局部解剖腹部概述腹壁

第三節(jié)

第二節(jié)第五節(jié)

第六節(jié)

第一節(jié)

第四節(jié)腹前外側(cè)壁

概述腹膜和腹膜腔結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙Contents當(dāng)前第1頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第一節(jié)概述當(dāng)前第2頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)腹部屬軀干的一部分位于胸部與盆部之間分為腹壁與腹腔2部其中軸骨為脊柱腰段表面境界上界——胸廓下口下界--自恥骨聯(lián)合上緣-恥骨嵴-恥骨結(jié)節(jié)-腹股溝韌帶-髂嵴-第5腰椎連線一、位置與境界當(dāng)前第3頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)以腋后線為界分為腹前外側(cè)壁和腹后壁2部分除后正中部以脊柱腰段作支柱外，大部分為肌性成份因腹壁大部柔軟寬闊，故便于觸摸腹內(nèi)臟器，執(zhí)行診斷、治療及開(kāi)腹手術(shù)二、腹壁Abdominalwall當(dāng)前第4頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)是由腹壁圍成的腔境界上界--隨膈穹隆高達(dá)第4（右側(cè)）和第5（左側(cè)）肋間隙水平下界：小骨盆上口前外側(cè)界：腹前外側(cè)壁后界：腹后壁特點(diǎn)與意義其實(shí)際范圍比表面范圍大胸下部貫通傷可同時(shí)損傷胸部與腹上部器官；反之腹上部器官損傷可合并胸下部器官損傷三、腹腔Abdominalcavity當(dāng)前第5頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、表面解剖

Surfaceanatomy當(dāng)前第6頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)四、表面解剖

Surfaceanatomy當(dāng)前第7頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)五、體表投影

Surfaceprojection當(dāng)前第8頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)第二節(jié)腹前外側(cè)壁Section2Anterolateralabdominalwall當(dāng)前第9頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)腹前外側(cè)壁的基本層次腹前外側(cè)壁的血管、神經(jīng)常用手術(shù)切口及層次腹股溝區(qū)Contents當(dāng)前第10頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)一、腹前外側(cè)壁的基本層次★當(dāng)前第11頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)特點(diǎn)薄，富于彈性移動(dòng)性與伸展性較大（除腹股溝區(qū)）（一）皮膚

Skin腹部巨大腫瘤當(dāng)前第12頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1.含大量脂肪，但臍處無(wú)脂肪2.在臍平面以下分

2層淺層——脂肪層

Fattylayer或

Camper筋膜深層——膜性層Membranouslayer

或Scarpa筋膜特點(diǎn)（二）淺筋膜★Superficialfascia當(dāng)前第13頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)Scarpa筋膜的附著與續(xù)連當(dāng)前第14頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)腹部吸脂術(shù)Abdominalliposuction

是將皮下深層脂肪吸出，而留下緊貼表層皮膚約1cm厚的淺層脂肪大量肥大的脂肪細(xì)胞被吸出，使局部脂肪層變薄，腰圍變細(xì)腰腹部脂肪一次可抽吸800-4000ml，若＜800ml效果不明顯；若＞4000ml則需延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間當(dāng)前第15頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

排列名稱肌纖維方向移行為腱膜的部位淺層腹外斜肌由外上斜向內(nèi)下三肌均在腹直肌外側(cè)移行為腱膜中層腹內(nèi)斜肌由外下斜向內(nèi)上深層腹橫肌由外側(cè)橫行向內(nèi)側(cè)（三）肌層

Muscularlayers1.三層扁肌★臨床意義3層扁肌不同方向的交錯(cuò)排列，可增強(qiáng)腹壁對(duì)內(nèi)臟的保護(hù)作用，防止腹壁疝的發(fā)生外科手術(shù)分離肌層時(shí)應(yīng)循肌纖維方向進(jìn)行

Next當(dāng)前第16頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2.腹直肌Rectusabdominis位置--白線兩側(cè)、腹直肌鞘內(nèi)形態(tài)--是上寬下窄的帶形多腹肌--有3～4條腱劃Tendinous

intersection，此處常有血管通過(guò)與腹直肌鞘結(jié)合特點(diǎn)--鞘前層結(jié)合緊密（尤腱劃處），但與腹直肌鞘后層結(jié)合疏松當(dāng)前第18頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3.腹直肌鞘★

Sheathofrectusabdominis

是包裹腹直肌的鞘狀結(jié)構(gòu)由腹前外側(cè)壁3層扁肌的腱膜形成分前后兩層，前層由…和…構(gòu)成；后層由…和…構(gòu)成弓狀線以上平面弓狀線以下平面當(dāng)前第19頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)位置、形成特點(diǎn)上寬下窄堅(jiān)韌而少血管約在中部有臍環(huán)臨床意義——臍疝腹直肌鞘形成的結(jié)構(gòu)1.白線lineaalbaLineaalba臍疝當(dāng)前第20頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2.

半月線Semilunateline當(dāng)前第21頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)位于臍下4～5cm處，是腹直肌鞘后層的游離下緣，呈凸向上方的弓形。此線以下鞘的后層全部轉(zhuǎn)移至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘的前層，此線以下缺乏鞘后層，腹直肌直接與腹橫筋膜相貼。

3.

弓狀線

Acuateline腹橫筋膜當(dāng)前第22頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（四）腹橫筋膜Transversefascia

貼于腹橫肌和腹直肌內(nèi)面。在上腹部較薄，在腹股溝區(qū)增厚。（五）腹膜下筋膜Extraperitonealfascia又稱腹膜外脂肪、腹膜外組織、腹膜外筋膜是介于腹橫筋膜與壁腹膜之間的一層疏松結(jié)締組織（六）壁腹膜Parietalperitoneum貼于腹膜下筋膜內(nèi)面。向上移行為膈下筋膜，向下與盆腔壁腹膜延續(xù)。

Fig當(dāng)前第23頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)壁腹膜腹橫筋膜腹膜下筋膜當(dāng)前第24頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（一）淺層的血管、神經(jīng)1.淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈2.淺靜脈3.皮神經(jīng)--第7-12胸神經(jīng)前支的前皮支和外側(cè)皮支二、腹前外側(cè)壁的血管和神經(jīng)當(dāng)前第25頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（二）深層的血管、神經(jīng)★1.血管：動(dòng)、靜脈伴行①下5對(duì)肋間后動(dòng)脈②1對(duì)肋下動(dòng)脈③4對(duì)腰動(dòng)脈行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，分布于腹壁肌。④腹壁上動(dòng)脈

Superiorepigastricartery--起于胸廓內(nèi)動(dòng)脈，向下入腹直肌鞘，行于…與…之間⑤腹壁下動(dòng)脈

Inferiorepigastricartery起于髂外動(dòng)脈經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)、向內(nèi)上入腹直肌鞘約在臍平面與腹壁上動(dòng)脈吻合，營(yíng)養(yǎng)腹直肌

Fig當(dāng)前第26頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)于腹股溝韌帶中點(diǎn)附近起于髂外動(dòng)脈經(jīng)腹股溝韌帶外側(cè)半深面行向髂嵴營(yíng)養(yǎng)髂嵴及鄰近?、扌纳顒?dòng)脈

Deepiliaccircumflexartery當(dāng)前第28頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)2.神經(jīng)①第7～12胸神經(jīng)前支在…與…之間向前下在腋中線附近發(fā)外側(cè)皮支在腹直肌外側(cè)入腹直肌鞘其終支自白線兩側(cè)淺出名前皮支分布于腹前外側(cè)壁的肌、皮膚及壁腹膜當(dāng)前第29頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（2）髂腹下神經(jīng)iliohypogastricn.

起于腰叢行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm

處穿腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后經(jīng)淺環(huán)上方約

2.5cm淺出。皮支分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚；肌支支配腹前外側(cè)壁下部的肌。（3）髂腹股溝神經(jīng)Ilioinguinaln.

亦起自腰叢。在髂腹下神經(jīng)下方一橫指與之伴行（可共干），向下入腹股溝管，最后經(jīng)腹股溝管淺環(huán)淺出。分布于陰囊（大陰唇）前部的皮膚。當(dāng)前第30頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（4）生殖股神經(jīng)生殖支Genitalbranchofgenitofemoraln.

為腰叢的分支。向下入腹股溝管,經(jīng)淺環(huán)淺出。分布于提睪肌、陰囊（大陰唇）皮膚。當(dāng)前第31頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)注意事項(xiàng)★勿損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支，以免所支配的肌癱瘓、萎縮，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)當(dāng)前第32頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（一）選擇手術(shù)切口的原則能充分暴露并易于接近要手術(shù)的器官損傷的結(jié)構(gòu)尤其是血管與神經(jīng)少操作簡(jiǎn)便并可根據(jù)需要擴(kuò)大或延長(zhǎng)切口切口縫合后張力小，利于術(shù)后愈合

三、腹前外側(cè)壁常用手術(shù)切口及層次當(dāng)前第33頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)1.腹前壁正中切口2.經(jīng)腹直肌切口①弓狀線以上皮膚淺筋膜腹直肌鞘前層

腹直肌腹直肌鞘后層

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜②弓狀線以下--上述層次中去除腹直肌鞘后層皮膚淺筋膜白線

腹橫筋膜腹膜下筋膜壁腹膜（二）常用手術(shù)切口及層次★當(dāng)前第34頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)皮膚淺筋膜

腹外斜肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌

腹橫肌

腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜3.右下腹斜切口（闌尾切口、麥?zhǔn)锨锌冢┊?dāng)前第35頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

四、腹股溝區(qū)★

Inguinalregion（一）位置、境界當(dāng)前第36頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（二）腹股溝區(qū)的層次★①腹股溝韌帶

Inguinalligament②腔隙韌帶

Lacunarligament③恥骨梳韌帶Pectinealligament1.皮膚2.淺筋膜（分兩層）3.腹外斜肌腱膜

腱膜形成的結(jié)構(gòu)★當(dāng)前第37頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)④腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）Superficialinguinalring--是位于恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形裂隙，其內(nèi)上部和外下部的纖維分別稱內(nèi)、外側(cè)腳，聯(lián)系兩腳的橫行纖維稱腳間纖維當(dāng)前第38頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)⑤精索外筋膜

Externalspermaticfascia--由腹外斜肌腱膜表面的薄層深筋膜自淺環(huán)向下延續(xù)，被覆于精索表面而形成當(dāng)前第39頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)4.腹內(nèi)斜肌Internalobliquem.5.腹橫肌Transversusabdominism.特點(diǎn)：兩肌的下緣均呈弓狀，稱弓狀下緣兩肌共同形成的結(jié)構(gòu)①提睪肌

Cremasterm.②腹股溝鐮I(yíng)nguinalfalx（聯(lián)合腱

conjoinedtendon）當(dāng)前第40頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)特點(diǎn)--在腹股溝區(qū)明顯增厚形成的主要結(jié)構(gòu)★腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）Deepinguinalring（位置）精索內(nèi)筋膜

Internalspermaticfascia6.腹橫筋膜

Transversefascia當(dāng)前第41頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)7.腹膜下筋膜8.壁腹膜①

在臍以下形成5條皺襞臍正中襞(1條)--由膀胱尖至臍--含臍正中韌帶（臍尿管遺跡）臍內(nèi)側(cè)襞（1對(duì)）--含臍內(nèi)側(cè)韌帶（臍動(dòng)脈遺跡）臍外側(cè)襞（1對(duì)）--含腹壁下血管②3對(duì)窩A.腹股溝內(nèi)側(cè)窩（對(duì)向腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)）B.腹股溝外側(cè)窩（對(duì)向腹股溝管深環(huán)）C.膀胱上窩臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞AABBC當(dāng)前第42頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（三）腹股溝管★★

Inguinalcanal1.位置、形態(tài)位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方由外上斜向內(nèi)下是肌與筋膜形成的潛在性裂隙2.通過(guò)結(jié)構(gòu)當(dāng)前第43頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)3.構(gòu)成---兩口、四壁A.內(nèi)口--腹股溝管深(腹)環(huán)B.外口--腹股溝管淺(皮下)環(huán)C.上壁--…與…的弓狀下緣D.下壁--腹股溝韌帶E.前壁--腹外斜肌腱膜+腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）F.后壁--腹橫筋膜+聯(lián)合腱（內(nèi)側(cè)1/3）

ABCD腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌E聯(lián)合腱腹橫筋膜當(dāng)前第44頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（四）腹股溝三角★（Hesselbach三角、海氏三角）

1.境界腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半腹直肌外側(cè)緣腹壁下動(dòng)脈圍2.臨床意義---若腹腔內(nèi)容物經(jīng)此三角突出稱腹股溝直疝--當(dāng)前第45頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)（五）腹股溝疝

Inguinalhernia

由腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處突出至皮下形成分斜疝和直疝兩種，以斜疝多見(jiàn)，約占95%男性多于女性(15∶1)右側(cè)斜疝較左側(cè)多見(jiàn)--右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚，鞘突閉鎖較遲1.概述當(dāng)前第46頁(yè)\共有52頁(yè)\編于星期三\3點(diǎn)

斜疝Indirecthernia

直疝

Directhernia

脫出部位腹股溝管深環(huán)腹股溝三角脫出途徑腹腔內(nèi)容物→腹股溝外側(cè)窩→深環(huán)→腹股溝