湖北經(jīng)濟學院中國傳統(tǒng)飲食保健6四診

第六章四診第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問診第四節(jié)切診

當前第1頁\共有39頁\編于星期三\6點診法診法是中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要有“四診”。診法的基本原理司外揣內(nèi)：有諸內(nèi)者形諸外。見微知著：從局部而知全身。揆度奇恒：了解疾病的本質(zhì)及變化的規(guī)律。診法的運用原理內(nèi)外詳察，四診合參，病證結(jié)合。當前第2頁\共有39頁\編于星期三\6點四診四診，是指望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法。醫(yī)者通過目察、耳聞、鼻嗅、口問和手的觸摸按壓等“以外測內(nèi)”的診察方法，可以了解到疾病的病因、性質(zhì)、部位及其內(nèi)在聯(lián)系，從而為辯證論治提供可靠的依據(jù)。當前第3頁\共有39頁\編于星期三\6點第一節(jié)望診望診，是對病人的神色、形態(tài)、舌象以及分泌物和排泄物等進行有目的的觀察，以獲得與疾病有關(guān)的辯證資料的一種診察方法。主要內(nèi)容：望神、望色、望形態(tài)、望頭頸五官、望舌、望分泌物及排泄物、望小兒食指絡(luò)脈。當前第4頁\共有39頁\編于星期三\6點一、望神什么是神？廣義的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，其突出表現(xiàn)是眼神。狹義的神是指人的神志、意識和思維活動。神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過望神可以了解病人的精氣盛衰，判斷病情的輕重，推測疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。當前第5頁\共有39頁\編于星期三\6點兩目無神癡呆兩目有神老年癡呆先天愚型當前第6頁\共有39頁\編于星期三\6點神的幾種表現(xiàn)得神：精氣充足，正氣未傷，臟腑功能正常，病輕淺，預(yù)后好。少神：慢性病人常見的一種神志。表明臟腑功能不足。失神：精氣大傷或邪重正衰，病情較重，多預(yù)后不良。假神：燈滅前的最后一閃，“殘燈復(fù)明”、“回光返照”，多為臨終前的預(yù)兆。當前第7頁\共有39頁\編于星期三\6點有神失神假神當前第8頁\共有39頁\編于星期三\6點二、望色望色，是指望皮膚的顏色和光澤。色是臟腑氣血的外榮。皮膚的顏色分為五種：青、赤、黃、白、黑，稱為五色。正常的面色：微黃透紅，明潤光澤。（紅黃隱隱，榮潤光澤。）當前第9頁\共有39頁\編于星期三\6點五色主病青色主寒證、痛證、瘀血、驚風赤色主熱證黃色主虛證、濕證（黃疸）白色主虛證、寒證、失血證黑色主腎虛證、寒證、水飲證、瘀血證當前第10頁\共有39頁\編于星期三\6點正常面色面白面青面黑當前第11頁\共有39頁\編于星期三\6點面赤鼻柱青兩顴紅面黃陽黃陰黃萎黃當前第12頁\共有39頁\編于星期三\6點滿面通紅（胃熱肝火、高血壓病）當前第13頁\共有39頁\編于星期三\6點面色淡白（痄腮初愈）恍白虛?。ㄋ[、脾腎陽虛）

當前第14頁\共有39頁\編于星期三\6點面色萎黃黃胖

（虛損，脾胃氣虛；慢性肝炎）

（陰水，脾腎陽衰；慢性腎炎，尿毒癥）當前第15頁\共有39頁\編于星期三\6點三、望形態(tài)望形體：指觀察病人外形和體質(zhì)。如：強弱、胖瘦、浮腫、瘦癟望姿態(tài)：是觀察病人的動靜姿態(tài)及肢體的異常動作來診察病情的方法。如：動靜、咳喘、抽搐、偏癱、痿痹當前第16頁\共有39頁\編于星期三\6點望頭面頭部的形態(tài)頭發(fā)的色澤望五官望軀體望皮膚局部望診望排泄物望痰、涎、涕、唾望嘔吐物望大便望小便當前第17頁\共有39頁\編于星期三\6點望舌，即舌診，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)。舌與臟腑的關(guān)系舌尖屬于心肺，舌中屬于脾胃，舌根屬于腎，舌邊屬于肝膽。舌診的意義判斷正氣的盛衰分辨病位的深淺區(qū)別病邪性質(zhì)推斷病情進退四、望舌當前第18頁\共有39頁\編于星期三\6點舌診的內(nèi)容望舌主要是望舌質(zhì)與舌苔的變化。正常的舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面上鋪有一層薄而均勻干濕適中的白苔，統(tǒng)稱淡紅舌、薄白苔。當前第19頁\共有39頁\編于星期三\6點正常舌象當前第20頁\共有39頁\編于星期三\6點1、望舌質(zhì)望舌色淡白舌：虛證、寒證或氣血兩虛紅舌：主熱證，有實熱和虛熱之分絳舌：主熱重邪已入營或陰虛火旺青紫舌：主瘀血、寒證、熱證望舌形老嫩、胖大、瘦薄、裂紋、齒印、芒刺、舌瘡、舌下脈絡(luò)望舌態(tài)強硬、痿軟、震顫、歪斜、吐弄、卷縮、舌縱、麻痹當前第21頁\共有39頁\編于星期三\6點2、望舌苔望苔色白色：主表證、寒證黃色：主里證、熱證灰苔：主痰濕、里證黑苔：熱盛或陽虛寒盛，病重望苔質(zhì)厚薄、潤燥、腐膩、剝落當前第22頁\共有39頁\編于星期三\6點不同發(fā)熱患者臨床觀察到的舌象舌紅苔黃舌紅少苔舌無變化（淡紅舌，薄白苔）當前第23頁\共有39頁\編于星期三\6點發(fā)熱病人舌象的變化具有規(guī)律性往往伴有面紅、身熱，口渴喜冷飲，大便干等往往是疾病初起，癥見惡寒發(fā)熱，鼻塞、流清涕等熱度不高，表現(xiàn)為午后或夜間潮熱，伴五心煩熱等舌紅苔黃舌紅少苔舌無變化當前第24頁\共有39頁\編于星期三\6點經(jīng)過各個時代醫(yī)家的反復(fù)實踐，觀察比較、總結(jié)就形成了中醫(yī)舌診的理論體系。當然，舌診的結(jié)論，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中醫(yī)術(shù)語對疾病狀態(tài)的概括。如：舌紅苔黃主實熱證紫舌主瘀血裂紋舌主陰虛當前第25頁\共有39頁\編于星期三\6點舌淡苔白有齒印主病：陽虛證——淡白胖嫩濕潤氣血不足——淡白瘦薄嫩舌老舌主?。豪仙嘀鲗嵶C嫩舌主虛證當前第26頁\共有39頁\編于星期三\6點主?。核疂裉碉嫛囿w胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛胖大舌腫脹舌當前第27頁\共有39頁\編于星期三\6點主?。簹庋獌商摗嗟资菪￡幪摶鹜嗉t絳瘦小舌淡白瘦薄舌絳瘦小當前第28頁\共有39頁\編于星期三\6點聞診是通過聽聲音和聞氣味來診斷疾病的方法。一、聽聲音語言：語聲強弱，語言錯亂呼吸：頻率、粗細、哮喘咳嗽：特征呃逆噯氣第二節(jié)聞診當前第29頁\共有39頁\編于星期三\6點二、嗅氣味口氣：口臭，多屬消化不良，或有爛牙，或口腔不潔，或有胃熱，或有內(nèi)癰。排泄物與分泌物當前第30頁\共有39頁\編于星期三\6點問診是通過詢問病人或陪診者，以了解病情、診察疾病的方法。問診的內(nèi)容一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八啞俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)帶，遲速閉崩皆可見。在添片語告兒科，天花麻疹全占驗。第三節(jié)問診當前第31頁\共有39頁\編于星期三\6點切診是通過用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法。切診又分為脈診和按診。脈診是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)其不同的形象來了解病情，辨別病證的診察方法。脈診的臨床意義：判斷疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰；推斷疾病的進退和預(yù)后。第四節(jié)切診當前第32頁\共有39頁\編于星期三\6點一、脈診的部位及其方法部位：“寸口脈法”即寸、關(guān)、尺三部。診脈方法：中指定關(guān)法正常脈象：三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致。當前第33頁\共有39頁\編于星期三\6點寸關(guān)尺的定位1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標記2、再定寸、尺：

關(guān)前為寸關(guān)后為尺當前第34頁\共有39頁\編于星期三\6點脈診的指法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法。

1、舉：輕取

2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按。切診當前第35頁\共有39頁\編于星期三\6點總按36當前第36頁\共有39頁\編于星期三\6點單按當前第37頁\共有39頁\編于星期三\6點二、常見病脈與主病浮脈：輕取即得，重按稍減而不空。主表證。沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。主里證。遲脈：脈來遲緩，一息不足四至。主寒證。數(shù)脈：一息脈來五至以上。主熱證。虛脈