心電圖檢查基礎(chǔ)高傳發(fā)

心電圖檢查基礎(chǔ)高傳發(fā)第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心電圖檢查心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)激動起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測量方法第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量3、心率的計算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、時限：＜0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波絕對值＜0.5mv稱低電壓。

第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（一）右房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）左房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）左室肥大1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病

異常心電圖一、心房、心室肥大第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（四）右室肥大1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（五）雙側(cè)心室增大第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六前間壁心肌梗塞第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六亞急性下壁心肌梗塞第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六超急性下壁心肌梗塞第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六廣泛前壁心肌梗塞第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六心內(nèi)膜下心肌梗塞第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（一）心律失常分類按機(jī)理分：1、激動起源異常2、激動傳導(dǎo)異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s異常心電圖四、心律失常第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止①較長時間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）早搏：心肌細(xì)胞屬于非自律性細(xì)胞，當(dāng)受損時，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入性早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；異常心電圖四、心律失常第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV==第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VV==SAA-VV==第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（四）陣發(fā)性心動過速1、陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則異常心電圖四、心律失常第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（四）陣發(fā)性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖四、心律失常第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（四）陣發(fā)性心動過速3、非陣發(fā)性心動過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點異常心電圖四、心律失常第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（四）陣發(fā)性心動過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率?！?00次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫異常心電圖四、心律失常第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（五）撲動與顫動1、心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖四、心律失常第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（五）撲動與顫動2、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則異常心電圖四、心律失常第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（五）撲動與顫動3、心室撲動與顫動①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波②頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴(yán)重的心律失常；異常心電圖四、心律失常第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性異常心電圖四、心律失常第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯①ⅡⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。異常心電圖四、心律失常0第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。異常心電圖四、心律失常0第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯①P-R間期各不相等1、房室傳導(dǎo)阻滯②P-P與R-R間期各有其固定的頻3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯率③心房率大于心室率④QRS波的形態(tài)與起搏點的位置有關(guān)異常心電圖四、心律失常SAA-VV============第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯1)右束枝傳導(dǎo)阻滯（RBBB)

①V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時限≥0.04s③QRS間期≥0.12s稱完全性右束枝傳導(dǎo)滯,<0.12s稱不完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯異常心電圖四、心律失常=V1第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯2)左束枝傳導(dǎo)阻滯（LBBB)

①Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波②V1V2導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大③QRS間期≥0.12s④T波與主波相反異常心電圖四、心律失常=V1V5第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯3)左前分支傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RaVL>RⅠⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形；SⅢ>SⅡ,②電軸左偏≤-30；異常心電圖四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（六）心臟傳導(dǎo)阻滯2、束枝傳導(dǎo)阻滯4)左后分支傳導(dǎo)阻滯①Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR圖形，RⅢ>RⅡ②電軸右偏≥+110③QRS間期<0.12s

異常心電圖四、心律失常=ⅠⅡⅢavRavLavF0第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期六（七）預(yù)激癥候群1、L-G-L綜合癥（P-R綜合征）①P-R間期<0.12s②QRS間期正常③QRS波群起始部無預(yù)激波異常心電圖四、心律失常