小兒急性顱內高壓綜合征的診斷與治療

小兒急性顱內高壓綜合征的診斷與治療第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六是神經科常見的臨床病理綜合癥，是顱內炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內損傷等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續(xù)在200mmH20（兒童100mmH20）以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高。顱內高壓的定義第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六基本概念顱內壓(ICP)顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力顱腔內容物：腦＋腦脊液(CSF)＋腦血流(CBF)腦水腫腦實質液體增加而引起的腦容積增加第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱高壓的危害腦血流減少，腦代謝異常，腦功能不能維持

腦血流<30%產生缺血性腦水腫<40%腦電活動停止腦移位及腦疝庫欣(Cushing)反應機體在顱內壓增高的情況下保持腦血流灌注的代償調節(jié)反應，表現(xiàn)為心率減慢、呼吸減慢（常不規(guī)則），血壓升高，這稱為庫欣反應胃腸紊亂及消化道出血可能與顱內壓增高引起下丘腦植物神經中樞缺血而致功能紊亂有關腦灌注壓（平均動脈壓－平均顱內壓）腦血管阻力腦血流∝第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

影響顱內壓增高的因素：

年齡病變擴張速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全身性系統(tǒng)性疾病第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

影響顱內壓增高的因素：

1.年齡

小兒的顱縫未閉或閉合不全，顱內壓增高可使顱縫裂開而增加顱腔容積，使病情緩和。老年人則由于腦萎縮使顱腔容積增大，可緩解顱高壓。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

影響顱內壓增高的因素：

2.病變擴張的速度VP容積-壓力曲線

由于存在調節(jié)機制，顱內體積開始增加時，顱內壓上升緩慢，當達到一定的臨界值后則迅速上升。當釋放一定的顱內液體后顱內壓下降迅速。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

影響顱內壓增高的因素：

3.病變的部位阻塞腦脊液循環(huán)易導致顱內壓增高梗阻性腦積水第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

影響顱內壓增高的因素：

缺氧缺血性腦病、中毒性腦病、代謝性腦病、病毒性腦炎等均可伴有明顯的水腫，故癥狀出現(xiàn)早。4.伴發(fā)腦水腫的程度第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

影響顱內壓增高的因素：

5.全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥毒血癥繼發(fā)性腦水腫高熱也可加重顱內壓力增高的程度顱內壓增高酸堿平衡失調第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六小兒急性腦水腫的病因感染性疾病顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱外感染：：各種病原感染所致的中毒性腦病，如中毒性菌痢、重癥肺炎、膿毒癥等。非感染性疾病顱內非感染性疾病：癲癇、顱內出血、顱內腫瘤、顱內創(chuàng)傷顱外非感染性疾?。褐卸尽㈦娊赓|紊亂、各種原因引起的腦缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)頭痛是顱內壓增高最常見和最早出現(xiàn)的癥狀嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁、易激惹、腦性尖叫或用手拍打頭部年長兒則表現(xiàn)為額顳部，甚至全頭的脹痛或波動性頭痛嘔吐常在清晨空腹時出現(xiàn)，為噴射狀嘔吐，與飲食無關，不伴有惡心眼部改變球結膜水腫、落日眼、外展神經麻痹第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)頭顱改變前囟膨隆、頭圍進行性增大、顱縫增大、頭皮靜脈曲張意識改變淡漠、譫妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷生命體征改變早期呼吸、心率減慢、血壓增高，以后隨病情進展出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、呼吸不規(guī)則神經系統(tǒng)受損體征驚厥、四肢肌張力增高、病理反射陽性第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)—腦疝

腦疝是腦組織被擠壓離開正常腔隙，在顱腔內位置的移動，屬顱高壓危象。當發(fā)生嵌頓壓迫部分腦組織和顱神經時，可出現(xiàn)一系列癥狀、體征。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六腦疝分類小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內分為以下常見的兩大類：第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六腦疝分類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)1小腦幕切跡疝顱內壓增高的癥狀瞳孔改變運動障礙意識改變生命體征紊亂第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)2枕骨大孔疝由于腦脊液循環(huán)通路被堵塞，顱內壓增高，導致：(1)劇烈頭痛、頻繁嘔吐(2)頸項強直，強迫頭位(3)生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚(4)因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小(5)延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六診斷（一）存在導致腦水腫的病因臨床有顱高壓的癥狀和體征具備1項主要癥狀、2項次要癥狀可診斷主要癥狀次要癥狀前囟膨隆或緊張昏睡或昏迷瞳孔不等大或擴大驚厥和/或四肢肌張力增高視乳頭水腫嘔吐呼吸不規(guī)律頭痛不明原因的血壓增高甘露醇試驗治療：1g/kg，4小時內臨床癥狀好轉，血壓下降第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六診斷（二）

測壓腰穿測壓側腦室穿刺測壓顱壓監(jiān)測儀測壓非損傷性：前囟測壓>130mmH2O(10mmHg)損傷性：腦室、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔前囟B超扇形掃描腦室縮?。▊饶X室徑／腦橫徑<0.25）EEG急性期彌漫性異常，背景活動變慢或伴陣發(fā)性高幅慢波其它：X線平片、CT、MRI第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六提綱定義及基本概念顱高壓的危害影響顱內壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒顱內高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的治療第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱內高壓的治療一般治療體位：安靜、側臥、頭部抬高30度觀察病情變化：密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識狀態(tài)及肌張力等維持水、電解質平衡（不強調限水、輕度脫水狀態(tài)、張力不能太低，1/2-1/3張）足夠的能量，盡早鼻飼以提供足夠能量加強護理：昏迷者定時翻身、吸痰、更換體位，防止墜積性肺炎、褥瘡第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱內高壓的治療病因治療抗感染、抗炎、糾正腦缺血、缺氧等顱內占位者或顱內血腫者應采取外科治療，腦積水者可行腦脊液分流術第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱內高壓的治療—降顱壓治療第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱高壓的治療過度通氣形成呼堿和高氧血癥，使腦血管收縮，減少腦血流量

pH7.50~7.55PaCO225~30mmHgPaO2100~150mmHg潛伏期20~30秒，3~4分鐘開始產生療效，效力維持48小時應在血氣監(jiān)測或呼出氣CO2濃度監(jiān)測下進行腦血管對PaCO2反應性隨時間延長而產生耐受＞12小時腦血流自行逐漸恢復至原水平晚期病人，腦血管反應性完全消失時無效第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱高壓的治療控制性腦脊液引流在顱壓監(jiān)測下進行放液速度1~2滴/分維持顱壓＜15mmHg第三十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六顱高壓的治療氧療改善腦供氧，改善腦細胞功能高氧使腦血管收縮，減少腦血流，降低顱內壓兩