手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合

概述

概述

手術(shù)病人的安全保障不僅與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士除配合手術(shù)外，在麻醉的過(guò)程中負(fù)擔(dān)著大量護(hù)理配合的工作，這不僅需要掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺(jué)，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無(wú)痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

理想麻醉要求安全無(wú)痛精神安定適當(dāng)肌松當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)全麻與局麻的區(qū)別

定義:全麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制。缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性。定義:局麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對(duì)循環(huán)S抑制較小。缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短。當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的護(hù)理配合體位的配合各類麻醉的配合當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)一手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫(kù)存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26℃，相對(duì)濕度為50％-60％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)二體位的配合麻醉開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，自我保護(hù)的本能已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，不正確的體位可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂和神經(jīng)的損傷。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露術(shù)野。使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)前和麻醉前的評(píng)估及心理護(hù)理手術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)病情掌握病人主要的心理特征，態(tài)度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要病人怎樣配合，麻醉時(shí)的感覺(jué)及麻醉所產(chǎn)生的效果，使病人對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，盡量減輕病人對(duì)手術(shù)中疼痛的恐懼感。對(duì)有高血壓、糖尿病、心臟病及特殊疾病的患者實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)要詢問(wèn)有無(wú)吃抗凝藥物（如阿司匹林），有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說(shuō)明利害關(guān)系，降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度接患者時(shí)要做好安全核查，囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙、隱形眼鏡、助聽(tīng)器等，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥術(shù)前準(zhǔn)備后，用推車將病人接入手術(shù)室。當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)麻醉的分類全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)全身麻醉它包括三大要素，即：意識(shí)喪失、無(wú)痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有氯化琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等）綜合作用的結(jié)果。麻醉藥：經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)麻醉的分期

1、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類藥物的初步運(yùn)用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。

2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點(diǎn)在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。

3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識(shí)、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問(wèn)。

由此可見(jiàn)，全麻工作最危險(xiǎn)的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時(shí)期。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)呼吸機(jī)（麻醉機(jī)）當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)小兒呼吸機(jī)風(fēng)箱當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)氣管導(dǎo)管當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)喉罩當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)普通喉鏡當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)鷹勾喉鏡（英國(guó)）當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)可視喉鏡當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)吸入麻醉藥當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)全身麻醉的護(hù)理配合準(zhǔn)備工作每次在對(duì)麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、心肺機(jī)、除顫?rùn)C(jī)也有單獨(dú)的插座板；其他監(jiān)護(hù)儀可共用一個(gè)集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對(duì)那些可能同時(shí)使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫?rùn)C(jī)、電刀和無(wú)影燈等。當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)二、全麻的護(hù)理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對(duì)病人四肢的固定，在安全舒適的基礎(chǔ)上做到完全制動(dòng)。2）、協(xié)助插管為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作，直至插管安全完成后方可繼續(xù)其他工作。3）、擺放體位插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護(hù)物體擺放位置、電極板位置等情況，護(hù)士應(yīng)快速設(shè)計(jì)出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對(duì)病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護(hù)電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對(duì)較高。在發(fā)生上述情況時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準(zhǔn)備搶救藥物，開(kāi)放更多的靜脈通路，準(zhǔn)備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)脫下頜法當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)經(jīng)口腔明視氣管插管當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)經(jīng)鼻腔氣管插管當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)2、全麻維持期的護(hù)理配合監(jiān)護(hù)工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作特點(diǎn)是對(duì)病人生命體征的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險(xiǎn)情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔?。另外，及時(shí)計(jì)算出血量、尿量、沖洗量也對(duì)麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助。當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)1）、病人制動(dòng)全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動(dòng)與其交流，判斷神志情況，對(duì)完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對(duì)于尚未清醒的病人，要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。3）、出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動(dòng)靜脈穿刺口有無(wú)新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時(shí)處理。4）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時(shí)處理。5）、協(xié)助搶救3、全麻蘇醒期的護(hù)理配合當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)鼻咽和口咽通氣道當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉1、基本概念椎管內(nèi)腔之中的各個(gè)間隙從外到內(nèi)：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙。所謂硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔（聯(lián)合阻滯麻醉）便是局麻藥被注入這兩個(gè)不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。2、常用藥物蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥：0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后1min內(nèi)產(chǎn)生，20min左右麻醉平面固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯常用藥：利多卡因和羅哌卡因混合液。一般注入試驗(yàn)劑量3-5ml后3-5min左右出現(xiàn)麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時(shí)間根據(jù)手術(shù)時(shí)間而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3。當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)3、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合（1）、體位的放置：放置體位時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個(gè)穿刺過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進(jìn)行。當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)穿刺方法部位：L3~4L4~5當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí)，手術(shù)床的調(diào)節(jié)對(duì)于麻醉的平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合麻醉師在平面上升過(guò)快過(guò)高時(shí)，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過(guò)低時(shí)，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時(shí)，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。2）、在硬膜外麻醉時(shí)，手術(shù)床的位置對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會(huì)導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士只需將手術(shù)床左傾20-30度或腰下墊一厚墊，即可緩解此癥狀當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥可能發(fā)生。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)請(qǐng)求其他專業(yè)人員的幫助。當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)[定義]應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生痛覺(jué)消失，肌肉松弛，稱為局部麻醉，簡(jiǎn)稱局麻。[特點(diǎn)]簡(jiǎn)單易行，安全性大，并發(fā)癥少，對(duì)生理功能影響小，是麻醉中最常用的方法。適用于表淺局限中小型手術(shù)。

一、局部麻醉當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)適用于頸部和鎖骨手術(shù)4、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)）

將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍，阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常用局麻藥1.酯類常用的有丁卡因。注意：用于局部浸潤(rùn)麻醉浸潤(rùn)粘膜作用迅速，常用的濃度為1—2%，一般不注射使用，一但入血毒性強(qiáng)。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位

頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。

體位安置完善后，需妥善固定，必要時(shí)用約束帶固定。側(cè)臥位時(shí)，如病人不配合，手術(shù)室護(hù)士可立于麻醉醫(yī)生對(duì)側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進(jìn)行。

當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

局麻藥的毒性反應(yīng)

一次用量過(guò)大

濃度過(guò)高

誤入血管內(nèi)。

注射部位血管豐富

年老、體弱對(duì)麻藥耐受力低

藥物互相作用當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理配合

①環(huán)境的準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室室溫保持22-26℃，相對(duì)濕度50%-60%②手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起在術(shù)前準(zhǔn)備室共同核對(duì)病人后，帶入手術(shù)間，再次檢查并核對(duì)病人術(shù)前用藥情況；③禁止化妝涂指甲油，以免不利于觀察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；④取下病人身上的一切裝飾品；⑤樹(shù)立各類麻醉前“先建立靜脈通路后麻醉用藥”的概念，保證正常情況及意外情況下?lián)尵鹊男枰?；⑥麻醉過(guò)程中密切觀察，保護(hù)病人，防止麻醉意外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治。⑦麻醉用藥必須認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)記明顯，以免與其他藥物混淆；因此手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)、器材、藥物的使用劑量、方法，以便在緊急情況下與麻醉醫(yī)生密切配合，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

預(yù)防預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。血液豐富部位，可加腎上腺素。嚴(yán)格掌握一次限量。根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌減劑量。當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng)

立即停藥、吸氧

輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定）

已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）

呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇）過(guò)敏反應(yīng)：脂類多見(jiàn)，酰胺類極罕見(jiàn)。

立即靜注腎上腺素0.2~0.5mg腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物

預(yù)防過(guò)敏采用皮內(nèi)脫敏試驗(yàn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，使其聯(lián)絡(luò)功能分離，痛覺(jué)消失。但意識(shí)仍清醒，又稱“分離麻醉”。但是現(xiàn)在很少用，起效快代謝慢，蘇醒延遲?，F(xiàn)在的小兒麻醉和成人麻醉用藥種類基本相同，只是根據(jù)公斤體重計(jì)量有所不同。當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)前的訪視

術(shù)前訪視：患兒住院對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，是成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的重大事件，陌生環(huán)境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術(shù)前應(yīng)充分了解患兒身體狀況：現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史及各項(xiàng)輔助檢查，做好患兒和家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對(duì)于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛(ài)撫患兒，增加患兒與護(hù)士的親密感。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意保暖,防止呼吸道感染。講解術(shù)前禁食禁飲的必要性，嚴(yán)格遵從麻醉師術(shù)前進(jìn)食時(shí)間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸導(dǎo)致窒息。

當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)麻醉前環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境及物品準(zhǔn)備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時(shí)身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時(shí)配合麻醉及搶救。。

當(dāng)前第53頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)患兒準(zhǔn)備

患兒準(zhǔn)備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護(hù)士和麻醉師與患兒家屬共同查對(duì),仔細(xì)核實(shí)患兒，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細(xì)詢問(wèn)禁食情況，以防術(shù)中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術(shù)間，與之交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對(duì)于不配合小兒，在患者通道入口在父母的陪同下進(jìn)行靜脈穿刺后靜脈給藥（咪唑），（采用氯胺酮5～6mg／kg肌注），待患兒入睡后立即接入手術(shù)間，給予吸氧，建立靜脈通道。

當(dāng)前第54頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)麻醉中護(hù)理配合

安置合適體位

固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監(jiān)護(hù)，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時(shí)，一定要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管受壓。術(shù)中觀察及護(hù)理

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、深淺度、血氧和心率等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況，術(shù)中準(zhǔn)確計(jì)算出入液量，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，控制液體量。

當(dāng)前第55頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)麻醉后護(hù)理配合

麻醉蘇醒前，患兒易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻。蘇醒過(guò)程中患兒亦常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，要加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)，以防患兒墜床及不自覺(jué)地拔除各種導(dǎo)管，造成意外。同時(shí)注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒后，生命指征平穩(wěn)，將患兒送至病房，與病房護(hù)士交接班，向患兒家長(zhǎng)交代麻醉后注意事項(xiàng)方可離開(kāi)。術(shù)后2～3天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，