級(jí)八制章腸桿菌科

級(jí)八制章腸桿菌科演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)（優(yōu)選）級(jí)八制第九章腸桿菌科當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)

腸道桿菌(entericbacilli)※

一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的Ｇ－桿菌,多數(shù)是腸道的正常菌群,少數(shù)為致病菌，廣泛分布于水、土壤或腐物中。

※

分類學(xué)：原核生物界、細(xì)菌門、γ-變形菌綱、腸桿菌目、腸桿菌科?！?/p>

多數(shù)是腸道的正常菌群，少數(shù)為致病菌※

目前有44個(gè)菌屬，170多個(gè)菌種當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見(jiàn)菌屬屬代表種枸櫞酸桿菌屬弗勞地枸櫞酸桿菌、柯塞枸櫞酸桿菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌埃希菌屬大腸埃希菌克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌肺炎亞種摩根菌屬摩根摩根菌摩根亞種變形桿菌屬奇異變形桿菌、普通變形桿菌沙門菌屬腸道沙門菌腸道亞種沙雷菌屬黏質(zhì)沙雷菌黏質(zhì)亞種志賀菌屬宋內(nèi)志賀菌、福氏志賀菌、痢疾志賀菌、鮑氏志賀菌耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)§1共同生物學(xué)特性§2條件致病性腸道桿菌§3志賀菌屬§4沙門菌屬當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)★概述1、相似的形態(tài)染色大腸埃希菌痢疾志賀菌傷寒沙門菌當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件★概述當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)

1、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)※氧化酶陰性※大多數(shù)菌株能發(fā)酵葡萄糖或乳糖產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣?！锔攀霎?dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌和腸道條件致病菌腸道致病菌腸道條件致病菌多數(shù)不發(fā)酵乳糖多數(shù)發(fā)酵乳糖當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原

4、復(fù)雜的抗原構(gòu)造

當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)5、抵抗力

無(wú)芽胞，故不強(qiáng)。致病菌對(duì)膽鹽與煌綠有較強(qiáng)的抵抗力，該物質(zhì)為選擇培養(yǎng)基中抑制物。★概述當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)變異引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合通過(guò)……當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)7．腸桿菌科的細(xì)菌除具有內(nèi)毒素外，有些菌種尚可產(chǎn)生外毒素?！锔攀霎?dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)§1埃希菌屬（Escherichine）正常菌群成員，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見(jiàn)2、致病菌株當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)⑴致病物質(zhì)：定植因子抗原Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ

(colonizationfactorantigen,CFA)集聚粘附菌毛Ⅰ、Ⅲ(aggregativeadherencefimbriae)束形成菌毛(bundleformingpili,Bfp)緊密黏附素(intimin)P菌毛侵襲質(zhì)粒抗原蛋白(invasionplasmidantigen,Ipa)Dr菌毛①黏附素當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)②外毒素志賀毒素Ⅰ、Ⅱ不耐熱腸毒素Ⅰ、Ⅱ耐熱腸毒素a、b溶血素A(HemolysinA)當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)②外毒素志賀毒素Ⅰ、Ⅱ不耐熱腸毒素Ⅰ、Ⅱ耐熱腸毒素a、b溶血素A(HemolysinA)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)Stx溶原性噬菌體腸絨毛及腎上皮細(xì)胞Gb3(糖脂受體)裂解核糖體60S亞單位的28SrRNA宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)合成終止炎癥細(xì)胞因子表達(dá)↑志賀毒素的致病機(jī)制當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)②外毒素志賀毒素Ⅰ、Ⅱ不耐熱腸毒素Ⅰ、Ⅱ耐熱腸毒素a、b溶血素A(HemolysinA)當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)LT(heatlabileenterotoxin)化學(xué)結(jié)構(gòu)與致病機(jī)理

A亞單位B亞單位細(xì)胞膜腺苷環(huán)化酶ATPcAMPH2OCI-Na+大量分泌腹瀉腹瀉腹瀉

大腸桿菌LT與霍亂弧菌腸毒素有75%相似性受體GM1當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)②、外毒素志賀毒素Ⅰ、Ⅱ不耐熱腸毒素Ⅰ、Ⅱ耐熱腸毒素a、b溶血素當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)ST(Heatstableenterotoxin)組成及作用機(jī)理STSTaSTb鳥苷酸環(huán)化酶cGMP↑腹瀉腹瀉腹瀉水電解質(zhì)平衡率亂ST與霍亂弧菌腸毒素間無(wú)相似性⊕與人類疾病無(wú)關(guān)當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)②、外毒素志賀毒素Ⅰ、Ⅱ不耐熱腸毒素Ⅰ、Ⅱ耐熱腸毒素a、b溶血素當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)⑵所致疾病:①腸道外感染：泌尿道(≥105/ml尿)化膿性(局部、全身)Ⅰ．?dāng)⊙Y

Ⅱ．新生兒腦膜炎

Ⅲ．泌尿道感染②腸道感染:某些菌株可以引起腸道感染當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)PathogenicE.coliFiveclasses(virotypes)ofE.colithatcausediarrhealdiseasesarenowrecognized:※enterotoxigenicE.coli(ETEC)※enterohemorrhagicE.coli(EHEC)※enteroinvasiveE.coli(EIEC)※enteropathogenicE.coli(EPEC)※enteroaggregativeE.coli(EA(gg)EC)當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)菌株作用部位主要癥狀致病機(jī)制常見(jiàn)Ｏ血清型ETEC小腸旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉。腹痛，腹瀉（水樣便），惡心，嘔吐，低熱。質(zhì)粒介導(dǎo)LT和或ST,大量分泌液體和電解質(zhì).6,8,15,25,27,63,119,125～128，142EIEC大腸腹痛，腹瀉（水樣便），發(fā)熱，可出現(xiàn)少量血便。質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞.78,115,148,153,159,167引起腸道感染（胃腸炎）的大腸埃希菌當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)菌株作用部位主要癥狀致病機(jī)制常見(jiàn)Ｏ血清型EPEC小腸嬰兒腹瀉，惡心，嘔吐，發(fā)熱，水樣便。質(zhì)粒介導(dǎo)粘附和破壞上皮細(xì)胞.26,55,86,111114,125～128142EHEC大腸劇烈腹痛，水樣便，繼以大量出血，無(wú)或低熱，可并發(fā)HUS，血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-Ⅱ，中斷蛋白質(zhì)合成157,26,111,28ac,112ac,124,136,143,144,152,164EAEC小腸嬰兒腹瀉，水樣便，嘔吐，脫水，低熱。質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收.50個(gè)以上O血清型當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)微生物學(xué)檢查法1．臨床標(biāo)本的檢查(自學(xué))①

腸道外感染直接鏡檢：膿、痰、尿等

分離培養(yǎng)：血等→肉湯→血平板生化鑒定（IMViC等）當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)生化反應(yīng)、血清學(xué)、毒力因子（免疫學(xué)；核酸雜交；PCR等）

②腸道感染

分離培養(yǎng)：糞便→選擇鑒別培養(yǎng)基→鑒定

當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)檢查指標(biāo)⑴細(xì)菌總數(shù)：⑵大腸菌群數(shù)：（大腸菌群：37℃24小時(shí)內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的腸道桿菌，主要包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、克雷伯菌屬及腸桿菌屬等）

我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：大腸菌群水：<3個(gè)/L；飲料：<5個(gè)/100ml2．水、飲料、食物衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)（四）防治原則1．合理使用抗生素2．診療手段需嚴(yán)格無(wú)菌操作3．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4．人用疫苗正在研制當(dāng)中。獸用疫苗已取得很大進(jìn)展當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)Agentsofbacillarydysentery§2Shigella(志賀菌屬)當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)多數(shù)不分解乳糖

是人類細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌，通稱痢疾桿菌（dyseatery

bacteria）。無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)：形態(tài)：對(duì)理化因素的抵抗力低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)groupsA(S.dysenteriae,10serotypes)groupsB(S.flexneri,13serotypes)groupsC(S.boydii,18serotypes)groupsD(S.sonnei,1serotype)Classification根據(jù)群特異性O(shè)抗原：當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)群內(nèi)再根據(jù)型特異性O(shè)抗原分型菌種群型亞型痢疾志賀菌A1～108a,8b,8c福氏志賀菌B1～6，X，Y變型1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b鮑氏志賀菌C1～18宋氏志賀菌D1分為4群39個(gè)血清型（包括亞型）當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)特點(diǎn)：人類是唯一的宿主糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,毒素可入血病后免疫期短，也不鞏固致病性當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)菌毛粘附及穿入是致病的首要因素！致病性致病物質(zhì)主要致病物質(zhì)為菌毛侵襲力、內(nèi)毒素，少數(shù)菌株產(chǎn)生外毒素。1、侵襲力菌毛粘附并穿入回腸未端、結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞粘膜固有層上皮細(xì)胞增殖、炎癥↓↓當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)2、內(nèi)毒素

內(nèi)毒素是志賀菌致病的主要因素！內(nèi)毒素破壞局部粘膜，加重壞死及潰瘍形成刺激腸壁植物神經(jīng)-腸功能紊亂腸粘膜通透性↑大量?jī)?nèi)毒素吸收全身表現(xiàn)：內(nèi)毒素血癥、發(fā)燒、神志障礙、嚴(yán)重者中毒性休克典型痢疾癥狀膿血粘液便、腹痛、里急后重等↓↓志賀菌僅在腸道內(nèi)增殖，一般不侵入血流各菌株均可產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)毒素，引起典型痢疾癥狀當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)3、外毒素

A群志賀菌I型和II型產(chǎn)生，稱志賀毒素

致病機(jī)制：當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)志賀毒素的致病機(jī)制Stx染色體基因stxA及stxB腸絨毛及腎上皮細(xì)胞Gb3(糖脂受體)裂解核糖體60S亞單位的28SrRNA宿主細(xì)胞蛋白質(zhì)合成終止炎癥細(xì)胞因子表達(dá)↑溶血性尿毒綜合征少數(shù)當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)細(xì)菌性痢疾——夏秋季節(jié)腸道傳染病流行三環(huán)節(jié)△傳染源——病人、帶菌者（尤為重要?。鱾鞑ネ緩健S-口途徑△易感者——人類普遍易感,且敏感性較高，少量菌體即可致病潛伏期：1～2天所致疾病當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)※急性菌痢:癥狀典型，預(yù)后較好?！跃?治療不徹底者易轉(zhuǎn)成慢性（病程2個(gè)月以上），癥狀不典型，慢性帶菌者是重要傳染源?！卸拘跃?小兒多見(jiàn)，可無(wú)消化道癥狀，表現(xiàn)為中毒性休克，死亡率高。病程表現(xiàn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)微生物學(xué)檢查法(自學(xué)及實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí))當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)防治原則預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但耐藥性常見(jiàn)可選用頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉（頭孢三嗪）等藥物當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)§3Salmonella

(沙門菌屬)agentsofSalmonellosis當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)※一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌邦戈沙門菌腸道沙門菌英迪加亞種豪頓亞種雙亞利桑那亞種亞利桑那亞種薩拉姆亞種腸道亞種沙門菌屬特點(diǎn)：當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)※多為人畜共患病※菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)⑴O-Ag化學(xué)本質(zhì)：LPS的O特異多糖組分表示：1～67（除去9種），共58種，每型含

1種或多種。沙門菌屬→相同O-Ag一組，42組(A、B、C等)

致病的主要在前五組。⑵H-Ag化學(xué)本質(zhì)：鞭毛蛋白種類：第一相：a、b、c表示，特異，組內(nèi)分型依據(jù)第二相：1、2、3等表示，非特異，多型共有抗原結(jié)構(gòu)：復(fù)雜當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)常見(jiàn)沙門菌的抗原成分組菌名O抗原H抗原第Ⅰ相第Ⅱ相A甲型副傷寒沙門菌1,2,12a-B肖氏沙門菌1,4,5,12a1,2鼠傷寒沙門菌1,4,5,12i1,2C希氏沙門菌6,7,Vic1,5豬霍亂沙門菌6,7c1,5D傷寒沙門菌9,12,Vid-腸炎沙門菌1,9,12g,m-當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)Vi抗原酸性多糖聚合體，不耐熱。常見(jiàn)于新分離的傷寒、希氏沙門菌與毒力有關(guān)；能阻止O抗原與相應(yīng)抗體的凝集；可進(jìn)行噬菌體分型（標(biāo)準(zhǔn)的Vi噬菌體有33型）。抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在,測(cè)定Vi抗體有助于檢出帶菌者作用本質(zhì)意義當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)致病性與免疫性1、致病物質(zhì)：侵襲力：INV，Vi抗原,沙門菌分泌侵襲蛋白,耐酸應(yīng)答基因等毒素：內(nèi)毒素外毒素----腸毒素當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期三\12點(diǎn)2、感染類型：傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌肖氏