手外科功能解剖學簡述

手外科功能解剖學簡述第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六前言手是人類進化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊必要上具。行云流水的演奏．天工神斧的雕塑，均依賴于完美協(xié)調(diào)的手功能。其功能發(fā)揮是建立在精細而復雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上。手的傷病，會導致不同程度的功能障礙或喪失，如何最大限度的恢復其功能，熟練掌握及靈活運用功能解剖學知識，是手外科醫(yī)生臨床檢查、診斷分析、治療方案制定以及手術(shù)操作的重要基礎(chǔ)。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容第一部分：手部的表面解剖

腕部、掌部的表面解剖第二部分：手部解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能

皮肢、筋膜、骨、手部關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱、血管和淋巴、神經(jīng)第三部分：手的姿勢和功能手的姿勢和功能第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第一部分：手部的表面解剖手部的表面解剖包括骨性標志、肌性標志和皮紋。通過上述表面解剖標志可定出手部有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系和某些深部重要結(jié)構(gòu)的體表投影。第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六一、腕部的表面解剖腕部是前臂和手之間的移行區(qū)，其上界通常以撓、尺骨莖突上方1.0cm的橫線為界，下界通過豌豆骨下方作一與上線相平行的橫線，上述兩條線之間的區(qū)域為腕部。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六二、掌部的表面解剖

皮紋第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六掌部主要血管神經(jīng)體表投影第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第二部分：手部解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能（一）皮膚：為適應(yīng)手功能的需要，手掌側(cè)和背側(cè)皮膚形態(tài)結(jié)構(gòu)有所不同。1．手掌和指掌側(cè)皮膚：1)角化層較厚2)皮膚彈性差不易移動3)皮膚無毛發(fā)及皮脂腺4)皮膚有許多皮紋

5)皮膚神經(jīng)末梢豐富（第二雙眼睛）2．手背和指背側(cè)皮膚：為適應(yīng)手的抓握功能，手背皮膚薄，柔軟，富有彈件和伸縮性，皮膚面積可增加約25％。手背皮膚缺損修復時，應(yīng)允分估計據(jù)握拳時缺損范圍，必須加大面積，并將手固定在屈曲或半握拳位。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（二）筋膜：可分為淺筋膜和深筋膜1、淺筋膜：（1）手掌側(cè)淺筋膜：手掌側(cè)淺筋膜中的脂肪組織富有彈性，被伸入其間的纖維束分割成許多海綿狀的皮下脂肪墊。淺筋膜有血管、淋巴管和皮神經(jīng)穿行。手指掌側(cè)的淺筋膜：在近指骨關(guān)節(jié)處自關(guān)節(jié)囊和指骨的兩側(cè)各有一薄層纖維帶分別為骨皮韌帶(Cleland韌帶)和皮韌帶(Crayaon韌帶)2)手背側(cè)淺筋膜：手背淺筋膜薄而疏松，為疏松結(jié)締組織，脂肪組織少，有較大的滑動性，有利于手的捏持功能。第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六

2、深筋膜：(1)手掌側(cè)深筋膜：分為3部分，兩側(cè)的較薄，稱為魚際筋膜和小魚際筋膜；中部的深筋膜特別發(fā)達，稱為掌腱膜。2)手背側(cè)深筋膜：手背側(cè)筋膜很薄．可分為淺、深兩層。兩層之間有伸肌腱及腱鞘通過。第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（三）骨：

手部骨由27塊骨組成，包括：腕骨(8塊)、掌骨(5塊)和指骨(14塊)。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六1、腕骨的血供腕骨的血供來自由撓動脈、尺動脈和骨間前動脈的分支所構(gòu)成的3個腕掌側(cè)橫弓和3個腕背側(cè)橫弓。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2、掌骨的血供掌骨的血液供應(yīng)來自滋養(yǎng)動脈、骨膜動脈、垢—干垢動脈。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六3、指骨的血供指骨的血供來自掌側(cè)固有功脈指背動脈，近節(jié)指骨還接受指掌側(cè)動脈的分支。指骨的營養(yǎng)血管與掌骨的相似．有滋養(yǎng)動脈，垢—干垢動脈和骨膜動脈。第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（四）手部關(guān)節(jié)：手部關(guān)節(jié)包括撓腕關(guān)節(jié)、撓尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)仕、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（五）肌肉和肌腱：運動手部的肌肉位于前臂和手部，而相應(yīng)地分為手外在肌和手內(nèi)在肌。

(一)手外在肌手外在肌起始于前臂，以肌腱止于手都，共有15塊。依功能可分為屈肌和伸肌兩類，按其所在部位可分為前群和后群。

1、前肌群共6塊，可分為淺、深兩層。淺層為撓側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈??；深層為拇長屈肌和指深屈肌。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2、后群肌共9塊，分為淺、深兩層；淺層由外側(cè)向內(nèi)側(cè)為撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和撓側(cè)腕伸??；深層為拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（二)手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌又稱手固有肌，起于手部，止于手部，共19塊．均為較短小的肌肉，全部位于手的掌側(cè)和掌骨間隙。手內(nèi)在肌，3分為魚際肌(外側(cè)群)、掌中間肌(中間群)和小魚際肌(內(nèi)側(cè)群)3群。

1、魚際肌魚際肌是運動拇指的一組肌肉，在手掌外側(cè)形成，稱為魚際。共有4塊肌．分為淺、深層：淺層為拇短展肌和拇短屈??；深層為拇對掌肌和拇收肌。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2．掌中間肌由位居掌中部及掌骨間隙的ll塊小肌肉組成。其中蚓狀肌4塊，骨間掌側(cè)肌3塊，骨間背側(cè)肌4塊。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六3．小魚際肌小魚際肌是作用于小指的一組肌肉，在手掌部尺側(cè)形成小的隆起，稱小魚際。魚際共有4塊肌肉：為淺層的掌短肌和小指展??；深層的小指短屈肌和小指對掌肌第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六肌腱的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能手部的肌腱是連接前臂肌與指骨之間的致密膠原纖維結(jié)締組織帶，是肌肉的組成都分。肌腱本身不具有收縮能力，其傳導肌肉收縮產(chǎn)生的力牽拉指骨．使之產(chǎn)生運動。可分為指屈肌腱和指伸肌腱。1．指屈肌腱共有9條，由前臂的指屈肌延續(xù)而來，包括拇長屈肌腱1條．指淺屈肌腱4條，指深屈肌腱4條。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六2．腱鞘是指肌腱的特化輔助結(jié)構(gòu)和支持組織，以適應(yīng)肌腱經(jīng)過特別部位的功能。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六3．指伸肌腱通常分為撓側(cè)組和尺側(cè)織。撓側(cè)組與拇指運功有關(guān)，有拇長伸肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)組與第2—5指的伸指運動有關(guān)，包括4條指伸肌腱．示指伸肌腱和小指伸肌腱。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（六）血管和淋巴：按人體解剖學的局部分區(qū)，通常將腕部以下的結(jié)構(gòu)利稱之為“手”，但按“手外科學”的范圍其血管、淋巴、神經(jīng)應(yīng)是包括整個上肢的范圍。

(一)動脈上肢的功脈為鎖骨下動脈在第一肋外緣的延續(xù)，依其主干所在部位，由近至遠為腋動脈、肱動脈，撓、尺動脈等。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六

掌淺弓和掌深弓

1掌淺弓

掌淺弓由尺動脈的終支與撓動脈的末梢分支之—(掌淺支、拇主要動脈或示指撓側(cè)固有動脈)吻合形成。血供來源以尺動脈終支為主。由于掌淺弓的組成變異較多，根據(jù)其參與組成的動脈為依據(jù)，分為下述4種類型。

第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六

2掌深弓掌深弓由撓動脈終支與尺動脈深支吻合織成。掌深弓的組成較恒定。根據(jù)撓動脈終支末端與其他動脈是否存在吻合，分為完全型和不完全型。

完全型：撓動脈終支與尺動脈深支或其他動脈分支吻合，占95％。

不完全型：撓動脈終支的末端與其他功脈分支未見明顯的吻合，占5％。

第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六掌背動脈掌背動脈有4支，位于相應(yīng)的掌骨間隙背側(cè)，行于指伸肌腱與骨間背測肌之間。

手指動脈手指的掌側(cè)和背側(cè)共有對稱性分部的4條動脈，即兩條指掌側(cè)固有功脈和兩條指背動脈。指掌側(cè)固有動脈管徑粗大，是手指的主要血供來源，而指背動脈較細小。

第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六

(二)靜脈上肢的靜脈分為深靜脈和淺靜脈。深靜脈與動脈伴行，中小動脈通常有兩條伴行靜脈。兩條伴行靜脈之間有許多橫行的交通支吻合。淺靜脈位于皮下淺筋膜中，走行于深筋膜的淺面，沒有動脈伴行，數(shù)量多、管徑較粗，是上肢靜脈回流的主要途徑。1、上肢的深靜脈

1)指深靜脈指背深靜脈與指背動脈伴行，起于近節(jié)指骨近側(cè)1/3處和掌指關(guān)節(jié)囊附近，很快匯入掌背功脈的伴行靜脈。2）手掌和手背的深靜脈手掌和手背的深動脈都有1—2條伴行靜脈。3)撓靜脈有兩條，起自于背深靜脈網(wǎng)，與撓動脈伴行，向上至肘窩與尺靜脈匯合形成肱靜脈。4)尺靜脈有兩條．起白掌深靜脈弓，伴尺動脈兩側(cè)上行，在腕部與淺靜脈相交通。至肘部附近骨間前、后靜脈匯入尺靜脈，并有較粗大的交通支與肘正中靜脈相連。

5)肱靜脈通常為2條，與肱動脈伴行，接受肱動脈分支的伴行靜脈匯入，內(nèi)側(cè)肱靜脈接受貴要靜脈匯入后與外側(cè)肱靜脈匯合為1條，延續(xù)為腋靜脈。

6)腋靜脈由肱靜脈直接延續(xù)而成的占81％，收納上肢所有淺、深靜脈屬支的血液回流，在第一肋外緣延續(xù)為鎖骨下靜脈。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六

2、上肢的淺靜脈上肢的淺靜脈在手部和前臂遠側(cè)形成靜脈網(wǎng)，由這些靜脈網(wǎng)匯合形成形態(tài)和走行較為恒定的數(shù)條淺靜脈干。

1)手指靜脈：可分為淺靜脈、深靜脈和交通支3部分。指淺靜脈較發(fā)達，指的靜脈血主要通過淺靜脈回流。斷指再植術(shù)中主要吻合淺靜脈。2)手掌和手背靜脈：手掌和手背靜脈可分為淺、深靜脈兩部分。3)頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的撓側(cè)，52.9%注入腋靜脈。43.1％直接注入鎖骨下靜脈，3.9％可注入頸外靜脈。4)貴要靜脈貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，經(jīng)過肘窩時接受肘正中靜脈匯入后注入肱靜脈或向上延續(xù)為腋靜脈。

5)前臂正中靜脈有1—4條，起自手掌靜脈叢，經(jīng)頭靜脈與貴要靜脈之間上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。

6)肘正中靜脈短而粗，變異甚多．多為1支，還可出現(xiàn)雙支或缺如。通常在肘窩處連接頭靜脈與貴要靜脈。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六

(三)淋巴系

手部的淋巴管較臂部和前臂的淋巴管細小，多在淺靜脈或血管神經(jīng)束周圍上行。手部的淋巴結(jié)很少．偶爾可在掌深弓周圍發(fā)現(xiàn)1—2個小淋巴結(jié)。手的淋巴管依其所在部位可分為手指、手掌和手背3部分。1)手指的淋巴管手指的淺淋巴管與淺靜脈的分布十分相似。手指的深淋巴管行于手指血管神經(jīng)束周圍，匯入掌淺弓附近的深淋巴管；手指的深淋巴管比淺淋巴管少，不是指淋巴回流的豐要途徑。2）手掌的淋巴管手掌中央部的淺淋巴管向上回流，在腕前區(qū)匯成數(shù)條淋巴管，在前臂正中靜脈兩側(cè)上行，手掌兩側(cè)部淺淋巴管分別回流至手背尺、撓側(cè)邊緣和前臂。手掌的深淋巴管位于指背動、靜脈，掌淺弓和掌深弓的周圍，伴血管或血管神經(jīng)束上行，移行為前臂深淋巴管。3)手背的淋巴管手背的淺淋巴管主要由來自手指的淺淋巴管匯合而成，沿貴要靜脈和頭靜脈兩側(cè)上行。手背的深淋巴管分布在掌背功、靜脈和腕背弓的兩側(cè)，—部分在前臂背面上行形成前臂背面深淋巴管。另一部分匯入前臂前面的深淋巴管。第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期六（六）神經(jīng)：神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)控和完善手的綜合功能方面占有主導作用。手部的神經(jīng)支配來自臂叢，要經(jīng)過一段較長的行程才分布到手部，上肢神經(jīng)損傷比較常見，神經(jīng)路徑上任何部位遭受損傷，均將嚴重影響手的功能。

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