影響分娩因素和分娩機(jī)制

影響分娩因素和分娩機(jī)制第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六教學(xué)目標(biāo)：1.能說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的定義。2.能說出影響分娩的因素及其特點(diǎn)。3.能用模型演示LOA分娩機(jī)制。4.能辨別真假臨產(chǎn)。第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。

妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。妊娠滿42周及以后分娩者。分娩：

足月產(chǎn)：

早產(chǎn)：

過期產(chǎn)：

基本概念第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六妊娠

分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠終止第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六影響分娩的因素第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力

腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

精神心理狀態(tài)

正常且相互適應(yīng)--正常分娩胎兒

胎兒畸形胎兒大小胎位

第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個(gè)分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎盤娩出第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時(shí)胎盤血循環(huán)暫時(shí)受阻，間歇時(shí)很快恢復(fù)，對胎兒有利。宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性極性縮復(fù)作用對稱性第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六腹肌及膈肌收縮力第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸底軟組織陰道及骨盆第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。骨盆軸第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。角度過大，影響胎頭銜接。

骨盆傾斜度第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

子宮下段的形成

宮頸的變化

胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。

子宮峽部被拉長形成子宮下段。由于子宮收縮及縮復(fù)作用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開全，足月胎頭方能通過。

宮頸管消失：

骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

宮口擴(kuò)張：

第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長筒形管狀.第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

胎兒胎兒大小胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過產(chǎn)道最困難的部分。

頭先露：較易通過產(chǎn)道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能通過產(chǎn)道。

胎位胎兒畸形胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等

第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六前囟后囟胎頭結(jié)構(gòu)顱骨顱縫囟門矢狀縫人字縫冠狀縫額縫胎兒大小前囟后囟矢狀縫人字縫冠狀縫額縫第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六胎頭結(jié)構(gòu)與徑線雙頂徑——9.3cm枕下前囟徑—9.5cm枕額徑—11.3cm枕頦徑—13.3cm是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計(jì)胎兒大小胎頭常以此徑線銜接胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道胎兒大小第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六頭先露臀先露肩先露胎位第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六腦積水聯(lián)體雙胎胎兒畸形第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六分娩焦慮恐懼心率加快呼吸急促NE減少宮縮乏力宮口擴(kuò)張緩慢胎先露下降受阻宮縮減弱疼痛敏感性增加交感神經(jīng)興奮胎兒缺血缺氧胎兒窘迫精神心理狀態(tài)子宮缺氧血壓升高第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六分娩機(jī)制指胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀與大小被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六

分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出

以LOA為例難點(diǎn)內(nèi)容第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后11.3CM12.75CM?初產(chǎn)婦分娩開始仍未銜接——頭盆不稱銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮。胎頭下降的程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六枕額徑枕下前囟徑11.3cm9.5cm銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出肛提肌收縮推動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°（胎肩不轉(zhuǎn)）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六宮縮和腹壓向下肛提肌收縮向前胎頭仰伸銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出復(fù)位恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系方向？角度？外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆前后徑一致方向？角度？向左（順時(shí)針）45°向中線（順時(shí)針）45°復(fù)位第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六先兆臨產(chǎn)

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。在分娩開始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。假臨產(chǎn)輕松感見紅第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性臨產(chǎn)診斷宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六考考你……正常宮縮特點(diǎn)有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。節(jié)律性影響分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。對稱性產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理狀態(tài)極性縮復(fù)作用胎兒第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六考考你……骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：A.正常宮縮起自子宮的兩角部B.子宮收縮具有對稱性、極性、縮復(fù)作用C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)D.反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原來的長度E.子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六考考你……

以下不屬于產(chǎn)力的是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.坐骨海綿體肌收縮力E.肛提肌收縮力胎頭銜接是指胎頭A.枕骨進(jìn)入骨盆入口B.頂骨進(jìn)入骨盆入口C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平D.雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平E.雙頂徑達(dá)到坐骨結(jié)節(jié)水平第三十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期六考考你……

臨床上判斷產(chǎn)程進(jìn)展最重要的標(biāo)志是A、胎頭銜接程度B、胎頭下降程度C、