傳染病的流行病學課件

傳染病的流行病學

結合SARS的防控思考

對基本概念的復習傳染病的流行病學結合SARS的防控思考對基本概念的復習一流行病學的進展傳染病的流行病學對SARS流行病學的幾點個人淺見這次SARS作為新世紀第一個新發(fā)生的傳染病對人類的侵襲所帶來的慘痛教訓對我們來講是深刻的。實際上國內(nèi)外的科學家對傳染病的斗爭是長期、反復、艱巨的警示早已提出，全球老傳染病的復燃、新傳染病的不斷發(fā)現(xiàn)所帶來的嚴重公共衛(wèi)生問題，如結核病、肺鼠疫（印度蘇拉特風暴）、艾滋病、O157：H7出血性炎腸等實例舉不勝舉，在國內(nèi)傳染病的流行爆發(fā)時時有所報道，特別是在發(fā)生生物恐怖事件后開始引起重視。然而冰凍三尺非一日之寒，要反思、總結、研究的東西太多。同時也反映出不僅是在廣大群眾中，即使是我們醫(yī)療衛(wèi)生領域，甚至在防疫戰(zhàn)線上對傳染病、流行病基本知識、基本概念、基本技能的匱乏，從而……現(xiàn)代流行病學的定義：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學一流行病學的進展流行病學是關于傳染病的人群現(xiàn)象（massphenomena)或傳染病的自然史的科學……(Frost,1927)流行病學是關于傳染病的科學—他們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科（Stallybrass,1931）流行病學首先是在與傳染病斗爭中發(fā)展起來的流行病學的特點1，群體的觀點，2,以分布為起點3，對比的觀點4，概率論和統(tǒng)計學的觀點5，預防為主的觀點---人群，三級預防6,社會醫(yī)學的觀點自然-社會環(huán)境7，評估的觀點8，宏觀決策的觀點傳染病的流行病學前言病原體與宿主的關系流行過程的生物學基礎—三環(huán)節(jié)疫源地及流行過程四影響傳染病流行過程的因素五傳染病的預防和控制（略）前言傳染又稱感染，是生物的寄生現(xiàn)象，即病原體對人體的一種寄生過程。傳染過程是指病原體進入機體后相互作用的過程，傳染過程有各種表現(xiàn)，發(fā)病只是其中一種表現(xiàn)形式。傳染過程是在個體中發(fā)生的。傳染病的流行過程則完全不同，他是在人群中發(fā)生的群體現(xiàn)象，流行過程是指病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的傳染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。傳染病與感染性疾病概念的變化病原體與宿主的關系1，病原體的侵入門戶病原體侵入人體并能存活或初步繁殖的地點不同病原體侵入門戶不盡相同機體抵抗力的變化也可能侵入門戶的變化2，病原體在宿主體內(nèi)的定位及向外排出病原體侵入人體后，在某些部位生存繁殖。定位可有1個或數(shù)個。原發(fā)定位和繼發(fā)定位。病原體的排出決定于定位的特點及可能的傳播條件，如瘧疾、乙腦、霍亂、痢疾。病原體在宿主體內(nèi)寄生時間不同，多數(shù)時間有限，為生存和延續(xù)會有多種形式（宿主變化、外環(huán)境等）病原體的排出方式影響傳播途徑、也影響侵入門戶，關系到流行形式及防制措施。3，病原體病原體轉移宿主及在宿主體外的生存期限和對外環(huán)境的抵抗力在長期進化過程中，病原體不僅適應在宿主體內(nèi)生存繁殖，也適應宿主的轉移，它或者在另外種類的宿主中生存，或在外環(huán)境中生存一定時間，總的來講外環(huán)境不利于病原體的生存。病原體在外界環(huán)境的生存能力在流行病學上很有意義。4，病原體的變異抗原性的變異毒力的變異耐藥性的變異E.MofSARSvirus冠狀病毒變異株冠狀病毒屬核糖核酸（RNA）病毒，原已知2種侵襲人，10多種侵襲動物（牛、貓、豬、鳥、鼠、火雞等）。本次是一種新的冠狀病毒，推測可能是病毒間結合重組導致新型的出現(xiàn)。外環(huán)境存活時間對消毒劑敏感5，病原體的幾個主要特征傳染力（infectivity）病原體引起感染的能力致病力（pathogenicity）病原體引起臨床疾病的能力毒力（virulence）表現(xiàn)為發(fā)生疾病的嚴重程度6，傳染過程的感染譜某種傳染病流行時，如查出全部暴露者和全部病例，可能看到的情況：未發(fā)生感染；隱性感染；輕型疾?。恢行图膊?；重型疾病；病死。6種情況可將傳染結局概括為三種類型：以隱性感染為主；以顯性感染為主；大部分感染者以死亡為結局。流行過程的生物學基礎—三環(huán)節(jié)（一）傳染源：體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物（注意傳染源和傳染來源的不同）1，病人作為傳染源：傳染病的病程經(jīng)過一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。各期作為傳染源的意義不同。潛伏期流行病學意義：推斷受感染時間，追蹤傳染源，判斷傳播途徑；確定接觸者留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；考慮免疫接種時間；評價預防措施效果；潛伏期長短影響流行特征。傳染期流行病學意義：傳染性最強；確定隔離期限；其長短影響流行特征。各類型病人：重、典型、非典型、輕

2，病原攜帶者作為傳染源：潛伏期攜帶；恢復期攜帶；健康攜帶意義大小取決于：攜帶者類型，排出病原體數(shù)量、持續(xù)時間，職業(yè)，衛(wèi)生習慣，社會活動范圍及環(huán)境衛(wèi)生，生活條件和衛(wèi)生防疫措施。3，受感染的動物作為傳染源：許多動物的傳染病可以傳染給人，這些病原體在自然界中動物間傳播，不管有否人參與，這類病稱動物病（Zoonoses）或“人獸共患病”，也可通過動物食品或產(chǎn)品傳播。其中也有動物作為宿主但它們并不發(fā)病。動物作為傳染源的危險，取決于接觸機會、接觸密切程度、動物傳染源的種類和密度等。注意動物作為傳染源和可能的傳染來源不是一個概念。（二）傳播途徑：是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境停留和轉移所經(jīng)歷的全過程。停留和轉移要依附于各種生物媒介和非生物媒介物，這種參與傳播的媒介物稱為傳播媒介或傳播因素。傳播途徑就是傳播因素的組合。病原體更換宿主的過程一般稱為傳播機制或傳播過程，其過程包括排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。傳播途徑一般概括為幾種：1，經(jīng)空氣傳播：飛沫傳播；飛沫核傳播；塵埃傳播。大多有季節(jié)性升高的特點一般多見冬春季；傳播廣泛、發(fā)病率高，一般表現(xiàn)兒童發(fā)病多；人口密度與居住條件和易感者比例是主要影響因素；醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)國內(nèi)外均有報道。2，經(jīng)水傳播:許多腸道傳染病、一些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。飲用水被污染傳播。常呈爆發(fā)，特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲同一水源的歷史；如是經(jīng)常性污染則病例長期不斷，呈地方性；除哺乳嬰兒，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)等差別；停止使用污染的水源或采取消毒、凈化措施后爆發(fā)或流行即可平息。接觸疫水傳播。病原體主要通過皮膚粘膜侵入體內(nèi)，也可經(jīng)消化道進入。流行特征：接觸疫水歷史如搶險救災、收獲、游泳等；呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性（水網(wǎng)、雨季、收獲季節(jié)等）；大量易感人群進入流行區(qū)可呈爆發(fā)或流行；對疫水采取措施或加強防護可控制其發(fā)生。3，經(jīng)食物傳播：腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道傳染病均可經(jīng)事物傳播。傳播媒介的事物種類很多他體大體分2類：食物本身存在病原體和食物被污染。食品是微生物生存的良好環(huán)境，在適宜條件下可大量繁殖。經(jīng)食物傳播的流行特征：病人有進食某一食物的歷史，不食者不發(fā)?。蝗缦狄淮未罅课廴?，用餐者可呈爆發(fā)，其潛伏期較短，臨床表現(xiàn)較重；停供污染事物后爆發(fā)可很快平息。要注意連續(xù)多次的污染和在發(fā)生食物傳播病例后繼續(xù)發(fā)生病例間的傳播。4，經(jīng)接觸傳播：直接接觸傳播如性病、被動物咬傷（狂犬病等）間接接觸傳播：指間接接觸被污染的物品所造成的傳播。手起重要作用。又稱日常生活接觸傳播。一般呈散發(fā)，無明顯季節(jié)性，個人衛(wèi)生習慣不良和衛(wèi)生條件差的地方發(fā)病較多。5，經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播：又稱蟲媒傳播。分為機械性傳播和生物性傳播。生物性媒介傳播的疾病有一定地區(qū)性，病例分布與吸血節(jié)肢動物分布一致，常呈季節(jié)性升高，有明顯職業(yè)特點等（如森林腦炎等）6，經(jīng)土壤傳播：土壤被污染的機會較多，如傳染源的排泄物或分泌物直接或間接污染、埋葬傳染病死亡者和病畜尸體而污染。土壤在傳播蛔蟲、鉤蟲等腸道寄生蟲病有特殊意義和作用。一些形成芽孢的病原體如炭疽、破傷風、氣性壞疽桿菌污染土壤后可保持傳染性數(shù)十年。7，醫(yī)源性傳播：指在醫(yī)療、預防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程而造成傳染病的傳播。一類是使用醫(yī)療器械引起；一類是輸血或使用生物制品、藥品等引起。醫(yī)院感染學已被作為新學科被提出8，垂直傳播：病原體通過母體傳給子代，或稱母嬰傳播。經(jīng)胎盤傳播；上行性傳播；分娩時傳播。（三）人群易感性：人群作為一個整體對傳染病容易感染的程度稱為人群易感性。另一方面也可稱人群的免疫力。它直接影響到病原體可能擴散的程度和范圍。通過人工自動免疫可提高人群的免疫水平，是預防傳染病的重要措施。個體免疫還有胎傳免疫、病后免疫及分次免疫。影響人群易感性升高的主要因素：新生兒增加；易感人口遷入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡；新傳染病的出現(xiàn)；老傳染病病原體的變異等。影響人群易感性降低的主要因素：有計劃地對易感人群進行預防接種；傳染病流行；隱性感染等。疫源地及流行過程（一）疫源地傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)稱為疫源地。每個傳染源可單獨形成一個疫源地，也可形成多個疫源地，在一個疫源地中也可同時存在一個以上傳染源。范圍較小的稱疫點，較大范圍或數(shù)個疫源地連成片時稱疫區(qū)。形成疫源地的條件是傳染源的存在，和/或病原體能夠繼續(xù)傳播。疫源地范圍的大小因病而異，與傳染源的活動范圍、傳播途徑的特點與疫源地的條件等相關。疫源地消滅要具備：傳染源被移走（隔離、死亡）或已消除排出病原體的狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在；所有易感接觸者經(jīng)最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或未受感染。（二）自然疫源地與自然疫源性疾病某些病原體在自然條件下即使人類不參與也可在動物等中流行、循環(huán)、延續(xù)，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性，存在自然疫源性的地區(qū)稱為自然疫源地。這種疾病稱為自然疫源性疾?。ㄈ缡笠摺⑸帜X炎、野兔熱、蜱傳回歸熱等）。這類疾病有明顯的地區(qū)性。這類疾病一般是通過節(jié)肢動物媒介傳播，也可通過食物、水、飛沫、乳等傳播。（三）流行過程每一個新發(fā)生的疫源地都是源于以前的疫源地，一系列互相聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構成了傳染病的流行過程，疫源地是流行過程的基本單元。只有傳染源、傳播途徑及易感人群三個基本環(huán)節(jié)互相連接、協(xié)同作用才發(fā)生新疫源地，從而使流行過程延續(xù)，疫源地一旦被消滅，流行過程即告中斷。由于臨床表現(xiàn)不同則表現(xiàn)的流行過程也不同，如麻疹無隱性感染，脊髓灰質(zhì)炎隱性感染多

病人

病人隱性感染甲乙123甲乙123456456傳染源受感染者原已有免疫力者易感者4HCWs0HCWs99HCWs(includes17medicolstudents)3HCWsHospital2HongKongHospital3HongKongHospital1HongKongHospital4HongKong156closeContactsofHCWsandpatients28HCWs4otherHongKongHospitalsAAHHJJBHotelMHongKongBBA2familymenbersGuagdongChinaFCIGKADE37HCWsHCWHCWVietnamBangkokUnkownnNumberClosecontacts37closecontacts34HCWsSingaporeHCWGermanyHCW2familymembersUnitedStatesIrelandCanada2clousecontactsFGKIEDC4familymembers10HCWsLM香港M酒店SARS傳播鏈*除G和K所有客人均住9層，G住14層，K住11層。*客人L和M（夫妻）在A住酒店時并未住，但在客人G、H和I染病期間入住酒店。流行過程的強度表現(xiàn)為：散發(fā)；流行；大流行；爆發(fā)流行過程在地區(qū)上表現(xiàn)為：地方性；外來性；自然疫源性影響傳染病流行過程的因素（一）自然因素：主要是氣候因素和地理因素對傳染源特別是對動物傳染源的影響；對傳播途徑的影響特別是對蟲媒的影響、對病原體的存活及傳播的影響；對人們受感染機會的影響。（二）社會因素：社會因素包括人類的一切活動，如生產(chǎn)活動、生活條件、生活環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟、文化、人口密度及移動、風俗習慣、宗教信仰、職業(yè)、社會環(huán)境及制度等。三對SARS流行病學的幾點個人淺見

這次SARS作為新世紀第一個新傳染病侵襲人類，全球科學家史無前例的合作，特別是我國在黨和政府的領導下全體人民空前的團結共