肝癌病人的護理-北京京科肝泰醫(yī)院

解剖與生理肝是人體最大的實質(zhì)器官，其外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，肝上界相當于有鎖骨中線第5-6肋間，下界于右肋緣平行，正常肝于右肋緣下不能觸及，肝以正中裂為界，分成左、右兩半；肝的臟面和前面經(jīng)左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶于膈肌和前腹壁固定，包含門靜脈、肝動脈、膽總管、淋巴管和神經(jīng)。當前第1頁\共有23頁\編于星期三\13點當前第2頁\共有23頁\編于星期三\13點當前第3頁\共有23頁\編于星期三\13點當前第4頁\共有23頁\編于星期三\13點當前第5頁\共有23頁\編于星期三\13點生理1.代謝功能2.分泌功能3.解毒功能4.滅活功能5.免疫功能6.肝的儲備與再生當前第6頁\共有23頁\編于星期三\13點肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見，惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌，我國常見的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。其發(fā)病原因尚未明確。目前認為于肝炎病毒感染、黃曲霉素污染、飲水污染等原因有關。當前第7頁\共有23頁\編于星期三\13點病理生理按病理協(xié)作組分類，肝癌的大體類型分為以下四種：結節(jié)型、塊狀型、彌漫型、小肝癌型；以結節(jié)型多見，常為單個或多個大小不等結節(jié)散布于肝內(nèi)，腫瘤大小直徑不超過5cm，多伴有肝硬化。塊狀型多為單發(fā)，其直徑超過5cm，超過10cm為巨塊型，彌漫性少見，結節(jié)大小均等，小肝癌型是指單個結節(jié)直徑當前第8頁\共有23頁\編于星期三\13點最大不超過3cm，多個癌結節(jié)數(shù)目不超過兩個，其最大直徑數(shù)目小于3cm。組織學分類：可分為肝細胞型肝癌（較常見）、膽管細胞型肝癌和混合型三類當前第9頁\共有23頁\編于星期三\13點臨床表現(xiàn)早期缺乏特異型表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀a肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀b.消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效；早期病人消當前第10頁\共有23頁\編于星期三\13點瘦、乏力不明顯；晚期體重進行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。當前第11頁\共有23頁\編于星期三\13點輔助檢查

1.甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標準為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續(xù)四周或AFP≥200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。當前第12頁\共有23頁\編于星期三\13點處理原則1.手術治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術性治療：a局部治療：現(xiàn)采用較多的是B超引導下經(jīng)皮穿刺肝腫瘤內(nèi)注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。b肝動脈栓塞化療（TAE）C放射治療D免疫治療當前第13頁\共有23頁\編于星期三\13點肝動脈栓塞化療（TAE）：經(jīng)皮股動脈穿刺造影時注入栓塞劑或化療藥物，以阻斷動脈血流的目的。術前護理要點：a做好碘過敏實驗b清潔局部穿刺區(qū)皮膚c造影前餐禁食d備好造影劑e按醫(yī)囑注射術前藥物等。術后：禁食6小時，絕對臥床24小時，注意股動脈穿刺處有無出血及血腫，術后常規(guī)沙袋壓迫穿刺點6小時當前第14頁\共有23頁\編于星期三\13點患測下肢制動24小時，盡量保持伸直位。注意穿刺側下肢足背動脈搏動及下肢血供情況。觀察化療引起的胃腸道反應，及時對癥處理。注意栓塞治療可能并發(fā)癥：異位栓塞、栓塞區(qū)域感染而膿腫形成、臟器壞死等。當前第15頁\共有23頁\編于星期三\13點患者，男，38歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位三天入院，無腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。輔檢：本院肝膽CT示“右肝占位，考慮MT；左肝增大，脾臟增大”，AFP>1210;乙肝三系提示大三陽。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考慮肝癌。予術前相關準備，9.10下午行右半肝切除術，術后帶回胃腸減壓管、腹腔引流管、右頸內(nèi)靜脈留管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，留置導尿管。予一級護理，禁食，抗炎止血對癥治療，予心電監(jiān)護，當前第16頁\共有23頁\編于星期三\13點示：竇性心率，律齊,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。訴切口疼痛，評分3分，無惡心吐及腹痛腹脹，腹部切口無滲血液。9.11予霧化吸入Bid，輸入20%人血白蛋白50ml，無反應，9.13病情穩(wěn)定，改二級護理，停心電監(jiān)護，停吸氧，無胸悶氣急，測氧飽和度95%，停胃腸減壓管，停留置導尿管，小便自解。9.14醫(yī)囑改流質(zhì)，予飲食宣教，進米湯水200ml，無腹痛腹脹，腸蠕動肛門排氣恢復。9.16停腹腔引流管，停吸氧后無胸悶氣急。當前第17頁\共有23頁\編于星期三\13點改半流質(zhì)飲食，進餛飩1兩后無腹痛腹脹，記24小時尿量，尿量在1250-2000ml/天。當前第18頁\共有23頁\編于星期三\13點護理診斷/問題1焦慮，恐懼：與擔憂疾病預后和生存期限有關。2.疼痛：與手術有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與手術，攝入不足有關。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關。5.潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝功能不全，膽汁瘺，腸粘連腸梗阻。當前第19頁\共有23頁\編于星期三\13點護理目標

1疼痛減輕。

2恐懼得到緩解。

3營養(yǎng)獲得改善。

4維持水、電解質(zhì)平衡。

5提高機體免疫功能，預防感染。

6預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。當前第20頁\共有23頁\編于星期三\13點護理措施1密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，少量多次輸入新鮮血，糾正水、電解質(zhì)失衡，鼓勵多飲水，以補充機體需要量，提高機體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3肝斷面出血，按醫(yī)囑正確使用止血劑，維生素K1，術后2天若血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但不宜過早起床活動，防止出血，保持腹腔引流管通暢，密切觀察引流量及性狀，如血性滲液逐漸增加，疑有出血時，應及時匯報醫(yī)生，必要時行手術探查止血。4有效緩解疼痛，協(xié)助病人采取舒適體位，觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑予藥物止痛。當前第21頁\共有23頁\編于星期三\13點5減輕恐懼心理，耐心解釋病情，加強與病人的交流與溝通，及時解答患者疑問，消除顧慮。6密切檢測體溫變化，出現(xiàn)高熱時及時予降溫處理，遵醫(yī)囑運用抗生素，鼓勵多飲開水。7術后2周內(nèi)應適當補充白蛋白和血漿，以提高機體的抵抗力。8膽汁瘺是肝切除術后的常見并發(fā)癥，應注意對該并發(fā)癥的觀察與護理：a觀察腹腔引流液的性質(zhì)，術后早期可有少量膽汁自肝斷面滲出隨著創(chuàng)面的愈合逐漸減少；b保持引流管通暢，使漏出膽汁充分引流到體外，記錄引流液的量及性質(zhì)；C觀察有無劇烈腹痛、發(fā)熱等膽汁瘺、膽汁性腹膜炎癥狀。當前第22頁\共有23頁\編于星期三\13點護理評價1.病人生命體征