燒傷急救與創(chuàng)面處理詳解演示文稿

燒傷急救與創(chuàng)面處理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)優(yōu)選燒傷急救與創(chuàng)面處理當(dāng)前第2頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)燒傷無(wú)論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見(jiàn)。以男性居多，男女比例約為3:1。平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見(jiàn)。夏季（每年6、7、8月）發(fā)生率最高。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。當(dāng)前第3頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)死亡原因

吸入性損傷感染內(nèi)臟功能衰竭，含多臟器功能衰竭病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)傷情評(píng)估

當(dāng)前第5頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面燒傷面積的估算。燒傷深度的估計(jì)。燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)燒傷面積中國(guó)九分法頭面頸=19雙上肢=29

軀干會(huì)陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣

“三三三頭面頸，五六七雙上肢，十三十三會(huì)陰一，五七十三二十一。”當(dāng)前第7頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)兒童燒傷面積計(jì)算頭面頸面積＝[9+（12－年齡）]%。雙下肢面積＝[46－（12－年齡）]%兒童頭大，下肢小。成年女性燒傷面積計(jì)算雙臀及雙足各為6％

女性骨盆較大，雙足較小當(dāng)前第9頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%五指自然分開(kāi)的手掌面積約為

1.25%

當(dāng)前第10頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問(wèn)：燒傷面積？56%當(dāng)前第12頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

燒傷程度估計(jì)深度估計(jì)（三度四分法）淺度燒傷：

I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷當(dāng)前第13頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~7天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷當(dāng)前第14頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)I?燒傷-sunburn當(dāng)前第15頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水泡剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈如無(wú)感染，1~2周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著當(dāng)前第16頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)表皮游離大水泡形成基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感淺Ⅱ?燒傷當(dāng)前第17頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層可有水泡，水泡剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)需時(shí)3~4周，且常有瘢痕增生當(dāng)前第19頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺(jué)遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺(jué)遲鈍（Ⅲ度）當(dāng)前第20頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺(jué)消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷當(dāng)前第21頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺(jué)消失或非常遲鈍當(dāng)前第22頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺(jué)較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無(wú)感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺(jué)消失，常見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮當(dāng)前第23頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)燒傷嚴(yán)重程度燒傷的嚴(yán)重程度受多種因素的影響。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時(shí)正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議確定中國(guó)分度標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。當(dāng)前第26頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)吸入性損傷病史——燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周?chē)趸蛎骖i部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物當(dāng)前第27頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)

病程分期估計(jì)休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期康復(fù)期當(dāng)前第28頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)1.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施當(dāng)前第29頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)2.感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生當(dāng)前第30頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生當(dāng)前第32頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)4、康復(fù)期深度創(chuàng)面愈合后，可形成瘢痕

深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面愈合后，形成“殘余創(chuàng)面”嚴(yán)重大面積深度燒傷愈合后，常需2-3年調(diào)整適應(yīng)過(guò)程

當(dāng)前第33頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān).當(dāng)前第34頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（二）治療配合（三）心理護(hù)理（四）營(yíng)養(yǎng)支持（五）健康指導(dǎo)當(dāng)前第35頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理當(dāng)前第36頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)1.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開(kāi)電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫5－20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面當(dāng)前第37頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)2.保持呼吸道通暢以下情況特別注意：呼吸道燒傷面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者【方法】：——?dú)夤懿骞?、切開(kāi)，給氧當(dāng)前第38頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)3.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹當(dāng)前第39頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)4.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：——含食鹽0.3克，小蘇打0.15克，糖適量，溶于100毫升水中即為燒傷飲料當(dāng)前第40頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)5.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：保持氣道通暢

開(kāi)放靜脈通道

觀察生命體征當(dāng)前第41頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（二）治療配合（三）心理護(hù)理（四）營(yíng)養(yǎng)支持（五）健康指導(dǎo)當(dāng)前第42頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（二）治療配合1.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)當(dāng)前第43頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）

=

燒傷面積（%）

×體重（kg）×

1.5ml

+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷

系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg當(dāng)前第44頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（2）液體種類(lèi)晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml當(dāng)前第45頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（3）液體的安排膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）注：晶體、膠體、水交替輸入；

第一個(gè)24小時(shí)：——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個(gè)24小時(shí)：——1/2已喪失量+生理需要量當(dāng)前第46頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml當(dāng)前第47頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（4）補(bǔ)液原則——先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀當(dāng)前第48頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小時(shí)，小兒﹥1ml／Kg＊小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20ml／小時(shí)即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)當(dāng)前第49頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)2.創(chuàng)面的護(hù)理當(dāng)前第50頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)【基本原則】：

I?燒傷：

無(wú)需特殊處理

淺Ⅱ?燒傷：保留水泡、抽去水泡液

去除污染、卷曲的皰皮

深度燒傷：

去痂植皮當(dāng)前第51頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)2.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理當(dāng)前第52頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料當(dāng)前第53頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低當(dāng)前第55頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)【缺點(diǎn)】：——換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)前第56頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】：使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料當(dāng)前第57頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期四\4點(diǎn)創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

當(dāng)前第5