醫(yī)用局部解剖學腹股溝區(qū)和陰囊詳解演示文稿

醫(yī)用局部解剖學腹股溝區(qū)和陰囊詳解演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期三\20點（優(yōu)選）醫(yī)用局部解剖學腹股溝區(qū)和陰囊當前第2頁\共有29頁\編于星期三\20點㈠腹股溝區(qū)層次結構1．腹外斜肌腱膜纖維走向同肌肉。

腹股溝管淺環(huán)：恥骨嵴外上方形成一個三角形裂隙，男性精索，女性子宮圓韌帶通過。

外側腳：裂隙外下部的纖維，止于恥骨結節(jié)；

內(nèi)側腳：裂隙內(nèi)上部的纖維，止于恥骨聯(lián)合。

腳間纖維：淺環(huán)外上方連接兩腳的纖維。當前第3頁\共有29頁\編于星期三\20點

反轉韌帶：外側腳處有部分纖維經(jīng)精索深面向上內(nèi)反折至(腹)白線，稱之。

精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜在腹股溝管淺環(huán)處，沿精索向下延伸成薄膜包被精索，稱之。

腔隙韌帶(陷窩韌帶)：腹股溝韌帶內(nèi)側端有一小部分纖維，在恥骨結節(jié)處繼續(xù)行向下后方，并向外側轉折而形成。

恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)：腔隙韌帶向外側延續(xù)，附著于恥骨梳而形成。反轉韌帶當前第4頁\共有29頁\編于星期三\20點2．腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌下部纖維起于腹股溝韌帶外側的1/2或2/3，腹橫肌下部纖維起自腹股溝韌帶外側1/3。兩肌下緣的纖維均呈弓狀，越過精索上方走向內(nèi)側，在腹直肌外側緣附近呈腱性融合，構成腹股溝鐮(聯(lián)合腱)，經(jīng)精索后方向下止于恥骨梳內(nèi)側份。兩肌下緣的部分肌纖維及其筋膜還沿精索向下延伸，構成提睪肌及提睪肌筋膜。腹內(nèi)斜肌腹橫肌當前第5頁\共有29頁\編于星期三\20點3．神經(jīng)⑴髂腹下神經(jīng)：腰叢發(fā)出，來自胸12及腰1的前支。腰大肌上部外側緣穿出，越過腎的后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹橫肌，行腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，至髂前上棘內(nèi)側2.5cm附近穿過腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向內(nèi)下行，至淺環(huán)上方約2cm處穿過腹外斜肌腱膜，分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚，肌支支配腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。髂腹下神經(jīng)當前第6頁\共有29頁\編于星期三\20點⑵髂腹股溝神經(jīng)：腰叢發(fā)出，來自腰1前支，在髂腹下神經(jīng)的下方并與其平行。在髂嵴前方穿過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)側行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股溝管后位于精索前上方，隨精索穿出腹股溝管淺環(huán)，分布于男性陰囊或女性大陰唇上部的皮膚，肌支支配腹壁肌。腹股溝疝修補術時，應注意避免損傷此2神經(jīng)，以免造成腹壁肌肉功能受損，導致疝的復發(fā)。髂腹股溝神經(jīng)當前第7頁\共有29頁\編于星期三\20點⑶生殖股神經(jīng)生殖支：沿精索內(nèi)側走行，分布于提睪肌及陰囊皮膚或子宮圓韌帶。生殖支當前第8頁\共有29頁\編于星期三\20點4．腹橫筋膜此區(qū)腹橫筋膜增厚，參與形成

腹股溝管后壁。

腹股溝管深(腹)環(huán)：腹股溝韌

帶中點上方一橫指處，胚胎時期睪

丸下降穿經(jīng)該筋膜而形成的孔洞。

精索內(nèi)筋膜：腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)處包繞精索呈漏斗狀向外突出，貼附在提睪肌的深面而稱之。

凹間韌帶：腹股溝深環(huán)內(nèi)側，腹橫筋膜增厚形成，當腹橫肌收縮時，此韌帶有上提和縮小深環(huán)的作用。腹股溝管深環(huán)的內(nèi)側有腹壁下動脈、靜脈經(jīng)過。腹股溝管深(腹)環(huán)凹間韌帶當前第9頁\共有29頁\編于星期三\20點5．腹膜外組織此區(qū)該層脂肪組織較多，并與腹膜后間隙的脂肪組織相連續(xù)，此層內(nèi)有腹壁下血管和旋髂深血管。⑴腹壁下動脈：近腹股溝韌帶處起自髂外動脈，經(jīng)深環(huán)內(nèi)側向臍走行，弓狀線附近進入腹直肌鞘，與兩條同名靜脈伴行。

體表投影：腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側與臍的連線上。臨床作腹腔

穿刺時，應在

此連線的外上

方進行，避免

損傷該動脈。腹壁下動脈當前第10頁\共有29頁\編于星期三\20點⑵旋髂深動脈：起自髂外動脈，沿腹股溝韌帶外側半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍內(nèi)側，行向髂嵴的上緣。

肌支：腹股溝韌帶附近肌肉；

升支(腹壁外側動脈)至腹前外側壁肌肉。旋髂深動脈旋髂深動脈升支當前第11頁\共有29頁\編于星期三\20點

髂骨營養(yǎng)動脈：數(shù)條小支經(jīng)髂嵴內(nèi)唇進入髂骨，有同名靜脈伴行。臨床上作髂骨帶血管蒂的骨移植時，常取旋髂深動脈作營養(yǎng)動脈。當前第12頁\共有29頁\編于星期三\20點腹股溝三角(Hesselbach三角)：由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內(nèi)側半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側壁的一個薄弱區(qū)。腹壁下動脈是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標志，也是腹股溝斜疝和直疝在手術中的鑒別標志。當前第13頁\共有29頁\編于星期三\20點6．壁腹膜臍以下腹前壁內(nèi)面形成五條皺襞。臍正中襞：臍至膀胱尖，內(nèi)有臍正中韌帶(臍尿管索)；臍內(nèi)側襞(左右各一)：內(nèi)有臍內(nèi)側韌帶(臍動脈索)；臍外側襞(腹壁下血管襞)：內(nèi)有腹壁下血管。當前第14頁\共有29頁\編于星期三\20點腹股溝外側窩：腹股溝韌帶上方，臍外側襞外側的凹陷，正對腹股溝管深環(huán)。腹股溝內(nèi)側窩：正對腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)。膀胱上窩：臍正中襞與臍內(nèi)側襞之間的陷凹。當前第15頁\共有29頁\編于星期三\20點㈡腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側半的上方，是由外上方向內(nèi)下方的肌肉筋膜間的裂隙，長約4~5cm。男有精索，女有子宮圓韌帶通過。有兩環(huán)和四壁：當前第16頁\共有29頁\編于星期三\20點兩環(huán)：腹股溝管淺環(huán)、腹股溝管深環(huán)。當前第17頁\共有29頁\編于星期三\20點四壁：

前壁：腹外斜肌腱膜，外側1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強；當前第18頁\共有29頁\編于星期三\20點后壁：腹橫筋膜，內(nèi)1/3有腹股溝鐮(聯(lián)合腱)加強；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶。腹橫筋膜腹股溝鐮腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹股溝韌帶當前第19頁\共有29頁\編于星期三\20點㈢陰囊位于陰莖根和會陰之間的皮膚囊袋。

陰囊縫：縱行，位于正中線上。皮膚薄，有皮脂腺、汗腺、色素細胞、神經(jīng)末梢。當前第20頁\共有29頁\編于星期三\20點

陰囊肉膜：由結締組織和散在的平滑肌組成，無皮下脂肪組織。與皮膚緊密相連，但與深面僅借纖細的疏松結締組織連結，因此有明顯的活動度。寒冷時肉膜收縮，陰囊皮膚出現(xiàn)很多皺襞，并使睪丸距離腹腔變近；溫度升高時，肉膜舒張，陰囊皮膚表面積增大、距離腹腔變遠，以此來調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)睪丸溫度的恒定，有利于生殖細胞的生長發(fā)育。

陰囊中隔：位于陰囊縫相對的深面，將陰囊腔分成左、右兩部，各容納一個睪丸、附睪和精索下部。當前第21頁\共有29頁\編于星期三\20點㈣精索、睪丸和精索的被膜1．精索：由輸精管、進出睪丸的血管、淋巴管和神經(jīng)包以精索被膜所形成的索狀物。精索始于腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管出腹股溝管淺環(huán)后進入陰囊，終于睪丸上端。長ll~15cm，直徑0.5cm。在淺環(huán)至睪丸之間的一段活體上易于觸及。當前第22頁\共有29頁\編于星期三\20點⑴輸精管：一堅韌、圓索狀的肌性管，位于精索的后內(nèi)側，體表在陰囊根部可觸及?？稍诖颂幥虚_結扎輸精管。⑵睪丸動脈：腹主動脈分支，營養(yǎng)睪丸和附睪。⑶蔓狀靜脈叢：由睪丸及附睪靜脈叢匯合而成，位于精索最前部，在深環(huán)處再匯合成睪丸靜脈。右側直接匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈。輸精管睪丸動脈蔓狀靜脈叢當前第23頁\共有29頁\編于星期三\20點⑷淋巴：來自睪丸及附睪的淋巴管，伴血管上行注入腰淋巴結。當前第24頁\共有29頁\編于星期三\20點⑸神經(jīng)：

生殖股神經(jīng)生殖支：分布于提睪肌和陰囊皮膚(或子宮圓韌帶)。睪丸叢：來自于腎叢及腹主動脈叢的小支，沿睪丸動脈下降分布于睪丸。上腹下叢及盆叢發(fā)支到輸精管及附睪。生殖支當前第25頁\共有29頁\編于星期三\20點2．睪丸和精索的被膜是睪丸和精索共同被覆的被膜。

外層：精索外筋膜，由腹外斜肌腱膜及其筋膜延伸而來。

中層：提睪肌及其筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜的延續(xù)。精索外筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌精索內(nèi)筋膜當前第26頁\共有29頁\編于星期三\20點

內(nèi)層：精索內(nèi)筋膜，腹橫筋膜延伸而來，深面的脂肪組織是腹膜外結締組織的連續(xù)。

睪丸鞘膜：由壁腹膜突出而成。分為臟、壁兩層，在睪丸后緣處互相移行。

鞘膜腔：睪丸鞘膜臟壁兩層之間的腔隙，內(nèi)含少許漿液。

鞘韌帶：鞘膜在精索的部分閉鎖后形成的遺跡。精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜腹膜睪丸鞘膜鞘膜腔當前第27頁\共有29頁\編于星期三\20點四、臨床要點1．睪丸下降與腹股溝斜疝發(fā)生的關系在睪丸下降至陰囊后，如腹膜鞘突不閉鎖，仍與腹膜腔相通，則形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側睪丸下降較左側遲，腹膜鞘突閉鎖也較遲，故腹股溝斜疝