皮膚病的種類及治療

第一節(jié)皮膚解剖學(xué)皮膚位于人體表面，是機(jī)體最大的器官，本身也具有多方面的功能。皮膚總面積約為1.6m2其總重量約占體重的16%。皮膚的厚度根據(jù)部位有所不同，通常約0.5?4mm。皮膚表面由許多皮嵴和皮溝形成，皮嵴部位常見許多凹陷小孔，稱為汗孔，是汗腺導(dǎo)管開口部位。皮溝深淺不一，將皮膚劃分為許多三角形，菱形或多角形皮野。皮膚顏色根據(jù)不同人種、性別、色調(diào)有所不同。即使同一人體的皮膚，在各種部位也深淺不一。皮膚還附有毛發(fā)，皮脂腺、大小汗腺及指(趾)甲等附屬器。毛發(fā)，可分為毛球、毛根、和毛干。毛發(fā)分布很廣、通?？煞譃橛裁㈦ッ珒煞N。硬毛又分長毛與短毛兩種。皮脂腺：通?？煞譃槿N類型：①附屬于毛囊，開口于毛囊。②與毳毛有關(guān)，其導(dǎo)管直接開口于體表。③與毛發(fā)無關(guān)，稱為獨(dú)立皮脂腺。汗腺：又分作大小汗腺兩種、①小汗腺、幾乎遍及全身。其導(dǎo)管多在表皮內(nèi)呈螺旋狀直行，開口于皮膚表面。②大汗腺，僅分布在腋窩、包皮、陰囊、小陰唇、會(huì)陰等處。多在皮脂腺開口的上方開口于毛囊。指(趾)甲：是由致密而堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)所組成，可分甲板、甲根。位于甲體下的基底組織部分稱為甲床。位于甲根下的基底組織稱為甲母質(zhì)。第二節(jié)皮膚組織學(xué)皮膚由三部分組成，由外往里依次為表皮，真皮、和皮下組織。表皮(Epidermis)表皮由兩大類細(xì)胞組成。即角骯細(xì)胞(keratinocytes)與樹枝狀細(xì)胞(dendriticcells)。角骯細(xì)胞可以產(chǎn)生角質(zhì)蛋白、根據(jù)角骯細(xì)胞的不同分化過程及細(xì)胞形態(tài)分為四層，即基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層及角質(zhì)層?；讓樱簝H一層基底細(xì)胞，呈長柱狀或立方形，核較大，卵圓形，細(xì)胞嗜堿性蘭染?；准?xì)胞呈柵欄狀排列于其下的基底膜上。它是生發(fā)細(xì)胞，代謝活躍，不斷有絲狀分裂，產(chǎn)生子細(xì)胞以更新表皮。基底細(xì)胞內(nèi)尚含有多少不等的黑素，其含量多少與皮膚的顏色是一致的。棘層：由4?8層多角形細(xì)胞所組成由于胞漿有多個(gè)棘狀突起故稱為棘細(xì)胞、胞體比較透明、核染色質(zhì)比基底細(xì)胞核染色質(zhì)少。在棘細(xì)胞間可散有郎格罕細(xì)胞(Langerhan'scells)。顆粒層：由1?3層扁平或菱形細(xì)胞所組成，胞漿內(nèi)充滿粗大，深嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒。其厚度與角質(zhì)層厚度一般成正比。角質(zhì)層：為扁平、無核、嗜酸性染色的角質(zhì)化細(xì)胞。角質(zhì)層內(nèi)有時(shí)呈網(wǎng)狀與切片有關(guān)。在掌跖皮膚角質(zhì)層厚的部位，在HE染色切片中，角層下有時(shí)可見一均勻一致的嗜酸性帶，稱為透明帶或透明層。角骯細(xì)胞間依橋粒及細(xì)胞間粒合物質(zhì)相互連接?；准?xì)胞靠真皮側(cè)的胞膜上只有半橋粒在連結(jié)表皮真皮上起著重要作用?；啄В?BasementmembranezoneBMZ)位于基底細(xì)胞層下方，起著連結(jié)表皮與真皮的作用、在PAS染色時(shí)可見一條均勻一致的紫紅色帶、呈現(xiàn)PAS反應(yīng)陽性，說明含有相當(dāng)多量的中性粘多糖。樹枝狀細(xì)胞黑素細(xì)胞(melanocyte)來源于外胚葉的神經(jīng)嵴、具有合成黑色素的作用。其胞漿透明，核較小深染。黑素細(xì)胞位于基底細(xì)胞層。約8?10個(gè)基底細(xì)胞間有一個(gè)黑素細(xì)胞。郎格罕細(xì)胞(langerhan'scell)大多位于棘層中上層、胞漿透明。細(xì)胞來源于骨髓，具有吞噬細(xì)胞功能，具有攝取、加工并遞呈抗原作用。細(xì)胞表面具有HLA-DR抗原，IgG的FC段受體及Ia抗原等。近年來用OKT6或Leu6及免疫熒光或免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)是觀察此種細(xì)胞最好的方法。是與免疫有關(guān)的一種細(xì)胞。在電鏡檢查核呈腦回狀有切跡。胞漿內(nèi)有一特征性的網(wǎng)球拍樣顆粒(Bibeck顆粒)亦稱郎格罕顆粒。未定型細(xì)胞(indeterminatecell):常位于表皮下層，其特點(diǎn)是沒有黑素體及Langerhan's顆粒。此種細(xì)胞可能分化為Langerhans細(xì)胞。也可能是黑素細(xì)胞前身。Merkel細(xì)胞：(merkelcell)、在光滑皮膚的基底細(xì)胞層及有毛皮膚的毛盤，數(shù)量很少，目前認(rèn)為merkel細(xì)胞很可能是一個(gè)觸覺感受器。真皮(Dermis)主要由結(jié)締組織組成，包括膠原纖維，彈力纖維及基質(zhì)。神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮結(jié)締組織內(nèi)。真皮厚度約為表皮的15?40倍，有少數(shù)細(xì)胞成份、如纖維母細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。真皮主要分為兩層、即乳頭層及網(wǎng)狀層，但也有將乳頭層再分為真皮乳頭及乳頭下層。網(wǎng)狀層也可以分作真皮中部與真皮下部。兩者無明確界限。膠原纖維：在真皮結(jié)締組織中，膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖細(xì)，排列紊亂。網(wǎng)狀層的膠原纖維束粗厚，多與表皮平行走向°HE染色呈深紅色。網(wǎng)狀纖維：是較幼稚的纖細(xì)膠原纖維。在HE染色時(shí)，此種纖維不易辯認(rèn)，但其具有嗜銀性，故可以用硝酸銀浸染顯示。網(wǎng)狀纖維在真皮中數(shù)量很少，主要位于表皮下，毛細(xì)血管及皮膚附屬器周圍。彈力纖維：纖細(xì)、呈波浪狀，纏繞于膠原束之間，在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜。需用彈力纖維染色顯示。基質(zhì)：是一種無定形物質(zhì)、由纖維母細(xì)胞所生、其主要成份為酸性粘多糖，特別是透明質(zhì)酸及硫酸軟骨素為多。其它成份有中性粘多糖、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等°HE染色基質(zhì)看不到。用阿申蘭(Alcianblue)及膠樣鐵(Colloidiron)等可使其顯色。皮下組織(Subcutaneoustissue)又稱皮下脂肪層、由脂肪小葉及小葉間隔所組成。脂肪小葉中充滿著脂肪細(xì)胞，細(xì)胞漿中含有脂肪，核被擠至一邊。小葉間隔將脂肪細(xì)胞分為小葉、間隔的纖維結(jié)締組織與真皮相連續(xù)，除膠原束外，還有大的血管網(wǎng)、淋巴管和神經(jīng)。皮膚附屬器皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指(趾)甲等。毛發(fā)與毛囊(HairandHairfollicle)毛發(fā)由角化的角骯細(xì)胞所構(gòu)成，從內(nèi)到外可分為三層：即髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮。全身皮膚除掌跖、指(趾)末節(jié)伸側(cè)，唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)及陰蒂外均有毛發(fā)。根據(jù)有無髓和有無黑色素可分為毳毛、軟毛、硬毛。毳毛無毛髓和黑色素，胎生期未期即脫落，軟毛有黑色素但無髓。廣泛地分布在皮膚各部。硬毛即含黑色素又有毛髓，只分布在頭部，腋窩和陰部。毛囊可分為三部分，最上部為毛囊漏斗部，中間為毛囊嵴部。自立毛肌附著點(diǎn)以下為毛囊下部。毛囊由內(nèi)，外毛根鞘及結(jié)締組織鞘所構(gòu)成，前兩者毛根鞘的細(xì)胞均起源于表皮而結(jié)締組織鞘則起源于真皮。所有毛囊的活動(dòng)均呈周期性，即分為生長期(占頭發(fā)85%)，退行期(僅占頭發(fā)的1%)，休止期(占頭發(fā)14%)。休止期時(shí)毛囊下部消失，被一波紋狀纖維性結(jié)締組織所代替。因此毛囊下部隨不同生長周期而變化。毛囊漏斗和毛囊嵴部則基本上無變化。毛母質(zhì)：由表皮細(xì)胞的團(tuán)塊構(gòu)成，這些細(xì)胞形態(tài)多樣。毛乳頭：相當(dāng)于真皮乳頭，含有豐富的毛細(xì)血管及神經(jīng)的結(jié)締組織。皮脂腺(sebaceousgland)是一種全漿分泌腺，沒有腺腔，整個(gè)細(xì)胞破裂即成為分泌物，皮脂腺與毛囊關(guān)系密切，皮脂腺導(dǎo)管大多數(shù)開口于毛囊漏斗部。少數(shù)皮脂腺與毛囊無關(guān)，直接開口于皮膚或粘膜的表面如唇紅緣的皮脂腺直接開口于粘膜表面一一Fordyce點(diǎn)。不論與毛囊有無關(guān)系，其結(jié)構(gòu)基本相同。即為腺體及導(dǎo)管兩部分。皮脂腺是全分泌腺，皮脂腺細(xì)胞自身脂肪脂化之后形成脂質(zhì)而分泌，脂質(zhì)成分中最多的是三酸甘油酯，該成分經(jīng)過皮脂腺導(dǎo)管向表皮排泄過程中分解成為二脂酸甘油酯，單酸甘油酯。在游離脂肪酸中持有C12——C16者發(fā)炎性最強(qiáng)，有C16——C18者形成粉刺的作用最明顯。皮脂腺的發(fā)育及分泌活動(dòng)主要受雄激素的影響，它并不直接受神經(jīng)的支配。小汗腺(Eccriregland)除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。小汗腺有盤曲的分泌腺，盤曲的真皮導(dǎo)管，垂直的真皮導(dǎo)管及螺旋形表皮內(nèi)導(dǎo)管所組成。腺體：由腺細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞和基底膜帶組成，中央有腺腔。腺細(xì)胞有兩種，即暗細(xì)胞和透明細(xì)胞。主要依據(jù)染色特點(diǎn)而分的。肌上皮細(xì)胞呈梭形，排列成一層，位于腺細(xì)胞與基底膜帶之間。基底膜帶位于肌上皮細(xì)胞外圍PAS反應(yīng)為陽性。大汗腺（Apocrinegland）僅見于腋窩、乳暈、臍周、肛周和外陰部。腺體：由腺細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞，基底膜帶所構(gòu)成。腺細(xì)胞形態(tài)不一，隨其分泌活動(dòng)而改變，大致有圓柱形，立方形和扁平形等三種細(xì)胞的高度隨分泌不同階級(jí)而不同，越活躍細(xì)胞越高。分泌時(shí)細(xì)胞漿頂端脫落至管腔內(nèi)，所以稱為頂漿分泌或斷頭分泌。導(dǎo)管：與小汗腺相同甲（Nail）包括甲板，甲根及包繞它的組織。甲板由角化的細(xì)胞組成。甲根是指甲母即甲母質(zhì)細(xì)胞所在的區(qū)域。甲半月的遠(yuǎn)端是甲床與甲母的分界線。甲板與甲床粘著十分牢固，在甲板的腹側(cè)與甲床間有許多縱行的溝及嵴，使甲床與其下方真皮結(jié)締組織與甲板牢固地粘著。皮膚的血管，神經(jīng)與肌肉血管系統(tǒng)動(dòng)脈和靜脈分別在真皮和皮下組織境界處，乳頭下層和乳頭層之間形成兩個(gè)血管網(wǎng)；從肌膜上形成血管網(wǎng)的動(dòng)靜上行至真皮深層的血管網(wǎng)，再向上行至乳頭下層血管網(wǎng)，從這里變成終未細(xì)動(dòng)脈再上行至乳頭層，形成毛細(xì)血管襻（Capillaryloop）之后變成毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈段下進(jìn)行乳頭下層的靜脈網(wǎng)，再下行經(jīng)過甚皮深層的靜脈性血管網(wǎng)到達(dá)下方的皮靜脈。淋巴系統(tǒng)皮膚的淋巴管分別在乳頭下層，真皮深層形成淺網(wǎng)和深網(wǎng)，淋巴管收集流動(dòng)在表皮、真皮，皮下組織中所有細(xì)胞間，纖維間的淋巴液，并與所屬淋巴結(jié)相聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)由知覺神經(jīng)和植物神經(jīng)所組成，知覺神經(jīng)在真皮深層和乳頭下層分別形成神經(jīng)叢，再上行進(jìn)入乳頭。（1） 知覺神經(jīng)：游離神經(jīng)未稍分布在真皮上層，乳頭層和毛囊周圍，管痛覺。終未小體有①M(fèi)erkel細(xì)胞，②Meissner小體（觸覺、壓覺），③vaterpacini小體（振動(dòng)感），④Krause小體（冷覺），⑤Raffini小體（溫覺）。（2） 植物神經(jīng)：皮膚的植物神經(jīng)為交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，與知覺神經(jīng)成為一個(gè)神經(jīng)束而分布于汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受腎上腺素作用的神經(jīng)支配，小汗腺受膽鹼（cholin）作用的神經(jīng)支配。皮膚的肌肉：主要為平滑肌。（1） 立毛?。菏加谡嫫ど蠈?，斜行附著在毛囊的毛囊隆起部分，收縮時(shí)皮膚上起雞皮疙瘩。（2） 肉樣?。宏幠?、乳腺之平滑肌。（3） 顏面表情肌屬于真皮內(nèi)的橫紋肌。第三節(jié)皮膚的生理屏障作用：人體正常皮膚有兩方面的屏障作用，一方面保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機(jī)械性刺激，如摩擦、牽拉、沖撞等有一定防護(hù)能力。物理性刺激，如對(duì)光吸收能力，對(duì)低電流有一定阻抗能力。角質(zhì)層對(duì)化學(xué)性刺激有一定防護(hù)能力。對(duì)生物損傷有防護(hù)作用。另一方面防止組織內(nèi)的各種營養(yǎng)物質(zhì)，電解質(zhì)和水分喪失。感覺作用：（1） 瘙癢：癢感由于對(duì)痛點(diǎn)施加輕微持續(xù)性刺激時(shí)經(jīng)脊髓前側(cè)索、視床傳到大腦皮質(zhì)而感到發(fā)癢；接受癢的纖維分布在表皮和真皮的境界處，癢點(diǎn)與纖維多的地方相一致。引起癢感的化學(xué)物質(zhì)有組織胺、氨基酸、多肽、乙酰膽鹼、蛋白分解酶等，機(jī)械的刺激也可使皮膚發(fā)癢。上述物質(zhì)可以單獨(dú)起作用，也可以是幾種物質(zhì)同時(shí)起作用。（2） 觸覺和壓覺：觸、壓覺由meissner小體（無毛部）和merkel細(xì)胞（有毛部）受理，由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。（3） 運(yùn)動(dòng)感覺：由pacini小體受理，如變形、振動(dòng)的感覺。（4） 溫覺和冷覺溫點(diǎn)和冷點(diǎn)點(diǎn)狀存在于皮膚和粘膜，冷點(diǎn)多于溫點(diǎn)，皮膚溫度低于20°c或高于40°c時(shí)即發(fā)在溫覺感。（5） 疼痛疼痛有三種：刺痛、燒灼痛、疼痛。刺痛由A5神經(jīng)纖維，燒灼痛由無髓的C纖維引起。調(diào)節(jié)體溫作用：皮膚是散發(fā)熱量的一個(gè)重要組成部分，它主要通過①軸射可以散發(fā)熱量的60%。②對(duì)流散熱，散熱多少和外界溫度變化有關(guān)，外界溫度升高時(shí)，對(duì)流散熱增強(qiáng)。③蒸發(fā)散熱和皮膚上水分蒸發(fā)有關(guān)系。④傳導(dǎo)散熱。大約可以散發(fā)熱量的9%。等4種方式達(dá)到調(diào)節(jié)體溫的作用。吸收作用：皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收，主要通過三個(gè)途徑吸收外界物質(zhì)即角質(zhì)層毛囊皮脂腺和汗管口，皮膚吸收作用對(duì)維護(hù)身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。分泌和排泄作用：包括皮脂分泌，小汗腺發(fā)汗和大汗腺發(fā)汗；小汗腺發(fā)汗又分為感覺性發(fā)汗和非感覺性發(fā)汗，前者是由于溫?zé)?，精神刺激引起的發(fā)汗，后者是意識(shí)不到的水份蒸使，一天約為600-700ml。大汗腺受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動(dòng)時(shí)分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。黑素的生成和代謝作用：黑素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，成熟的黑素細(xì)胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個(gè)黑素細(xì)胞，黑素細(xì)胞屬于表皮樹枝狀細(xì)胞體系，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑素的主要地方。黑素可以分做①優(yōu)黑素，是丙氨酸及酪氨酸氧化作用后的產(chǎn)物，主要分布于動(dòng)物皮膚處。②脫黑素，是一種光感性色素。③異黑素是鄰笨二酚被氧化作用后的產(chǎn)物。黑素代謝受交感神經(jīng)和內(nèi)分泌的影響，如下丘腦產(chǎn)生一種促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF）有拮抗促黑素細(xì)胞激素的作用，使黑素減少。腦垂體中葉分泌促黑素細(xì)胞激素（MSH）可以黑素增多。其他性腺，甲狀腺可使黑素增多，腎上腺可以使黑素減少。上皮角化作用：角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。角質(zhì)細(xì)胞是由基底細(xì)胞逐漸移行到角質(zhì)層時(shí)形成的由圓椎形細(xì)胞演變成扁平形細(xì)胞，沒有細(xì)胞核，這個(gè)演變所需的時(shí)間為生長周期，約需3?4周，各層細(xì)胞轉(zhuǎn)換時(shí)間是不同的，故又稱為表皮換新率。角質(zhì)細(xì)胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀，其中含有大量的角蛋白。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā)，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角層內(nèi)。用X射線衍射儀檢查，根據(jù)角蛋白的空間結(jié)構(gòu)形式，可分為a角蛋白及B角蛋白。影響角化的因素有環(huán)磷腺苷（cAMP），環(huán)鳥腺苷（cGMP），前列腺素，表皮生長因子，表皮抑素，維生素A等都可以影響角骯細(xì)胞的增殖與分化。第二章皮膚病理組織的基本變化表皮常見的病理變化角化過度：角質(zhì)層異常增厚，可有網(wǎng)籃型、致密型、板層型。角化不全：在角化過度的角層細(xì)胞內(nèi)殘留有固縮的核，臨床上表現(xiàn)為鱗屑。角化不良：過早成熟的角化細(xì)胞、核固縮深染、胞漿深染嗜酸性?？梢娪诿医腔Y的園體細(xì)胞及谷粒細(xì)胞。也可見于惡性腫瘤如鱗癌。棘層肥厚：棘層細(xì)胞數(shù)目增加，導(dǎo)致棘層增厚，表皮增生。常伴有表皮突的增寬或延長。海綿水腫：棘細(xì)胞間水腫，使棘細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞間橋拉長，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致表皮內(nèi)水皰形成。氣球變性：棘細(xì)胞內(nèi)水細(xì)、細(xì)胞腫脹體積增大，嚴(yán)重者使細(xì)胞膜破裂，形成多房性表皮內(nèi)水皰，稱網(wǎng)狀變性。如皰疹病毒性水皰。棘層松解：表皮細(xì)胞間的粘合喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙，水泡或大皰。棘層松解發(fā)生在表皮內(nèi)病變?nèi)缣彀挴彙⒓易逍粤夹月蕴彀挴彽?。空泡變性：發(fā)生在基底細(xì)胞層內(nèi)或基底膜部位的空泡變性。最終導(dǎo)致表皮下水皰形成。真皮常見的病理變化細(xì)胞浸潤單一形態(tài)細(xì)胞浸潤：混合類型細(xì)胞浸潤：指多于兩種類型的細(xì)胞浸潤；淋巴組織細(xì)胞浸潤：指僅有淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤；苔蘚樣：真皮乳頭上部與表皮平行帶狀的炎癥浸潤，常使表皮真皮界面模糊不清如扁平苔蘚。結(jié)節(jié)性：細(xì)胞限局性聚集在一起呈結(jié)節(jié)狀。結(jié)締組織改變：膠原變性：包括玻璃樣變即膠原呈均一明顯嗜酸性紅染，如硬斑病。和嗜堿性變即膠原纖維呈無定形或顆粒狀灰蘭色，如日光角化癥。纖維素沉積：又稱纖維蛋白樣變性，HE染色下為鮮紅嗜酸性染，不規(guī)則形成均一的物質(zhì)，常見于小血管的管壁，也可見于血管周圍及膠原素間，主要由于血漿中的纖維蛋白沉積所致。粘蛋白沉積：真皮的粘蛋白存在于膠原間的基質(zhì)中，其中主要是透明質(zhì)酸、酸性粘多糖，粘蛋白明顯增多時(shí)、在HE染色下為輕度嗜堿性，顆粒狀或纖維狀的物質(zhì)。皮下組織的病理變化脂膜炎：是由各種致病因素引起的皮下脂肪組織的炎癥變化總稱，多種原因引起皮下脂肪變性，壞死，其脂肪分解產(chǎn)物又可引起皮下組織的炎癥反應(yīng)?？杀憩F(xiàn)為急性、慢性炎細(xì)胞浸潤，脂肪肉芽腫形成及結(jié)締組織增生。常伴有原發(fā)或繼發(fā)血管炎病變及真皮深層的炎癥病變。增生性萎縮：皮下脂肪組織由于炎細(xì)胞浸潤而使脂肪細(xì)胞變性、萎縮甚至消失，脂肪細(xì)胞大部被浸潤及增生的結(jié)締組織所代替，稱增生性萎縮。第三章皮膚病的免疫學(xué)基礎(chǔ)一、皮膚構(gòu)成成分可以有抗原性角質(zhì)物質(zhì)的自己抗體(IgG)在正常健康人的血清中即有發(fā)現(xiàn)，但是健康人具有一種屏障使自己抗體不能侵入角層。而銀屑病患者的這種屏障被破壞，抗角質(zhì)自己抗體即侵入角層內(nèi)，從而在此處即引起免疫反應(yīng)，補(bǔ)體被活化，嗜中性白血球也移動(dòng)過來。表皮細(xì)胞間物質(zhì)是表皮細(xì)胞分泌的糖蛋白質(zhì)，患天皰瘡時(shí)針對(duì)這種物質(zhì)出現(xiàn)IgG型自己抗體。和這種自己抗體發(fā)生反應(yīng)的抗原不僅存在于細(xì)胞間、細(xì)胞膜上，口腔、食道粘膜上皮細(xì)胞間也很多。廣范圍的藥疹有時(shí)也一過性地發(fā)現(xiàn)這種抗原。表皮下基底膜物質(zhì)是從基底細(xì)胞分泌的物質(zhì)和糖蛋白，類天皰瘡、妊娠性皰疹時(shí)可產(chǎn)生針對(duì)這種物質(zhì)的自己抗體。有報(bào)告指出，膠原病，白瘢風(fēng)，惡性腫瘤時(shí)出現(xiàn)表皮細(xì)胞胞漿特別是對(duì)線粒體、微粒體(microsome)的自己抗體，但這種抗體缺乏疾病特異性°SLE、泛發(fā)性硬皮病及混合結(jié)締組織病時(shí)出現(xiàn)針對(duì)細(xì)胞核成份的自己抗體，核抗原包括n-DNa單鏈DNA，RNA、ENA、RNP等，這些核抗原也缺少臟器特異性和種屬特異性。惡性黑色素瘤時(shí)可產(chǎn)生對(duì)黑色素細(xì)胞的抗體，腫瘤特異性抗原問題是今后的重要課題、臨床上很有意義。皰疹樣皮炎患者已證實(shí)可以產(chǎn)生對(duì)真皮成分網(wǎng)硬蛋白(Reticulin)的抗體(IgG)。上述的皮膚成份都具有自己抗原性也可以產(chǎn)生出自己抗體，但是這種自己抗原存在于細(xì)胞內(nèi)時(shí)不能直接與抗體發(fā)生反應(yīng)，這種抗體若和抗原發(fā)生反應(yīng)必需細(xì)胞膜被損傷，內(nèi)部的抗原成份露出到外面才能發(fā)生反應(yīng)，紫外線照射、感染、外傷、炎癥等往往為其誘因。假如皮膚成份本身不能直接成為抗原的話，異種抗原物質(zhì)侵入皮膚內(nèi)時(shí)，在其侵入部位也能產(chǎn)生抗體而引起免疫反應(yīng)，與外界的各種接觸，感染、外傷、昆蟲刺螫以及注射時(shí)把各種抗原物質(zhì)（細(xì)菌、病毒、霉菌、異物、昆蟲毒素等）帶進(jìn)皮膚即引起免疫反應(yīng)。二、 皮膚也是運(yùn)動(dòng)抗體的場(chǎng)所它可以把入侵的抗原性物質(zhì)迅速而準(zhǔn)確地捕捉后而除去。結(jié)締組織中的組織細(xì)胞，纖維母細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞表面有補(bǔ)體（C3）和免疫球蛋白（Fc）的受體，所發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)，它們可以捕捉抗原抗體復(fù)合物。表皮內(nèi)的郎格罕細(xì)胞也有同樣的功能。肥大細(xì)胞的胞膜上有IgE的Fc受體（一個(gè)細(xì)胞上有4—9萬個(gè)），所以非常容易和IgE抗體結(jié)合，當(dāng)抗原侵入時(shí)即發(fā)生反應(yīng)而脫顆粒，放出組織胺，五羥色胺，緩慢反應(yīng)性物質(zhì)，ECF—A一系列的生物活性物質(zhì)。三、 免疫不全先天性和后天性機(jī)體產(chǎn)生抗體的功能下降，對(duì)入侵的抗原不能有效地進(jìn)行預(yù)防而引起的各種疾病稱免疫不全癥。缺乏T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞或功能下降，白血球異物吞噬功能、殺菌功能下降時(shí)都會(huì)引起免疫應(yīng)答不全；一般T淋巴細(xì)胞的功能下降容易罹患病毒和霉菌感染，B淋巴細(xì)胞功能下降時(shí)易患細(xì)菌感染癥。后天性免疫不全的原因有抗癌藥，副腎皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，X線長期大量照射和抗原性物質(zhì)長期入侵等。四、 補(bǔ)體異常和皮膚病的關(guān)系和皮膚病有關(guān)系的補(bǔ)體缺乏癥有C19缺乏引起的無r-球蛋白血癥，是一種常染色體隱性遺傳、皮膚易感染性非常突出。一部分SLE患者缺乏C1s,C2,C4C5，雷諾氏征缺乏C7。遺傳性血管神經(jīng)性水腫（HANE）缺乏C1不活性因子，癥狀為顏面、臀部、四肢明顯浮腫，上呼吸道浮腫，聲音嘶啞甚至發(fā)生呼吸困難。五、 免疫球蛋白血癥血中出現(xiàn)異常免疫蛋白或來源于特定株（Clone）的免疫球蛋白異常增加者稱免疫球蛋白血癥，冷球蛋白（Cryoglobulin）是在37°C以下發(fā)生沉淀的蛋白質(zhì)，血中出現(xiàn)冷蛋白時(shí)稱冷球蛋白血癥。它在SLE、PSS、SjOgren綜合征、天皰瘡、類肉瘤、麻風(fēng)等都是陽性。盡管抗原抗體各不相同，但是冷球蛋白血癥的共同的皮膚改變?yōu)樗闹炊说陌l(fā)紺、紫瘢、壞死雷諾氏現(xiàn)象。六、 變態(tài)反應(yīng)的分類機(jī)體受抗原（包括半抗原）刺激后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸同一種抗原后在體內(nèi)引起體液性或細(xì)胞性的免疫性反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷或機(jī)體生理機(jī)能障礙稱為變態(tài)反應(yīng)，又叫過敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)可以分為六型，但目前臨床仍普遍引用Gell和Coomb's的建議，其分類為：（一）第I型變態(tài)反應(yīng)，即速敏型。此類反應(yīng)是由于抗原與IgGE為主的抗體相互作用所引起。它可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞內(nèi)嗜堿性顆粒脫落，釋放顆粒中化學(xué)介質(zhì)，如組胺，緩慢反應(yīng)物質(zhì)嗜酸性白細(xì)胞趨化因子等，這些物質(zhì)作用于靶器官，引起局部平滑肌痙攣，血管通透性增高，微血管擴(kuò)張充血，血漿外滲，水腫，腺分泌亢進(jìn)及嗜酸性白細(xì)胞增多等。屬于此型的常見皮膚病有蕁麻疹、血管性水腫等。（二） 第II型變態(tài)反應(yīng)，又稱細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型。是機(jī)體產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞本身成分或固著于細(xì)胞的抗原（半抗原）的抗體，當(dāng)與相應(yīng)抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)時(shí)，由補(bǔ)體參與而發(fā)生細(xì)胞溶解或組織損傷。屬于此型的皮膚病有：藥物過敏引起的貧血、血小板減少性紫瘢等；自身免疫病中的天皰瘡、類天皰瘡等。（三） 第m型變態(tài)反應(yīng)，即免疫復(fù)合物反應(yīng)型。對(duì)某種抗原產(chǎn)生的沉降性抗體與該抗原形成的抗原抗體復(fù)合物即稱免疫復(fù)合物。其沉著于血管壁基底膜及其周圍，發(fā)生以小血管壁為中心的變化，由此發(fā)生器官及組織損傷。屬此型變態(tài)反應(yīng)皮膚病有：某些藥物引起的血清病樣綜合征、血管炎、SLE腎小球腎炎等。（四） 第W型變態(tài)反應(yīng)，即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，是由致敏淋巴細(xì)胞引起的免疫反應(yīng)，與血清抗體無關(guān)。機(jī)體受抗原刺激后，T淋巴細(xì)胞大量分化、增殖，最后形成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，這種細(xì)胞再遇抗原時(shí)，常在1?2天后發(fā)生劇烈反應(yīng)?？梢允咕奘杉?xì)胞向局部游走、聚集、并使巨噬細(xì)胞激活。因而遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)部位的浸潤細(xì)胞重要是巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞。屬此型的皮膚疾患有：結(jié)核菌素型皮膚反應(yīng)，接觸性皮炎及濕疹類皮膚病等。七、皮膚病與人類白細(xì)胞抗原（HLA）人類白細(xì)胞抗原（humanleucocyteantigen）實(shí)際上是指人體內(nèi)主要的人類組織相容性抗原系統(tǒng)，它不僅與器官移植有密切關(guān)系，且對(duì)某些疾病發(fā)生也有一定影響。HLA與皮膚病關(guān)系見表3-1表3—1HLA與皮膚病關(guān)系HLA-AHLA-BHLA-C天皰瘡A10、3.8MCTDB7、3、5SLEB40，3、2Behcet's病B51、48銀屑病CW6、23、2HLA-DHLA-DRHLA-DQMCTDDW1、6麻風(fēng)（瘤型）Dr2、4、9麻風(fēng)（結(jié)核樣型）Dr2、3、5天皰瘡DR4、3、6SJOgren癥狀群DR5SLEDRW9、3、8Behcet's病DRW52、10、3麻風(fēng)（結(jié)核樣型）DQW1、18、6Behcet's病DQW1、19、0SLEDQW3、5、2天皰瘡DQW5、1第四章皮膚病的癥狀及診斷一、癥狀（一） 自覺癥狀：是多種多樣的，與皮膚病性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度及患者個(gè)體持異性有關(guān)。主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。（二） 他覺癥狀：即皮膚損害，是指可以被他人用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜上所呈現(xiàn)的病變，亦稱皮疹。皮疹可以分為原發(fā)疹及繼發(fā)疹兩種。原發(fā)疹紅斑：皮膚的細(xì)小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪色，如果發(fā)生滲出或細(xì)胞浸潤時(shí)可稍高出皮面，稱為滲出性紅斑。邊緣高起并有浸潤者稱為環(huán)形紅斑。血管擴(kuò)張真皮上層毛細(xì)血管發(fā)生持久性擴(kuò)張延長并呈現(xiàn)蛇行狀態(tài)，臨床所見為斑狀，樹枝狀或呈丘疹狀。紫斑真皮或皮下脂肪組織內(nèi)的出血稱紫斑，指壓時(shí)不腿色，分點(diǎn)狀出血和斑狀出血兩種：紫斑的顏色開始為鮮紅色或紫紅色，逐漸變成暗紅、褐色、黃色而消退，發(fā)生紫斑的原因?yàn)檠“瀹惓?，血管壁炎癥，血管周圍支持組織的脆弱等。白斑（色素脫失）由于黑色素細(xì)胞發(fā)生異常而皮膚顏色變白時(shí)稱為色素脫失，局限性色素脫失稱為白斑。色素斑（色素沉著）表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系細(xì)胞增生時(shí)也可高出皮面（惡性黑素瘤、痣細(xì)胞痣）。色素斑主要因內(nèi)分泌的影響，局部的刺激（如炎癥后的色素沉著）及先天性異常所引起。風(fēng)團(tuán)皮膚表淺性局限性浮腫。大小、形狀各有不同。丘疹由于炎癥或細(xì)胞成分增加所致的皮膚局限性小的隆起小米粒大到黃豆大。1厘米以上則稱結(jié)節(jié)，丘疹可分為苔蘚性丘斑，漿液性丘疹和毛囊性丘疹。結(jié)節(jié)、腫瘤直徑在1cm以上的皮膚局限性充實(shí)性隆起一般為豆大至胡桃大，再大者稱腫瘤，有的是炎癥性，有的是腫瘤。水皰有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮膚隆起。豆大以下的水皰稱小水皰，由于發(fā)生的有表皮內(nèi)水皰和表皮下水皰之分。膿皰水皰內(nèi)容中有多核白血球時(shí)，內(nèi)容混濁即為膿皰，膿皰有三種類型：①角層下原發(fā)性地出現(xiàn)多核白血球（無菌膿皰，例如掌踱膿皰?。?，②水皰里出現(xiàn)多核白血球（膿皰疹）③丘疹中央破潰而有多核白血球（血管炎）。囊腫：存在于真皮內(nèi)的空洞，而表皮局限性隆起。續(xù)發(fā)疹（1） 萎縮表皮和真皮發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。（2） 糜爛表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。表皮可以再生。（3） 潰瘍比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕，疤痕組織的纖維化。（4） 皸裂角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫稱皸裂。（5） 鱗屑明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑，鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。（6） 結(jié)痂滲出液、血液、膿液，壞死組織干燥時(shí)即可結(jié)痂；從結(jié)痂的色調(diào)可推測(cè)出分泌物的性狀。血清形成的血痂一般為透明黃白色，血液形成的結(jié)痂為褐色（血痂），膿液形成的結(jié)痂為黃褐色，壞死物形成的結(jié)痂呈灰黑色。（7） 苔蘚化為角骯細(xì)胞及角質(zhì)層增殖和真皮炎癥細(xì)胞浸潤而形成的斑塊狀結(jié)構(gòu)、表現(xiàn)為皮膚浸潤肥厚，紋理增深，如皮革狀。多系反復(fù)搔抓摩擦所致。二、診斷診斷皮膚病最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的再加上觸診、嗅診（有時(shí)要用），同時(shí)問清既往史，自覺癥狀，病程及家族史，再加上各種輔助診斷最后才能下出正確的診斷。視診、觸診在自然光下進(jìn)行診察，不僅觀察患者主訴的部位，盡可能觀察全身皮膚和可視粘膜（結(jié)膜，口腔粘膜等）部分；有的患者來看病時(shí)，賴以診斷的原發(fā)疹已經(jīng)發(fā)生變化（搔抓或皮疹互相融合），每個(gè)原發(fā)疹的特點(diǎn)已經(jīng)看不清楚，在這種情況下一定要努力尋找原發(fā)疹才能下出診斷。診察皮膚病時(shí)一定注意觀察下列情況。（1） 發(fā)疹的形態(tài)及大?。?） 數(shù)目及皮疹排列狀態(tài)（單發(fā)、多發(fā)、播散狀、線狀排列或不規(guī)則排列）（3） 皮疹的顏色（4） 皮疹的硬度（5） 表面的性狀，與周圍組織的關(guān)系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚與否等。（6） 部位：某些皮膚病有一定的多發(fā)（好發(fā)）部位，這對(duì)確診一種病有一定幫助，此外要觀察是對(duì)稱性還是偏側(cè)性，是四肢伸側(cè)還是屈側(cè)，是泛發(fā)還是局限性。（7） 皮疹的種類：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍等。（8） 病程：急性還是慢性，有無復(fù)發(fā)。（9） 自覺癥狀：癢、痛、知覺異常等。（10） 全身癥狀：皮膚病中不少合并全身癥狀，發(fā)熱、全身困倦、關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌肉痛失眠等。輔助診斷（1） 玻片壓迫法：鑒別紅斑和紫斑時(shí)，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色，玻片法也用于觀察狼瘡結(jié)節(jié)。（2） 皮膚繪紋（皮膚描記）法蕁麻疹患者的皮膚上如給以機(jī)械性刺激（例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下），很快就會(huì)發(fā)紅和浮腫，稱為皮膚繪紋癥陽性。異位性皮炎，紅皮病的皮膚給以機(jī)械刺激時(shí)出現(xiàn)貧血性反應(yīng)一皮膚蒼白。（3） 知覺試驗(yàn)用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測(cè)試其溫度覺是否異常。或用大頭針輕輕刺患部，觀察其痛覺是否正常。（4） 變態(tài)反應(yīng)檢查法皮膚病中有不少由變態(tài)反應(yīng)所引起的，為了檢測(cè)抗原，有以下方法斑貼試驗(yàn)用于檢查接觸性皮炎的抗原（過敏原），將被檢材料混于基劑（凡士林、酒精、水）中涂在小片（1cm2）紗布上（3-4層），然后貼敷在背部或前臂屈側(cè)皮膚上，24-48小時(shí)后觀察結(jié)果。如果發(fā)生潮紅，小水皰時(shí)為陽性反應(yīng)：有的物質(zhì)應(yīng)要作系列性稀釋，若與濃度無關(guān)，所有的濃度都呈陽性反應(yīng)時(shí)，可定為屬于變態(tài)反應(yīng)性，假如在一定濃度以下呈陰性反應(yīng)時(shí)，可考慮屬于刺激性原因。皮內(nèi)試驗(yàn)用于檢查即刻型變態(tài)反應(yīng)，將被檢液注射于皮內(nèi)，15-20分鐘以后發(fā)生蕁麻或發(fā)生偽足時(shí)為陽性反應(yīng)。對(duì)過敏性較強(qiáng)的患者用此法有一定的危險(xiǎn)性，就可以將被檢液一滴滴在皮膚表面上然后輕輕劃破表皮，15-20分鐘后觀察結(jié)果。例如結(jié)核菌素試驗(yàn)，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，癬菌素試驗(yàn)，Kveim試驗(yàn)等。（5） 光過敏反應(yīng)患光線過敏性皮膚病時(shí)為了證實(shí)有無光感物質(zhì)存在應(yīng)作光線斑貼試驗(yàn)。特別對(duì)外因性光敏物質(zhì)有用；方法和一般的斑貼試驗(yàn)一樣，首先將被檢物貼敷在患者背部或前臂屈側(cè)，同時(shí)照射UVB（280-320nm）和（320-400nm），測(cè)定其最小紅斑量（MED）。24-48小時(shí)后以3/4MED的光線照射貼敷物的一半，再過48小時(shí)觀察結(jié)果，如果僅在貼敷物+照射部位發(fā)紅，浮腫或發(fā)生小丘疹（有時(shí)發(fā)生小水皰）時(shí)為陽性反應(yīng)，被檢物質(zhì)即是光感物質(zhì)。（6） 霉菌檢查法（直接鏡檢）取淺在性霉菌病的頭發(fā)，鱗屑，小水皰皰膜，指（趾）甲細(xì)片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質(zhì)溶解后鏡檢。觀察疥蟲、虱子等操作如上，但滴上酒精4,甘油6的混合液而不是20%KOH。（7） 吳氏燈（Vood，s燈）檢查法一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為365nm，用來照射頭癬及其它疾?。ɑò甙_，卟琳癥等）可發(fā)出不同顏色的螢光。第五章皮膚病的治療及預(yù)防一、 皮膚病的防治基本原則皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對(duì)病因的生物學(xué)反應(yīng)。它的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、受著機(jī)體、自然、社會(huì)等多種因素的影響、因此在治療方面必須從整體出發(fā)，考慮內(nèi)在和外在的聯(lián)系。同時(shí)應(yīng)該作到早期診斷、早期治療。貫徹預(yù)防為主的方針。在治療皮膚病時(shí)合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合治療方法。是治療皮膚病的有效途徑。二、 皮膚病全身藥物治療（一）抗組胺類作用：組胺是參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體有％和鳥兩種分別被％和鳥受體拮抗劑所抵抗。％抗組胺藥主要用于治療I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。也適用于II-W型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。鳥抗組胺藥在皮膚科主要用于對(duì)H1拮劑無效的慢性蕁麻疹，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢癥等。表5-1皮膚科常用各種抗組胺劑（H1受體拮抗劑）藥物名稱用法每片含量（mg）劑量注意事項(xiàng)成人(mg)小兒(mg)笨海拉明口服25(注射劑20/ml25/次2-4/公斤/日思睡、口干明顯(Benadryl)肌注20/次分3-4次長期應(yīng)用（6個(gè)月）可引起貧血撲爾敏（氯屈米通）（Chlor-Trimeton）口服肌注4(注射劑10/ml4/次1-3次/日10/次/日0.35/公斤/日分3-4次副作用小，適用于兒童

息斯敏(阿司咪唑)(astemizole)口服10(混懸液2/ml)10/次1/日2/公斤/日長效H1受體拮抗劑，釋放緩慢空腹口服無明顯副作用酮替芬(Ketotifoen)口服11/次1-3次/日0.05/公斤/日思睡對(duì)色素型蕁麻疹效果好非那更(Phenergen)口服肌注2525/ml25/次1-3次/日25/次/日0.5-1/公斤/次1-3次/日對(duì)光敏感者忌用，肝腎功能減退者慎用，忌與鹼類或生物鹼類配伍安太樂(Atarax)口服2525/次1-3次/日6歲以上50/日嬰兒忌用，6歲以下兒童慎用多慮平(doxepin)口服2525/次1-3次/日思睡、口干、對(duì)老年心臟病患者慎用用藥2周前停用單胺氧化酶抑制劑表5-2H2受體拮抗劑藥物名稱成人(mg)用法每片含量(mg)劑量小兒(mg)注意事項(xiàng)甲氰咪呱(Cimetidine)口服200mg200/次1-3次/日腹瀉、腹脹、口干長期使用注意有無骨髓抑制現(xiàn)象，過敏者可引起皮炎，有抗雄激素作用雷尼替丁(Ranitidine)口服150mg150/ 次1-3次/日無抗雄激素作用。孕婦及授乳婦女慎用抗細(xì)菌類作用：主要用于細(xì)菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。一般都會(huì)獲得良好效果，如使用不當(dāng)也會(huì)帶來很多不良后果，過敏反應(yīng)，耐藥性，二重感染等。1、抗生素青霉素類(penicillins)作用：對(duì)Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對(duì)某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領(lǐng)域中主要適用于鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。青霉素G(penicillinG)青霉素G鉀鹽和鈉鹽(potassiumandsodiumpenicillinG),肌肉注射劑量40萬-80萬U/次。1日2-4次。普魯卡因青霉素G(procainepenicillinG，每日40萬-320萬U分階段1-2次；肌注或靜滴。芐星青霉素G(長效西林benzathinepenicillinG)60萬-120U/次、肌肉注射，每月1-2次。新型青霉素Il(ooacillin)0.25/片，空腹口服，3-6g/每日?；?.5g/瓶，肌注或靜滴，每日用量4-6g.氨芐青霉素(ampicillin)，口服1-2g/日，分4次。肌注或靜滴2-6g/日。鏈霉素（streptomycin）作用：對(duì)結(jié)核桿菌，多數(shù)Gram陰性桿菌有抗菌作用。劑量：成人0.5g每日1-2次（小兒每日15-25mg/公斤），肌肉注射。慶大霉素（gentamycin）作用：對(duì)Gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。劑量：成人每次80mg，一日2-3次小兒一日2-5mg/公斤，分2-3次注射。四環(huán)素族作用：用于治療Gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環(huán)素可以抑制痤瘡桿菌生長用于治療痤瘡及灑渣鼻。四環(huán)素（teracycline）成人每日口服1-2g,4次分服。治療痤瘡及酒渣鼻一般為0.25g每日一次。強(qiáng)力霉素（doxycyclin）:成人每日劑量為100mg,小兒為2mg/公斤，3歲以下小兒不宜應(yīng)用。二甲胺四環(huán)素（美滿霉素minocyclin）成人每日劑量為100mg，治療非淋菌性尿道炎的首選藥，每日100mg連服10天。紅霉素（erythromycin）作用：對(duì)Gram陽性菌有抗菌作用，對(duì)部分Gram陰性細(xì)菌亦敏感，對(duì)軍團(tuán)菌高度敏感，皮膚病臨床主要用于治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。劑量：成人每日口服1-1.6g,小兒每日為25-50mg/kg.靜脈滴注時(shí)先用注射用水配成5%溶液，再用5%葡萄糖稀釋。先鋒霉素（頭孢菌素類）：作用：先鋒霉素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與青霉素相似，主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后將其分成為第一、二、三代。頭孢唑啉（cefazolin,又稱先鋒霉素V系第一代頭孢菌素，成人每次劑量0.5g，每6-12小時(shí)一次，小兒每日20-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。頭孢呋肟（cefuroxime，西力欣zinacef）系第二代頭孢菌素，成人750mg,一日3次，嚴(yán)重時(shí)可加倍，即3-6g/日，小兒每日30-100mg/kg,分成3-4次，作肌注或靜脈點(diǎn)滴。頭孢三嗪噻肟（ceftriaxone,菌必治Rocephin）系第三代頭孢菌素，成人每日1次，每次1g，溶于1%利多卡因注射液3.5ml中，深部肌注。靜脈點(diǎn)滴，一日2&溶于生理鹽水，5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中于10-15分鐘內(nèi)滴入。成人淋病125-250mg/日，肌注。頭孢氧哌唑（cefoperazone先鋒必素cefobid）系第三代頭孢菌素，成人0.5-1.0g一日2，肌注。靜脈滴注1-2g，一日1次。小兒50mg/kg/日分次給予。頭孢噻甲羧肟（ceftazidine復(fù)達(dá)新Forfum）系第三代頭孢菌素，成人1-2g,一日2-3次，肌注或靜滴。壯觀霉素(specfinomycin,一針靈trobicin)作用：耐青霉素酶，對(duì)產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內(nèi)對(duì)淋病有效率可達(dá)90-100%，用于治療淋病。劑量：每日1次。每次2g，共注射1-2次?；前奉愖饔茫夯前奉愃幬镌谥委煾鞣N感染中仍有價(jià)值，對(duì)Gram陽性細(xì)菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對(duì)少數(shù)真菌(放線菌)，衣原體也有抑制作用?；前芳谆悙哼?sulfamethoxazole,SMZ)與磺胺增效劑(TMP)合用(每片SMZ400mg,TMP80mg)稱復(fù)方新諾明(SMZco)，成人500mg一日1-2次。小兒100mg,一日1次。氟喹諾酮類作用：系廣譜抗菌藥類，尤其是對(duì)Gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對(duì)尿路感染亦有良效。氟哌酸(Norfloxacin)，成人100-200mg一日3-4次。其他尚有丙氟哌酸(ciprofloacin)和氟嗪酸(ofloxacin)本藥為治療淋病首選藥物，劑量為男400mg，女600mg/日。抗病毒類無環(huán)鳥苷(acyclovir)作用：無環(huán)鳥苷是一種無環(huán)的嘌吟核苷酸類似物，其抗病毒活性依賴于在感染細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成的三磷衍生物?？梢宰铚捳畈《綝NA的復(fù)制。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物證實(shí)本品具有高度抗皰疹病毒活性，用于治療病毒感染。劑量：2.5-7.5mg/kg加于5%葡萄糖溶液內(nèi)稀釋到1?6mg/ml，靜脈滴注。每8小時(shí)1次。局部外用5%軟膏，3%溶液眼科用。三氮唑核苷(virazole又稱病毒唑)作用：是一種廣譜抗病毒的核苷化合物，在體內(nèi)和試管內(nèi)對(duì)DNA及RNA病毒均有作用。劑量：口服每8小時(shí)1次，每次200mg，肌注200-600mg一日一次。干擾素(interferon)干擾素能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，用于治療帶狀皰疹，單純皰疹和扁平疣均獲得良效?？拐婢愖饔茫河糜谥委煖\部真菌和念珠菌感染?？嗣惯?clotrimazole)劑量：口服，每日30-60mg/kg。一般療程為10-14天，念珠菌感染服藥2-3天后即開始見效，深部真菌感染如著色真菌病、隱球菌性腦膜炎等，其療程則需3個(gè)月以上。酮康唑(ketoconazole)劑量：口服，200mg，每日一次，小兒：1-4歲，每日50mg；5-12歲，每日100mg.伊他康唑(Itraconzole,ICE)劑量：口服，100mg每日一次，花斑癬200mg，每日一次，共5天?；尹S霉素（Griseofuivin）劑量：微粒100mg，一日3次口服，妊娠、肝功不好對(duì)光敏感及有藥物過敏史者應(yīng)忌服本藥。二性霉素乙（amphotericin,B）劑量：靜滴，首次劑量1?2mg加于5%葡萄液內(nèi)。以后劑量與濃度逐漸遞增至治療量15?50mg/日。最高單次量為1mg/kg/日。制霉菌素（nystatin）劑量：口服、50萬?400萬u,每日4次，小兒，1萬u/kg/日。（五）皮質(zhì)類固醇激素類：作用：皮質(zhì)類固醇激素由于具有抗炎、抗過敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用于過敏反應(yīng)，結(jié)締組織病、水皰性疾病等皮膚病。占有重要地位。常見制劑見表5—3表5—3常用皮質(zhì)類固醇劑量表藥物名稱含量(mg)抗炎效價(jià)用法劑量(mg)小兒(mg)醋酸可的松(CortisonAcetas)250.8口服肌注100?300/日100?400/日15?40/kg/日15?40/kg/日(Hydrocortisone)25?100/瓶1.0靜滴100?300/日4?8/kg/日(Prednison)53?4口服30?60/日3?8/kg/日(prednisolon)53?4口服30?60/日3-8/kg/日(methylprednsolon)4100055口服靜滴（沖擊方法）16?40/日1000/日連續(xù)3日(Trianmcinolon)45口服肌注8?40/日40?80/次，每周一次(Dexamethason)0.75/片5/瓶30口服靜滴肌注3?9/日5?10/次，每日1次0.3?1/kg/日1?2.5/日(Betamethason)0.5?0.630口服0.5?5/日（六）免疫抑制劑類作用：免疫抑制劑是對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性抑制的一類藥物。不同種類的免疫抑制劑，抑制免疫反應(yīng)的作用環(huán)節(jié)、均各不同。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是免疫抑制劑既能抑制機(jī)體的異常免疫現(xiàn)象或有害的免疫反應(yīng)。又能同時(shí)抑制機(jī)體的正常免疫現(xiàn)象或有益的免疫反應(yīng)。長期應(yīng)用能降低機(jī)體的免疫能力，且毒性較大，易引起不良反應(yīng)，因此，在應(yīng)用時(shí)必須慎重。皮膚科常用的免疫抑制劑有：環(huán)磷酰胺（cyclophosphamid）劑量：靜注4mg/kg/日，總量8-10g為一療程。口服：3mg/kg/日，分次服用。硫唑嘌吟(Azathioprin)劑量：口服1-3mg/kg/日，分2-3次服用，維持量1-2mg/kg/日，3次分用。6—巰基嘌吟(6—mercaptopurin)劑量：口服1.5mg/kg/日，分2-3次服用。長春新鹼(vincristin)劑量：成人靜脈給藥，靜滴成人每周25Hg/kg，小兒每周1-5Hg/kg。氨甲喋吟(methotrexat)劑量：2.5mg-5mg,12小時(shí)，共三次/每周，小劑量間歇給藥可減少副作用。秋水仙鹼(colchicin)劑量：靜滴1-2mg/次/日，20-40g為一療程。環(huán)孢素A(cyclosporinACyA)本藥有選擇的抑制T淋巴細(xì)胞功能，其抑制作用是可逆的，對(duì)骨髓抑制非常小，作為第三代的免疫抑制藥，而引起注目。劑量：初次量為3-5mg/kg/日，逐漸加量至5-10mg/kg/日三、皮膚病的外用療法皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤等作用而使損害消退。因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。外用藥種類止癢藥：常用的止癢藥有下列數(shù)種刺激止癢藥：有揮發(fā)散熱，清涼止癢作用。薄荷腦(menthol)，樟腦(compher),石炭酸(phenol)，水揚(yáng)酸(salicyliacid)，(不宜用于洗劑)止癢濃度均為1-2%抑制末梢感覺神經(jīng)藥:5%苯唑卡因(Benzocain),1%達(dá)可羅寧(Dyclonine),3%奴夫卡因(Novocaine),30%乙醚(ether),30%水化氯醛(chlorlhydrate)(洗劑用2%，油膏15%)抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明(BenadryD3-5%派力苯乍明(pyribthzamine)焦油類止癢藥：煤焦油(coaltar)松餾油(pinetar)，糠油(pifyrol),黑豆油(Blackbeantar),以上藥物止癢濃度均為3-5%。止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。收斂藥：主要用于以滲水為主及水腫病損的急性炎癥過程，其作用使血管收縮。凝固、沉淀，組織蛋白、組織斂縮。使腺體分泌減弱有少許的防腐作用常用藥物：1.25%次醋酸鋁Aluminlisubacetas)、3-5%醋酸鋁(Aluminliacetas)、1%鞣酸(Tannicacid),3%硼酸(Boriciacid)，0.5%硫酸鋅(zincsnlfute),25%三氯化鋁(AluminilTrichloriae)角質(zhì)松解劑：本類藥物可吸收皮膚表層水分，軟化角質(zhì)內(nèi)角素，促使角質(zhì)層剝離脫落。主要用于以鱗屑為主的慢性皮膚病。常用藥物：水揚(yáng)酸(salicyliacid)雷鎖辛(Recorcin),硫黃(sulfur),尿素(urea)以上藥物外用濃度為5%。角質(zhì)促成劑：藥理作用：使真皮內(nèi)浸潤細(xì)胞消散、促使血管及淋巴管收縮刺激基底細(xì)胞層增殖加速形成正常角質(zhì)，促進(jìn)皮膚角化機(jī)能正常，恢復(fù)表皮正常功能。由于浸潤細(xì)胞消散，減輕對(duì)末稍神經(jīng)的壓迫，因而有間接止癢作用。濃度高時(shí)有刺激作用。作用范圍：主要用于慢性皮膚病。松餾油(pinetar)，煤焦油(Coaltar)，尿素(urea)硫黃(sulfur),水揚(yáng)酸(salicylicacid),白降汞(HydrargyrepraecipitateAlbu)以上藥物外用濃度均為10%。1：20000芥子氣(Mustardgas)0.3%維生素甲酸(Retinoicacid)抗菌劑抗生素類1:2000u青霉素(penicillin),1:1000-2000u慶大霉素(gentamycin),0.5-1%四環(huán)素(Tetracycline)0.5T%紅霉素(Erythromycin),125T000u桿菌肽(bacitracin),0.1%多粘菌素E(polymyxinE)化學(xué)抗菌劑0.2-0.5吹喃西林(Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又稱慰歐仿(cioform)2.5-5%過氧化苯酰(benzoylperoxideB.P.O),10%滅滴靈又稱甲硝噠唑(metromidazole),2%磺胺嘧啶銀(sulfadiazinArgenticSD-Ag)染料殺菌劑2%龍膽紫(Genticnviolet)1%雷夫奴兒(Rivanol)抗真菌劑：5%碘(Iodine),5%水揚(yáng)酸(salicyliacid),6-12%苯甲酸(Benzoicacid),3-5%十一烯酸(undecylenicacid),3-5%水揚(yáng)酸苯胺(salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%益康唑(Ecoozole),1%咪康唑(miconazole),1%發(fā)癬退(tolnaftat)1:10萬u制霉菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125萬u曲古霉素(Trichomycin)抗病毒劑0.1%碘苷(皰疹凈)ldoxuridin，0.1%無環(huán)鳥苷(Aciclovir),1?3%嗎琳呱(moroxydineABOB)0.5%三氮唑核苷(病毒唑)(Ribavirin),20%足葉草脂(podophyllin)脫色劑3%氫醍(Hydroquinonc),20%壬二酸(azeluieacidAZA).20%單苯醚氫醍(monobenzone)皮質(zhì)激素劑外用藥劑型粉劑（powder）粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質(zhì)，再加上藥物粉未均勻混合而成，供外用。粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分，促進(jìn)水分蒸發(fā)使皮膚現(xiàn)面保持干燥，具有清涼，干燥、保護(hù)等作用。表5-4外有皮質(zhì)激素的濃度等級(jí)濃度藥名外文名0.05%丙酸氯氟美松Clobetasol17-propionate0.064%二丙酸倍他米松Betamethasonedipropionate0.1?0.2%倍他米松Betamethasone0.025?0.1%氟氫可的松Fludrocortisone0.1%倍他米松戊酸酯Betamethasone-17-Valuratone強(qiáng)0.025?0.1%去炎松TriamcinoloneAcetonide中0.025?0.05%仙乃樂Synalar弱0.025?0.05%膚輕松Fluocinonide0.025?0.05%地塞米松Dexamenthasone0.5%甲基強(qiáng)的松龍Methylprednisoloneacetate1%氫化可的松Hydrocortisone0.5?1%強(qiáng)的松Prednisone0.5?1%強(qiáng)的松龍Pridnisolone適用于輕度炎癥潮紅的皮面，不適用于濕潤或有滲液的皮損。附：基礎(chǔ)方氧化鋅zincioxydi50.0滑石粉Talci50.0洗劑（lotion）洗劑是指不溶于水的粉劑加入水中，呈混懸狀存在于水中。涂于皮膚上，水分蒸發(fā)散熱后，皮膚表面有一層均勻的粉未，仍發(fā)揮粉劑的作用具有干燥、收斂、保護(hù)作用。適用于較輕度潮紅亞急性皮膚病損。附：基礎(chǔ)方氧化鋅zincoxydi20.0甘油Glycerini5?10.0蒸餾水AquaeDestillatae加至100.0乳劑（cream）油脂類加水在乳化劑（主要用界面活性劑）作用下使之乳化。乳劑分為兩種，一為水包油型乳劑（0/w）亦稱香霜，另一種為油包水型乳劑（W/O）。乳劑皮膚滲透性強(qiáng)，特別是水包油型乳劑基質(zhì)潔白，無味，細(xì)膩，易水洗，是很受患者歡迎的劑型。適用于紅斑：丘疹，浸潤肥厚的病損。附：基礎(chǔ)方（水包油型乳劑）硬脂醇Alcholisstearylii白凡士林vaseliniAlba25.0尼泊金Nipagini0.1月桂醇硫酸鈉Natriilaurylissulfutis1.0甘油glycerini12.0蒸餾水AguaeDestillate加至100.0附：基礎(chǔ)方（油包水型乳劑）白凡士林vaseliniAlba40.0硬脂酸steariciacid20.0膽固醇cholesterolis5.0蒸餾水AquaeDestillatae至100.0糊劑（paste）糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏松樣泥狀藥膏.有使皮膚干燥，起保護(hù)作用，兼有潤滑皮膚的性能,其作用介于洗劑和軟膏之間適用于紅斑，丘疹等亞急性炎癥及浸潤肥厚性病損.附基礎(chǔ)方氧化鋅zincioxydi25.0-50.0苯甲酸Benzoicacid1.0豚脂Adepssuillus至100.0軟膏（ointmont）在油性基質(zhì)內(nèi)加入適量的有效藥物，酌情加入少許粉劑，一般不超過10%。油脂基劑：礦物性：凡士林（vaselin）流動(dòng)石蠟（paraffin）硅酮（silicone）動(dòng)物性：豚脂（Adepssuillus）羊毛脂（Adepslanae）軟化痂皮，促進(jìn)上皮生長，保護(hù)肉芽面。阻礙滲出液排出，防止散熱。適用于痂皮、膿瘡、糜爛面，肉芽面之損害，也可用于干燥，粗糙，苔蘚化損害。附基礎(chǔ)方含水羊毛脂AdepslanaeHydrosi50.0凡士林vaselini50.0油劑（oil）油劑系以植物油或液體石蠟為基質(zhì)加入可溶性或不溶性粉末藥物制劑。軟化皮膚清除鱗屑、痂皮等作用，亦可滋潤創(chuàng)面，促進(jìn)上皮新生，加速創(chuàng)面愈合。用于急性或惡急性炎癥病損。附基礎(chǔ)方氧化鋅zincioxydi30-50.0植物油oleivegetabilis50.0凝膠劑（Gels）透明固體，半固體膠質(zhì)分散劑，在皮膚涂用成液狀，干燥后形成薄膜在皮膚固著。也可以作為滑潤劑，適用亞急性炎癥病損，或慢性浸潤性病損。附基礎(chǔ)方丙二醇Glycolispropylenici50.012烷基硫酸鈉Natrillaurylissulfatis聚氧乙烯12烷基醚polyoxyephylene（23）laurylether6.0羧甲基纖維素cellalosecarboxymethyei1.5蒸餾水AquaeDestillatae100.0溶液solutio是一種或多種藥物的水溶液，供局部罨包，濕敷等外用。其作用可以溶解皮面上積留的鹽類物質(zhì)，使表皮膨脹。改善皮溫及血液循環(huán)。其所含有效藥物多為收斂劑，可以達(dá)到消炎和抑制滲出之目的。用于水腫，滲出病損。附基礎(chǔ)方硼酸Boricacid3.0蒸餾水AquaeDestillatae至100.0二甲基亞砜Dimethylssulfoxidume（D.M.S.O）是一種非油性有機(jī)溶劑，本品為多種溶媒，溶解性強(qiáng)，滲透性強(qiáng)，具有低毒，輕度刺激。10%濃度作為基劑外用。附基礎(chǔ)方達(dá)可羅寧Dyclonini1.0氫化可的松Hydrocortisoni0.5二甲基亞砜Dimethylissulfoxidi70.050%酒精Alcohol加至100.0酊劑（tinctura）系藥物的酒精溶液或不同濃度的酒精浸出液，具有消毒，殺菌，止癢等作用，如止癢酊，癬酊，蛇床子酊等。（三）外用藥基本原則皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。選用外用藥一般是依據(jù)皮膚病的癥狀，確定劑型。見表5-5,合理使用有效藥物表5—5外用藥劑型的相應(yīng)癥狀范圍急性炎癥水腫、滲液、水皰一濕敷（溶液）紅斑、丘疹一洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠結(jié)痂、糜爛、潰瘍一油劑、軟膏慢性炎癥鱗屑、干燥、苔癬化一軟膏、乳劑、萬能溶媒掌握藥物濃度，有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質(zhì)松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥物的濃度。正確用藥方法如罨包，濕敷方法等必須向患者詳細(xì)說明方法，必要時(shí)予以示教。四、皮膚病的物理療法（一）光療紅外線治療：紅外線波長范圍由400nm到760nm，可分為長波紅外線和短波紅外線，在皮膚科可以用于治療各種炎癥感染，慢性潰瘍等。紫外線治療：紫外線的波長范圍為200-400nm，可分為：長波紫外線（UVA），波長為320-400nm；中波紫外線（UVB）波長為290-320nm；短波紫外線（UVC）波長范圍為200-290nm。紫外線治療，用“紅斑閾值”（MED）或生物劑量（BD）作為劑量單位。在紫外線照射時(shí)一般將照射強(qiáng)度分為①亞紅斑量；②紅斑量；③超紅斑量。在皮膚科主要用于玫瑰糠疹、癤和癤病，慢性潰瘍，帶狀皰疹等。光化學(xué)療法：口服或外用光敏劑8-甲氧基補(bǔ)骨脂素（8-methylpsoralen8-MOP）口吸按0.5-0.6mg/kg,服藥后2小時(shí)進(jìn)行光療，外用為0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用，涂藥后1-2小時(shí)進(jìn)行光療。主要用于治療銀屑病，蕈樣肉芽腫等。（二）激光【治療】二氧化碳激光：其輻射波長為10600nm輸出功率由數(shù)瓦到數(shù)十瓦。常用于病變組織的燒灼，焦聚后用于切割，治療需在無菌操作和局部麻醉下進(jìn)行。皮膚科可用于治療尋常疣，尖銳濕疣，疣狀痣，汗管瘤，光線性角化病、Bowen‘s病，基底細(xì)胞瘤等。氬離子激光：波長主要為488nm（蘭光）和514nm9（綠光），醫(yī)療用輸出功率為數(shù)瓦為連續(xù)或脈沖輸出。其波長主要在血紅蛋白和黑色素吸收光譜曲線的峰值中，故對(duì)鮮紅斑痣治療效果理想。其他毛細(xì)血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。氦氖激光：波長為632.8nm的紅光，其輸出功率很小，最大達(dá)50毫瓦。主要有于皮膚和粘膜潰瘍的治療。（三） 冷凍【治療】主要是利用低溫作用于病變組織，使之發(fā)生壞死而達(dá)到治療目的，目前應(yīng)用最廣泛的致冷劑為液體氮（-196°C），用于治療雀斑，尋常疣、掌跖疣、尖銳濕疣。光線性角化病，小的楊莓狀血管瘤，Bowen's病、基底細(xì)胞上皮瘤等。（四） 放射【治療】淺層X射線，超軟X射線直線加速器（linearaccelerator）。放射性同位素B射線照射源如32磷，90鍶等。常用于治療慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)皮炎。良性腫瘤如血管瘤及皮膚惡性腫瘤。皮膚病的種類及治療兒童皮肌炎皮肌炎是屬于皮膚科的病，國內(nèi)好像沒有專門治療此病的專科醫(yī)院，建議患者到就近的大醫(yī)院治療，如果住皮膚科病房，就需要經(jīng)常請(qǐng)小兒科的醫(yī)生會(huì)診，因?yàn)樗麄儗?duì)小兒的用藥劑量比較熟悉。如果在小兒科住院，就要經(jīng)常請(qǐng)皮膚科的醫(yī)生會(huì)診，因?yàn)樗麄儗?duì)這種病比較熟悉。皮肌炎是一種比較嚴(yán)重的自體免疫性疾病，治療困難，預(yù)后也不太好。毛囊炎此病容易經(jīng)常反復(fù)，特別是夏季。而且感染的細(xì)菌往往對(duì)常用的抗生素有抗藥性。建議您口服美滿霉素，新達(dá)羅，可樂必妥等新的抗生素，或許能有效。如果有條件，取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇比較敏感的抗生素，效果就更可靠。同時(shí)要外用一些含抗生素的藥膏，洗劑等。近幾年發(fā)現(xiàn)還有一種毛囊炎是由一種真菌一糠秕孢子菌引起的，所以治療時(shí)可以加用一些抗真菌的外用藥物，如咪康唑，特比奈芬，復(fù)方達(dá)克寧等。尋常疣對(duì)于尋常疣的治療，除了激光，冷凍方法外，我向您推薦局部注射的療法，簡(jiǎn)便，痛苦小，效果可靠，具體方法如下：聚肌胞注射液（抗病毒藥物）適量加少量麻藥（利多卡因），用注射器注射入疣體的根部，至皮膚表面呈現(xiàn)蒼白色為度。然后觀察十天左右，可見疣體漸漸消退，如果沒有完全消失，可以重復(fù)注射，3次左右可以消失，非常簡(jiǎn)單有效。尋常疣有一定傳染性，但是很弱。每周注射一次，疣體可漸漸萎縮消失，一般注射3--4次后可痊愈。如果未愈，可以繼續(xù)注射。也可以注射消痔靈，95%酒精，5%碘酊等，也有效汗皰疹多發(fā)生于手部多汗的人，其發(fā)病有季節(jié)性，多在相同的季節(jié)發(fā)病。手掌可發(fā)生紅點(diǎn)或深在的小水皰，有癢感?？梢酝庥昧蛄啵ê兴畻钏?，硫磺），咪康唑霜等治療。手癬建議外用達(dá)克寧霜，咪康唑霜，特比奈芬等治療，效果可靠。因?yàn)槭锹圆?，所以要?jiān)持治療。扁平苔癬治療方法供您參考：一，在醫(yī)生的直接指導(dǎo)下服用皮質(zhì)類固醇類藥物，如強(qiáng)地松等。二，如果瘙癢重，可服用抗組織胺類的藥物，如撲爾敏，仙特明等。三，口服異煙肼，每日300-400毫克，分3--4次服。四，肌肉注射青霉素。五，口服維甲酸類藥物。六，還可服用免疫抑制劑類藥物。七，局部外用皮質(zhì)類固醇激素制劑，如膚輕松，艾洛松等。八，另外還可做局部封閉，放射線，冷凍，外科切除等療法。毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫瘢毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫瘢是一組比較難治的皮膚病，但是它對(duì)身體沒有太大的影響，所以您也不要過分地?fù)?dān)心?？梢钥诜S生素&路丁，鈣劑等藥物，服用活血化淤的中草藥，如丹參當(dāng)歸等，或者有一定的療效疥瘡您可以外用10%硫磺軟膏，（兒童用5%），每日二次，不洗澡，除面部外全身搽，連用三天，第四天洗澡，全部?jī)?nèi)衣燙洗消毒，包括被褥，枕巾等。另外，需要同室居住的人同時(shí)治療。還可以外用30%丙體666乳劑，“疥寧”，“疥得治”，“優(yōu)力膚霜”等，效果都很好。痤瘡?fù)庥谩斑_(dá)芙文”霜?jiǎng)?，每日一次，各大藥店和醫(yī)院有售。2.外用復(fù)方氯霉素酊，可以請(qǐng)醫(yī)生幫助配制：75%酒精100毫升，加氯霉素2克，紅霉素0.6克，復(fù)方丹參注射液6支，甲硝唑10片，混勻后外用，每天3-5次。3.口服美滿霉素，或可樂必妥，每天2次，每次0.1克。4.生活上要注意勿食辛辣，少食糖，少飲酒，注意充足的睡眠。由于痤瘡容易復(fù)發(fā)，所以要堅(jiān)持長期治療。神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎一般是因?yàn)槁源碳ひ?，是一種慢性病。可以外用艾樂松，皮炎平，膚輕松，膚疾寧等藥物，盡量少刺激局部，可以治愈。單純糠疹此病有時(shí)外觀與癬癥類似，但治療原則不同。建議您給孩子外用皮炎平等藥物，可以治愈。脂溢性脫發(fā)脂溢性脫發(fā)是一種比較難治的皮膚病，采樂洗發(fā)液對(duì)頭皮瘙癢比較有效，但是對(duì)脫發(fā)效果不明顯。您可以口服各種維生素，各種微量元素，如施爾康，養(yǎng)血生發(fā)膠囊，胱氨酸等藥物，外用生發(fā)的藥物如101生發(fā)液等，有一定效果，但是都不確切。脂溢性皮炎脂溢性皮炎是慢性皮膚病，建議您口服維生素B類的藥物，外用咪康唑藥膏，或者硫磺軟膏，2%氯霉素酊等。生活上要注意充足的睡眠，忌酒和辛辣的食物，可以慢慢治愈。酒糟鼻外用膚螨靈藥膏，每天兩次，外搽患處；另外，須口服維生素類，抗生素類藥物。生活方面注意禁忌飲酒，禁食辛辣，注意睡眠。一般都可以治愈。對(duì)于久治無效的病例，病情又比較嚴(yán)重，鼻部明顯肥大紅腫的情況，可以考慮手術(shù)治療一酒渣鼻切割術(shù)，效果比較好。足癬外用達(dá)可寧，特比奈芬，癬藥水等外用藥物治療。還有一種外用藥---派瑞松，它含有治療癬和濕疹的兩種藥物成分，無論是足癬還是濕疹，都有效，您也可以使用。蕁麻疹屬于過敏反應(yīng)性皮膚病，治療蕁麻疹總的方案是抗過敏治療，口服，肌肉注射，靜脈注射都可以，配合各種維生素等。玫瑰糠疹這是一種可以自愈的皮膚病，意思就是不治也會(huì)慢慢自己痊愈的，并且愈后不再復(fù)發(fā)。病因現(xiàn)在比較傾向于病毒感染，最近期間皮疹可能會(huì)增加，大約2個(gè)月左右就可以逐漸痊愈。如果癢感比較重的話，可以口服撲爾敏等抗過敏類藥，外用止癢的藥物。過敏性體質(zhì)治療的原則是：首先停用一切可疑引起過敏的藥物，并且以后也不能用?？诜惯^敏的藥物，如撲爾敏，仙特明，息斯敏等等，配合各種維生素。病情較重時(shí)，可以短期服皮膚病是常見病，有的還是季節(jié)性多發(fā)病 真菌性皮膚病手、足，甲癬、指（趾）間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染稱為手癬和足癬，侵犯指（趾）甲者稱為甲癬。足癬在淺部真菌中發(fā)病率最高，而且是產(chǎn)生手癬，體癬，股癬的根源，應(yīng)積極防治。病因：手、足癬致真菌上要為紅色毛癬菌，其次為石膏樣毛癬菌，絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌為主要病源菌。掌跖皮膚角質(zhì)層厚及足部多汗，無皮脂均有利于真菌感染。穿不透氣的鞋和潮濕環(huán)境是發(fā)病和病情加重的重要因素。足癬多為間接傳染，公共浴池的拖鞋、浴巾，互穿鞋襪是主要傳播媒介。臨床表現(xiàn)：足癬：俗稱”腳氣”，多見于成年人，南方發(fā)病率高，冬輕夏重，經(jīng)常穿膠鞋的人患病率較高。臨床分四型：角化過度型。皮損由于角化過度而致皮膚增厚，粗糙。冬天常發(fā)生毆裂和疼痛。水泡型。水皰常位于足底，皰壁厚而不容易破，內(nèi)容透明，成群分布。水泡周圍皮膚正常，有瘙癢。浸漬糜爛型。皮膚損傷處由于潮濕，浸軟變白，擦去表皮后露出紅色糜爛面，發(fā)生于第三、四趾間，常有劇烈瘙癢。丘疹鱗屑型。皮損位于足底、足緣、足根、表現(xiàn)為紅斑、丘疹。鵝掌風(fēng)（手癬）：俗稱“鵝掌風(fēng)”，皮損與足癬大致相同，多從一側(cè)手開始，皮損上要為水皰型和角化型，而浸漬糜爛型較少見。甲癬：俗稱“灰指甲”