必要時給予通便的藥物,如開塞露等。O未發(fā)生排便排尿方式的改變當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期四\10點P6.有皮膚完整性受損的危險:與術(shù)前、術(shù)后長期臥床有關(guān)I(1)保持床單位的整潔,干燥無碎屑(2)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度(3)患肢給予海綿墊抬高,減輕浮腫(4)給正確的飲食指導(dǎo),加強(qiáng)營養(yǎng),提高抵抗力O皮膚無破損發(fā)生當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期四\10點P7.感染的危險:與手術(shù)創(chuàng)傷及保留導(dǎo)尿有關(guān)I(1)保持切口敷料清潔干燥,換藥時嚴(yán)格無菌操作,保持引流管的通暢(2)嚴(yán)密觀察體溫及血象的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時的通知醫(yī)生(3)遵醫(yī)囑合理的應(yīng)用抗生素預(yù)防感染(4)鼓勵患者有效咳嗽,咳痰,預(yù)防肺部感染(5)保持導(dǎo)尿通暢,尿道口每日早晚兩次消毒,預(yù)防感染O切口愈合良好,2014-08-04尿管拔出當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期四\10點P8.知識缺乏:缺乏本病的治療與康復(fù)的知識I術(shù)前(1)向患者解釋手術(shù)的目的、效果、功能鍛煉,有利于術(shù)后的配合(2)協(xié)助做關(guān)節(jié)及胸部X線、心電圖、配血、血常規(guī)、肝腎功能等檢查(3)嚴(yán)格備皮,如有皮膚損傷,破損需治愈后方能手術(shù)(4)長期臥床者囑多飲水,以免發(fā)生泌尿系感染、結(jié)石及便秘(5)患肢給予抬高,注意皮膚的顏色、溫度、感覺及末梢血運(yùn)情況(6)藥物過敏試驗(7)術(shù)前晚12點禁食禁水

術(shù)后(1)術(shù)6h去枕平臥位、禁食水,患肢抬高(2)術(shù)6h給予半流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑執(zhí)行(3)連接各種引流管,保持通暢、并觀察其引流的量、顏色及性狀(4)病情觀察(5)病情允許的情況下給予指導(dǎo)功能鍛煉。

O對相關(guān)知識有所了解當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期四\10點P9.有墜床/跌倒的可能:與高齡、肢體活動受限有關(guān)

I(1)做好宣教,床尾懸掛防墜床/跌倒警示標(biāo)識。(2)按時巡視病房,床邊加護(hù)欄保護(hù)(3)協(xié)助做好生活護(hù)理(4)告知留陪護(hù)一人并交代相關(guān)注意事項

O未發(fā)生墜床/跌倒的事件

當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期四\10點P10.潛在病發(fā)癥:脂肪栓塞、出血、血腫、假體脫位、切口感染I(1)注意病人神智、呼吸、尿液的變化,如果出現(xiàn)神智模糊,胸悶氣急或尿液查到脂肪滴就可以確診。(2)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓并密切觀察切口敷料情況,保持負(fù)壓引流通暢,并記錄引流液的量,顏色性狀。(3)術(shù)后因搬到、患肢放置不當(dāng)、鍛煉方法不妥等原因可導(dǎo)致假體脫位,術(shù)畢患肢給予T型鞋制動,保持外展中立,輕度屈曲,避免下肢內(nèi)收和外旋,關(guān)節(jié)脫位。(4)術(shù)前給予皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前用抗菌素,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,避免血腫形成,術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理以及更換切口敷料,同時預(yù)防褥瘡、肺部、尿路感染的發(fā)生。O無并發(fā)癥發(fā)生

當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期四\10點功能鍛煉人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù),但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上而不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練,則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的效果。對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來說,功能鍛煉與手術(shù)具有同等重要的作用,它關(guān)系到今后膝關(guān)節(jié)的功能和活動度。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,功能鍛煉開始得越早越好,且應(yīng)以主動活動為主,被動活動為輔。膝關(guān)節(jié)的伸直鍛煉與屈曲一樣重要,甚至更加重要。早期活動時感到疼痛是正常的,不能因怕疼而不敢活動,失去最佳的練習(xí)活動期(術(shù)后一周之內(nèi)),而影響膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能康復(fù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)(鍛煉)指導(dǎo)包括:肌力訓(xùn)練、步態(tài)矯正、心理適應(yīng)性及全身訓(xùn)練等。

當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期四\10點

(1)早期鍛煉(術(shù)后0-7天)膝關(guān)節(jié)呈略屈曲功能位,冰袋外敷24小時,口服鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)后6小時開始行肌肉功能鍛煉具體如下:①股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練:患者平躺,下肢伸直,患肢做股四頭肌靜力收縮維持5秒再放松,一日十組;②伸膝抬高練習(xí):下肢伸直,如同作股四頭肌練習(xí),將腿抬離床面十幾厘米,維持5~10秒鐘,慢慢放下,重復(fù)此動作,直到大腿感到疲勞為止,一日3次;③踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí):患者平躺在床上,肌肉放松,保持膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)以勻速做1個跖屈和背屈為1組,保持8-10組每分鐘,每次做3-5分鐘,每天三次;④術(shù)后第2—7天開始做持續(xù)被動運(yùn)動(CPM)鍛煉,起始角度為0度,終止角度為20度,慢速一分鐘內(nèi)一個屈伸,一天兩次,每次30分鐘。角度逐漸增加,速度也逐漸增加,第七天時角度為90-120度之間,每次鍛煉完冰袋外敷1小時;⑤術(shù)后第2-3天拔引流管,第三天拄雙拐部分負(fù)重下地行走。

當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期四\10點當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期四\10點

(2)中期鍛煉(術(shù)后8-14天)

逐漸增加患膝的負(fù)重,但仍應(yīng)拄拐部分負(fù)重,增加坐位屈曲練習(xí):坐在椅子上,將毛巾放在新關(guān)節(jié)下,將腿盡量伸直,維持動作,堅持5秒,然后盡量屈曲膝關(guān)節(jié),維持動作,再堅持5秒,不斷重復(fù)。

(3)晚期鍛煉(術(shù)后15-21天)重點是逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力,開始行走和步態(tài)訓(xùn)練,并加強(qiáng)患者平衡能力的訓(xùn)練。進(jìn)一步加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,采用等張、等長和等速肌力訓(xùn)練方法。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練,早期主要依靠拐杖和健側(cè)下肢支撐上下樓梯?;贾饾u從不負(fù)重過渡到部分負(fù)重。訓(xùn)練時健側(cè)先上,患側(cè)先下;待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴,最終能脫離拐杖,獨立行走。當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期四\10點

(4)家庭鍛煉注意事項①回家后,仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲、伸張及肌肉復(fù)健運(yùn)動;②保持傷口清潔干燥,術(shù)后四周可淋浴,術(shù)后切口外側(cè)會有麻木感,這是正常的;③拔牙、感冒或其他疾病時,須告訴醫(yī)師曾換人工膝關(guān)節(jié),以便給抗生素,預(yù)防感染;④一般手術(shù)后,六星期內(nèi)患肢勿完全負(fù)重,三個月后不必用拐杖;⑤六個月后可游泳、打高爾夫及其他溫和性運(yùn)動,但避免跳躍、蹲下、賽跑、網(wǎng)球、籃球等劇烈運(yùn)動;⑥請依照醫(yī)師指示定期回診,若有以下情形請速回門診檢查,如傷口有紅腫熱痛,有異常膿性分泌物。當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期四\10點

(5)步行練習(xí)注意事項

正確的步行是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的最好方法,開始時需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立時應(yīng)感到舒適并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移動少許距離,術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動,先使足跟著地,身體前移,再將足部放平,最后由足趾離地。行走頻率、步伐距離及速度要均勻。當(dāng)肌力和耐力都增加以后,可以逐步延長步行時間。

(6)上下樓梯注意事項

上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力,是增強(qiáng)肢體力量和耐力的最好鍛煉,開始需要有人幫助,直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期四\10點

(7)康復(fù)(鍛煉)的一般要求

由于病人的體質(zhì)、病情、心理素質(zhì)、主觀要求、手術(shù)過程等不盡相同,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)應(yīng)因人而異。另外,由于接受全膝關(guān)節(jié)置換的病人均有膝關(guān)節(jié)長期疼痛、畸形和功能障礙的病史,因此功能鍛煉應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則,切忌操之過急,避免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期四\10點出院指導(dǎo)

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