王美芳制作電外科安全講座

電外科的安全操作—王美芳1|當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

2|一、概述

目的：規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者醫(yī)護(hù)人員安全。

適用范圍：適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

3|二、名詞術(shù)語

電外科（electrosurgery)

電外科是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備與一體，并且通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血的效果。

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4|二、名詞術(shù)語

單極電刀（monopolarelectrotome)

單極電刀是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

5|二、名詞術(shù)語

雙極電凝（bipolarelectrotome)

雙極電凝是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。

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6|二、名詞術(shù)語

超聲刀（ultrasoundknife)

超聲刀是一個(gè)能產(chǎn)生超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50-100um),將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果。

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7|可能引起的電外科損傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi)當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

8|三、電外科安全操作評(píng)估

評(píng)估：-環(huán)境

-患者

-設(shè)備

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9|環(huán)境-判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中-判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液-判斷床單位是否保持干燥當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

10|患者當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

11|患者（各類醫(yī)療設(shè)備的影響）起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD）骨科金屬內(nèi)固定器材植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽器齒科器具巴氯酚泵當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

12|設(shè)備1.檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)要求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。2.評(píng)估回路負(fù)極板及其黏貼部位與手術(shù)切口的距離。3.評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

13|四、電外科安全操作要點(diǎn)

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14|嚴(yán)格遵從書面使用說明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明

進(jìn)行操作。配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用、清潔和處理。當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

15|常用的安全防范措施檢測警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

16|工作電極不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)。如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，則將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)。刀頭需與手柄緊密連接。當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

17|激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護(hù)套當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

18|激活電極電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

19|無線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

20|避免“打止血鉗止血”造成燒傷不要選用針狀電極進(jìn)行“打止血鉗止血”的操作在打止血鉗止血的同時(shí)不要依靠病人,臺(tái)子或牽引器啟動(dòng)切割而非凝血啟動(dòng)電刀前盡可能多地握牢止血鉗“打止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進(jìn)行在附件與止血鉗接觸后再啟動(dòng)電刀使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

21|五、電外科回路負(fù)極板使用

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22|負(fù)極板使用指南避免加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)TBOX當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

23|減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等。采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸。選擇合適的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

24|負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):

負(fù)極板完整無缺導(dǎo)電膠濕潤負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

25|負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

26|根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒如果新生兒體重小于1磅，請(qǐng)使用雙極模式當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

27|選擇負(fù)極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:干燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的

血供良好的部位盡量接近手術(shù)區(qū)凸起的表面當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

28|應(yīng)避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

29|負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)30|彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加，不要將

負(fù)極板貼于施壓處當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

31|加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施。避免與溫毯的近距離接觸。

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子或折疊的手術(shù)巾隔開，以達(dá)到使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

32|何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時(shí)間激活當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)

33|揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)六、電外科安全注意事項(xiàng)當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)單極電刀使用注意事項(xiàng)使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小于15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電損傷鄰近臟器。當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)雙極電凝使用注意事項(xiàng)雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂，不可用銳器刮除，以避免傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在固定雙極鑷尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對(duì)合不良影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。當(dāng)前第36頁\共有39頁\編于星期四\4點(diǎn)超聲刀使用注意事項(xiàng)術(shù)中