常用吸入藥物的使用及注意事項演示文稿

常用吸入藥物的使用及注意事項演示文稿當(dāng)前第1頁\共有59頁\編于星期三\4點課程目標(biāo)

吸入療法的定義及優(yōu)點影響吸入療法的因素4123各種吸入裝置的使用及注意事項

吸入藥物的種類當(dāng)前第2頁\共有59頁\編于星期三\4點呼吸系統(tǒng)疾病的用藥方法口服給藥胃腸外給藥吸入給藥手控定量吸入(MDI)干粉吸入（DPI）霧化吸入(Nebulizer)當(dāng)前第3頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入療法定義藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡一種給藥方法當(dāng)前第4頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入藥物的藥物動力學(xué)全身利用度定量劑量吸入藥量肺利用度首過代謝肝腸道門靜脈當(dāng)前第5頁\共有59頁\編于星期三\4點藥物給藥途徑比較口服/注射血循環(huán)肺血循環(huán)

肺吸入當(dāng)前第6頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入療法的優(yōu)點藥物直接到靶器官起效快用藥量少副作用小

當(dāng)前第7頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入療法的現(xiàn)狀吸入療法是目前預(yù)防和治療慢性氣道疾病最有效的給藥方法普及率<5%病人使用錯誤率70～80％依從性低當(dāng)前第8頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入藥物?2受體激動劑：興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體萬托林氣霧劑萬托林溶液奧克斯都保M受體拮抗劑：降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管愛喘樂氣霧劑愛喘樂溶液思力華干粉劑表面激素：具有高效局部抗炎作用普米克溶液普米克都保當(dāng)前第9頁\共有59頁\編于星期三\4點

復(fù)合劑型劑型可必特：沙丁胺醇100ug，溴化異丙托品2ug，舒利迭：沙美特羅50ug，氟替卡松250-500ug信必可：福莫特羅4.5ug，布地奈德160ug吸入藥物當(dāng)前第10頁\共有59頁\編于星期三\4點大家是否接觸過吸入裝置？當(dāng)前第11頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入裝置pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保、準(zhǔn)納器、吸樂霧化器：氧驅(qū)霧化器、氣動霧化器當(dāng)前第12頁\共有59頁\編于星期三\4點霧化吸入霧化吸入是指通過射流或震蕩的方法將藥物液體或混懸液變成霧狀的吸入方法空氣驅(qū)動氧氣驅(qū)動當(dāng)前第13頁\共有59頁\編于星期三\4點霧化吸入藥物介紹抗膽堿藥物β2-受體激動劑抗膽堿藥物+β2-受體激動劑表面激素可必特愛全樂博利康尼普米克霧化吸入當(dāng)前第14頁\共有59頁\編于星期三\4點影響霧化吸入效果的因素影響霧化吸入效果的因素當(dāng)前第15頁\共有59頁\編于星期三\4點1.霧化器內(nèi)液量霧化器內(nèi)液量多少直接影響霧化吸入時間及療效藥液量以6ml為宜，時間約15-20min，藥液超過8ml霧化器內(nèi)液壓升高，氣霧量減小，吸入時間長。藥液小于4ml，吸入時間往往不到10min，使霧液吸入少在氧氣霧化吸入過程中，避免霧化器晃動導(dǎo)致藥液起泡沫，使氣霧量減少當(dāng)前第16頁\共有59頁\編于星期三\4點2.氧氣流量和調(diào)節(jié)氧氣流量以6～8Ｌ/min為宜氧氣流量過低霧量太小,使霧液吸入少氧氣流量過高，易導(dǎo)致氧氣導(dǎo)管與霧化器連接口爆脫，或氧氣導(dǎo)管與流量表專用接頭爆脫如氧氣流量達(dá)到10L/min或15L/min時會造成濕化瓶子或流量表破裂當(dāng)前第17頁\共有59頁\編于星期三\4點3.保持霧化器通暢霧化器使用一段時間后，藥物顆粒及浸泡清洗過程中的沉淀物可堵塞噴氣小孔小孔堵塞時可導(dǎo)致氣霧量減少，甚至無氣霧當(dāng)前第18頁\共有59頁\編于星期三\4點4.體位常采用半臥或半坐臥位

此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管不宜采取仰臥位

此體位不僅霧化吸入效果差，還因霧化器與口成直線，使藥液容易流出當(dāng)前第19頁\共有59頁\編于星期三\4點5.吸入方法與配合先最大呼氣，后深吸氣再屏氣數(shù)秒反復(fù)進(jìn)行因吸入治療須在深呼吸后才吸入霧化液屏氣數(shù)秒以利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積當(dāng)前第20頁\共有59頁\編于星期三\4點霧化吸入特點對吸氣流速無依賴性可直接觀察呼吸過程中氣霧進(jìn)出、療效確切適用任何年齡病人，尤其是嚴(yán)重哮喘發(fā)作和有呼吸困難或使用氣霧劑有困難的患者當(dāng)前第21頁\共有59頁\編于星期三\4點使用注意事項和臨床常見問題飯前半小時做；吸入前不要抹油性面膏霧化時要搖高床頭30°～45°霧量大小低氧血癥、二氧化碳潴留的患者霧化方式選擇霧化吸入后按要求漱口、洗臉清洗消毒，晾干保存當(dāng)前第22頁\共有59頁\編于星期三\4點定量吸入器（MDI）1955年開始應(yīng)用于臨床目前使用最廣泛的裝置需氟里昂(CFC)或四氟乙烷(HFA)作為拋射劑氣流速率為30m/s當(dāng)前第23頁\共有59頁\編于星期三\4點氣霧劑的四步吸入法移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。當(dāng)前第24頁\共有59頁\編于星期三\4點萬托林氣霧劑選擇性作用于支氣管平滑肌β2受體激動劑，從而松弛平滑肌緩解急性支氣管痙攣的最有效藥物急性預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時噴霧吸入當(dāng)前第25頁\共有59頁\編于星期三\4點注意事項不應(yīng)自行增加劑量或給藥次數(shù)，24小時內(nèi)的用藥量不得超過8撳甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人慎用有些病人可能會有心動過速的情況出現(xiàn)不將其作為每天用藥當(dāng)前第26頁\共有59頁\編于星期三\4點愛全樂氣霧劑抑制迷走神經(jīng)而控制支氣管痙攣的發(fā)生預(yù)防和治療慢性氣道阻塞疾病的支氣管痙攣支氣管哮喘及伴或不伴有肺氣腫的慢性支氣管炎適用于心臟病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者每次1～2噴，3～4次/天。最好每隔4h一次發(fā)作期治療，需2～3噴/次，2h后可再吸1次當(dāng)前第27頁\共有59頁\編于星期三\4點注意事項前房角狹窄的青光眼、前列腺肥大而尿道梗阻的患者慎用懷孕期間尤其是前3個月用藥必須謹(jǐn)慎個別病例有口干或喉部激惹等局部反應(yīng)及過敏反應(yīng)當(dāng)前第28頁\共有59頁\編于星期三\4點如何判斷有無用完？當(dāng)前第29頁\共有59頁\編于星期三\4點使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤（1）沒有充分搖勻藥物（2）顛倒噴嘴(向上)（3）含噴嘴過緊（4）噴藥時未吸氣，或鼻吸氣（5）吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)（6）吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)（7）多次連續(xù)吸入(用藥過量)當(dāng)前第30頁\共有59頁\編于星期三\4點干粉吸入器DryPowderInhalerDPI都保準(zhǔn)納器吸樂當(dāng)前第31頁\共有59頁\編于星期三\4點都保(Tuberhaler)

的構(gòu)造吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑當(dāng)前第32頁\共有59頁\編于星期三\4點ThisishowtouseTurbuhaler當(dāng)前第33頁\共有59頁\編于星期三\4點旋松保護(hù)瓶蓋握緊瓶身，保護(hù)瓶口向上，盡快朝一個方向旋轉(zhuǎn)底座然后再旋回原位，當(dāng)聽到“咔噠”一聲時，表明藥粉劑量已經(jīng)裝好。當(dāng)前第34頁\共有59頁\編于星期三\4點

吐氣把吸嘴置于齒間，并把嘴唇緊固于吸嘴周圍當(dāng)前第35頁\共有59頁\編于星期三\4點用力深吸氣把都保從嘴邊拿開，然后再進(jìn)行呼氣蓋好保護(hù)瓶蓋，清水漱口當(dāng)前第36頁\共有59頁\編于星期三\4點都保初始化在首次使用都保前，需要對都保進(jìn)行初始化初始化的操作步驟如下：步驟一旋松并拔出瓶蓋步驟二拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時，再原路再次向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時初始化完成，可以按都保吸入法正式給藥。當(dāng)前第37頁\共有59頁\編于星期三\4點使用都保?的常見錯誤旋轉(zhuǎn)底座時不垂直，定量不準(zhǔn)確對著裝置呼氣，使儲藥池中藥物受潮誤以為兩次劑量旋轉(zhuǎn)兩次底座即可(實際只吸入一個劑量)用于<6歲的孩子，吸氣流速不夠當(dāng)前第38頁\共有59頁\編于星期三\4點如何檢查都保藥物的釋放情況當(dāng)前第39頁\共有59頁\編于星期三\4點如何知道都保已使用完畢？當(dāng)前第40頁\共有59頁\編于星期三\4點如何清潔吸嘴？用干布或干紙巾把吸嘴外面擦干凈嚴(yán)禁用水或液體擦洗吸嘴當(dāng)前第41頁\共有59頁\編于星期三\4點準(zhǔn)納器結(jié)構(gòu)和原理當(dāng)前第42頁\共有59頁\編于星期三\4點精確的計數(shù)窗，病人易掌握當(dāng)前第43頁\共有59頁\編于星期三\4點簡單易用的滑動桿方便吸入的吸嘴當(dāng)前第44頁\共有59頁\編于星期三\4點當(dāng)推動滑動桿時密封帶與藥囊自動分開當(dāng)前第45頁\共有59頁\編于星期三\4點舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。123吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。當(dāng)前第46頁\共有59頁\編于星期三\4點準(zhǔn)納器使用注意事項撥動滑動桿打開藥物以后，保持準(zhǔn)納器基本水平，否則部分藥物可能由于重力的作用丟失打開藥物后不能搖動吸入器不可對著吸嘴呼氣當(dāng)前第47頁\共有59頁\編于星期三\4點思力華?SPRIVA?10粒膠囊HandiHaler18ug噻托溴銨吸樂?HandiHaler?當(dāng)前第48頁\共有59頁\編于星期三\4點吸樂裝置防塵蓋吸嘴中心儲藥腔穿刺按鈕基座當(dāng)前第49頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入步驟打開防塵帽和吸嘴取出膠囊，放于中央室合上吸嘴直至聽到一聲咔噠聲當(dāng)前第50頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入步驟按壓綠色刺孔按鈕當(dāng)前第51頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入步驟完全呼吸緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動。吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間地屏住呼吸，同時從嘴中取出藥粉吸入器裝置，重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。當(dāng)前第52頁\共有59頁\編于星期三\4點吸入步驟打開吸嘴倒出用過膠囊，關(guān)閉吸嘴和防塵帽保存清潔每月清潔一次，用溫水淋洗晾干，可反復(fù)使用當(dāng)前第53頁\共有59頁\編于星期三\4點WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.理想吸入裝置的特性在各種吸入流速下，劑量輸出至肺部的穩(wěn)定性高粒子直徑小(1-5um)容易使用裝置體積小，便于攜帶可用于不同劑量藥物經(jīng)濟(jì)可計數(shù)當(dāng)前第54頁\共有59頁\編于星期三\4點影響吸入療法的因素氣溶膠顆粒：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素。呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降。氣溶膠裝置：不同的裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果。當(dāng)前第55頁\共有59頁\編于星期三\4點1.藥物顆粒物理學(xué)特性顆粒直徑

>10μm100%沉積于口咽部５～１０μm大部分沉積在上呼吸道和大氣道１～５μm沉積在