常見的X線和CT診斷課件

常見的X線和CT診斷課件第一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六--醫(yī)師實踐技能培訓(xùn)講座

--常見疾病的X線與CT診斷學(xué)第二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六呼吸系統(tǒng)正常常見疾病大葉性肺炎支氣管肺炎肺結(jié)核中央型肺癌周圍型肺癌氣胸胸腔積液

第三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六正常胸部正位片：肺野、肺葉及肺段、肺門、縱隔、膈肌、骨性胸廓及軟組織第四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六第五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六男性：胸大肌

女性：乳房、乳頭第六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六側(cè)位胸片：縱隔分區(qū)食道第七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六胸膜：水平裂、斜裂第八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右上葉大葉性肺炎第九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右中葉大葉性肺炎第十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右下葉大葉性肺炎第十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六支氣管肺炎：X線表現(xiàn)為兩肺內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊，沿兩肺紋理分布多發(fā)小斑片狀模糊影，病灶可融合成大片狀。第十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六化膿性肺炎--肺膿腫：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊、密度均勻壞死、液化有液平空洞。第十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六浸潤型肺結(jié)核:多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染，成年人多見。病變好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質(zhì)病變同時存在。第十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右上肺纖維性肺結(jié)核第十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右上肺尖后段纖維增殖性肺結(jié)核第十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六兩上鈣化性肺結(jié)核并左上多發(fā)肺大泡及左側(cè)膿胸第十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六雙上多發(fā)空洞型肺結(jié)核并支氣管播散第十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六ABA、右上滲出性肺結(jié)核；B、經(jīng)治療后演變?yōu)闈B出纖維性肺結(jié)核第十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六

兩上干酪性肺炎并兩側(cè)支氣管播散（從一側(cè)發(fā)展到兩側(cè)）第二十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六

左肺尖結(jié)核球第二十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六中央型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)：肺門腫塊三阻現(xiàn)象阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫X光第二十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右上葉中央型肺癌并右上葉肺不張第二十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六

右中下中心型肺癌合并右中下肺不張第二十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六

左下葉中心型肺癌并左下葉不張第二十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六A、左主支氣管中心型肺癌并左全肺不張;

B、體層顯示左主支氣管杯口狀中斷AB第二十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六周圍型肺癌

影像學(xué)表現(xiàn)：分葉毛刺胸膜牽拉偏心空洞空泡征支氣管氣相中等強化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六

左上早期外圍型肺癌（單中心）結(jié)節(jié)狀顯示尾巴征及臍凹征第二十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右下肺背段周圍型肺癌（癌性空洞）第二十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肺轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團塊影，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩中下肺野為多。少數(shù)可單發(fā)。第三十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六氣胸（液氣胸）胸片第三十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六胸腔積液第三十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六胸腔積液—大量第三十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右側(cè)肺底積液（限局性）第三十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六胸腔積液—葉間積液（限局性）第三十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六循環(huán)系統(tǒng)心臟—生命的動力大血管—灌溉生命

先天性心臟病后天性心臟病第三十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六主動脈型心心腰凹陷，左心緣下段向左擴展，主動脈結(jié)突出，常見于左室增大為主的病變。(二尖瓣型)梨型心心腰豐滿或突出，左心緣下段圓鈍，右心下段膨隆，主動脈結(jié)較小。常見于右心增大為主的病變普大型心心影向兩側(cè)均勻增大見于各房室均增大或心包積液心臟增大的三種類型（正位）第三十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六房間隔缺損：最常見的先天性心臟病之一，為左向右分流。臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣促等。胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期雜音，P2音亢進。

肺血增多肺動脈段隆鼓二尖瓣型心主動脈結(jié)縮小第三十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六風(fēng)濕性心瓣膜?。憾獍険p害最常見，可有狹窄及關(guān)閉不全，可為多瓣膜聯(lián)合受累。二尖瓣狹窄：肺淤血肺動脈段隆鼓二尖瓣型心左房增大

（第三弓、雙重密影）右心室增大第三十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六高血壓性心臟病肺血正常主動脈型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主動脈硬化

第四十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六心包積液：普大型心心影呈燒瓶狀心緣平直，各心弧段分界不清肺血正常第四十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六骨骼系統(tǒng)正常骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第四十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六第四十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六正常成人長骨：脛腓骨、踝關(guān)節(jié)第四十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六第四十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六正常腰椎第四十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六遠折段近折段骨折移位情況：對位、對線對位不良：腓骨遠折段向內(nèi)向前移位對線不良：脛骨斷端間向前及向內(nèi)成角第四十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六Colles骨折：為橈骨遠端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折或橈、尺關(guān)節(jié)分離。第四十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肱骨髁上骨折：多見于兒童，多為伸展型，骨折線由前下至后上，橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠折段向背側(cè)移位。第四十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肱骨外科頸骨折：多見于成人，骨折部位發(fā)生于肱骨解剖頸下2-3cm，可分為裂隙樣骨折、外展骨折和內(nèi)收骨折三型，常合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。第五十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六股骨頸骨折：多見于老年人，骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部，斷端間常有錯位或嵌入。頭下型易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。第五十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六青枝骨折骺離骨折第五十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六盂下脫位喙下脫位鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)脫位：前脫位：易合并肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折，有盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位；后脫位：少見。

第五十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見。尺橈骨同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。可向側(cè)方脫位。常伴骨折及韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)及血管損傷。第五十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六消化系統(tǒng)消化道異物食管與胃腸急腹癥肝膽脾胰第五十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六食管胃、小腸大腸第五十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六食道癌浸潤型增生型潰瘍型第五十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六龕影口部的水腫帶是良性龕影的特征，常見表現(xiàn)如下：粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜皺襞均勻性向龕影口部糾集是良性龕影的另一個特征第五十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六十二指腸球部潰瘍：90%發(fā)生在球部，多在后壁第六十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六浸潤型增生型潰瘍型第六十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六結(jié)腸癌常見X線表現(xiàn)增生型浸潤型蘋果核征潰瘍型第六十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫蚋骨挥坞x氣體側(cè)臥水平投照第六十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六腸梗阻：機械性（單純性及絞窄性）、動力性（麻痹性與痙攣性）、血運性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。第六十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六單純性小腸梗阻：腸曲擴大脹氣，立位見有高低不等的階梯狀氣液面。梗阻遠端無/少氣。第六十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六絞窄性小腸梗阻：咖啡豆狀改變、假腫瘤征（閉襻）、腸曲固定糾集（香蕉狀、梅花瓣狀）

、空回腸轉(zhuǎn)位第六十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六結(jié)腸梗阻：腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第六十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六麻痹性小腸梗阻：大小腸脹氣中等度擴張，氣多液少第六十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六腹部外傷：實質(zhì)臟器閉合傷-實質(zhì)內(nèi)/包膜下血腫；破裂傷-大出血；空腔臟器破裂-急性腹膜炎，大出血左腎破裂：腎周血腫脾臟破裂第六十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肝臟挫裂傷第七十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肝臟的CT檢查一.正常肝臟的CT解剖二.肝臟病變肝癌肝血管瘤第七十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六平掃正常肝第七十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六動脈期門脈期靜脈期第七十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肝海綿狀血管瘤：腫瘤由大小不等的多個血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，中間有纖維隔。多無任何臨床癥狀，較大時腹部不適。CT表現(xiàn)：平掃：低密度病灶，

邊緣多光滑清楚．可輕度

分葉，偶見鈣化。增強：

①早期病灶邊緣斑片狀高

密度強化；②增強區(qū)域逐漸融合并向

病灶中心擴展；③延遲掃描病灶呈等密度充填第七十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六肝細胞癌：早期無癥狀，肝區(qū)痛，包塊，消瘦。分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。CT表現(xiàn)：平掃：肝實質(zhì)內(nèi)低密度、

少數(shù)混合密度、等或高密度

塊狀病灶，邊緣可清楚，也

可模糊。第七十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性肝細胞癌強化特點：動脈期病灶明顯不均勻早期增強，門脈期病灶強化明顯降低--快進快出。第七十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六門脈癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷肝細胞癌還需要判斷門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有否癌栓，腹腔轉(zhuǎn)移情況，腹主動脈、下腔靜脈旁有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水、腹壁情況。第七十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六

鑒別診斷：

灶性脂肪浸潤再生結(jié)節(jié)肝血管瘤有助于提示肝癌診斷的征象：巨塊周圍有衛(wèi)星結(jié)節(jié)灶占位病變合并肝硬化病灶早期高密度強化，持續(xù)時間很短門脈癌栓，AFP陽性。原發(fā)性肝細胞癌第七十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六結(jié)節(jié)型肝癌：癌灶在5cm以下第七十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六彌漫型肝癌：肝癌與正常肝組織缺乏明確的界限，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜。第八十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六胰腺一.正常表現(xiàn)鉤突、胰頭、體、尾部，由頭至尾逐漸變細，胰頭、體、尾部前后徑分別<3，2.5，2cm。鉤突呈三角形或楔形。胰管：正常<4-5mm二.胰腺病變胰腺炎第八十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六正常胰腺第八十二頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六急性胰腺炎：分急性水腫型和出血壞死型，前者多見。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病前常有酗酒、暴飲暴食或膽道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表現(xiàn)：

?

胰腺增大

?密度減低

（壞死：不均勻）

?腎前筋膜增厚

?

蜂窩織炎

?假性囊腫

?

膿腫（氣體）急性水腫型第八十三頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六出血壞死型假性囊腫急性胰腺炎第八十四頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六泌尿生殖系統(tǒng)正常結(jié)石第八十五頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六正常KUB

Kidney

Ureter

Bladder第八十六頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六靜脈尿路造影（IVP）第八十七頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六腎結(jié)石：腰痛，向下腹和會陰部的放射痛，血尿，呈圓形、卵圓形或鹿角形。第八十八頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六輸尿管結(jié)石：多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。第八十九頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六右側(cè)輸尿管下段結(jié)石第九十頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六膀胱結(jié)石：由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。第九十一頁，共一百零二頁，編輯于2023年，星期六中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常表現(xiàn)腦血