多發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷與治療演示文稿

多發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷與治療演示文稿當前第1頁\共有37頁\編于星期三\2點優(yōu)選多發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷與治療當前第2頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第3頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第4頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第5頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第6頁\共有37頁\編于星期三\2點什么是成骨型轉(zhuǎn)移？什么是溶骨型轉(zhuǎn)移？各自有何特點？當前第7頁\共有37頁\編于星期三\2點破骨、成骨骨組織的細胞成分包括骨原細胞、成骨細胞骨細胞和破骨細胞。正常成人骨組織保持著一種平衡的、受控制的骨重組過程，首先破骨細胞吸收其周圍骨組織然后再由成骨細胞在同一位點形成新骨。細胞學(xué)角度破骨……骨質(zhì)破壞成骨……骨質(zhì)增生當前第8頁\共有37頁\編于星期三\2點二者都是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的分型。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：1.通常是多發(fā)性的。2.多見于軀干骨，尤其是脊柱，長骨通常以膝、肘以上好發(fā)。3.最好發(fā)于紅骨髓區(qū)或松質(zhì)骨內(nèi)。4.按病變的密度和形態(tài)分為溶骨型、成骨型、混合型（和囊狀擴張型）。注：骨髓是存在于長骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔，扁平骨（如胸骨、肋骨）和不規(guī)則骨（髂骨、脊椎骨等）的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。成年人的骨髓分兩種：紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓能制造紅細胞、血小板和各種白細胞。當前第9頁\共有37頁\編于星期三\2點溶骨型1.最多見2.表現(xiàn)：骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨破壞區(qū)邊緣不規(guī)則，無硬化邊，病變發(fā)展，破壞融合擴大，形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無骨膜增生。3.可形成局限軟組織腫塊，常并發(fā)病理性骨折。脊椎廣泛受侵，常易并發(fā)病理性壓縮骨折，椎旁多可見局限性對稱性軟組織腫塊。4.椎間隙正常。椎弓根多受侵蝕、破壞。當前第10頁\共有37頁\編于星期三\2點溶骨型當前第11頁\共有37頁\編于星期三\2點成骨型1.少見2.見于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等的轉(zhuǎn)移。3.表現(xiàn)為松質(zhì)骨中斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影密度均勻一致，常多發(fā)，境界清除或模糊。骨皮質(zhì)多完整。骨外形大多不變。4.常發(fā)生在腰椎與骨盆。當前第12頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第13頁\共有37頁\編于星期三\2點混合型兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。囊狀擴張型很少見。轉(zhuǎn)移灶呈囊狀膨脹性骨破壞。邊界清楚，皮質(zhì)膨出，可薄厚不均。當前第14頁\共有37頁\編于星期三\2點特別提示：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)，單發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤少見診斷有一定困難，尤其是發(fā)生于長骨的溶骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，需與原發(fā)的骨腫瘤相鑒別：

單發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤易發(fā)生病理性骨折，病史短、發(fā)展快，多無骨膜反應(yīng)，很少出現(xiàn)軟組織腫塊。注：骨膜是骨表面除關(guān)節(jié)外所被覆的堅固的結(jié)締組織包膜。骨膜反應(yīng)，又稱骨膜增生，指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細胞活動增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。組織學(xué)上可以見到骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，形成新生骨小梁。X線表現(xiàn)：顯示為骨皮質(zhì)外面局限性或廣泛性的層狀、帶狀、放射狀、花邊狀、毛刷狀或三角形高密度影。

當前第15頁\共有37頁\編于星期三\2點哪些腫瘤易發(fā)生何種類型的骨轉(zhuǎn)移？骨轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)展過程中的最常見并發(fā)癥,晚期前列腺癌或乳腺癌病人中,大約70%伴有骨轉(zhuǎn)移,其它癌癥,例如肺癌，腸癌，胃癌子宮癌，直腸癌，甲狀腺癌或腎癌中,15~30%病理學(xué)角度：轉(zhuǎn)移瘤多為腺瘤，肉瘤僅占少數(shù)一般不能確定原發(fā)腫瘤的部位，僅有少數(shù)分化較好的轉(zhuǎn)移瘤有助于原發(fā)腫瘤的定位。前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌可表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移。乳腺癌在部分骨骼表現(xiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移，在另一部分骨表現(xiàn)為溶骨性轉(zhuǎn)移。當前第16頁\共有37頁\編于星期三\2點腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生機制1.血液循環(huán)學(xué)說2.“種子土壤學(xué)說”當前第17頁\共有37頁\編于星期三\2點血液循環(huán)學(xué)說當前第18頁\共有37頁\編于星期三\2點“種子土壤學(xué)說”正常成人骨組織不斷地進行著“重新塑造”在這個過程中,骨釋放出大量的生長因子,從而為腫瘤細胞的著陸與繁殖提供了良好的環(huán)境1889年,斯蒂芬*佩吉特首先提出了腫瘤轉(zhuǎn)移的"種子-土壤"學(xué)說,這一學(xué)說可以很好地解釋為什么骨組織是多種腫瘤細胞偏愛的轉(zhuǎn)移位點并得到了骨轉(zhuǎn)移動物模型研究的支持當前第19頁\共有37頁\編于星期三\2點如何診斷骨轉(zhuǎn)移瘤？臨床表現(xiàn)：疼痛；病理性骨折（破骨）骨轉(zhuǎn)移癌引起疼痛的機理:1.腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織，引起破骨細胞活性增加導(dǎo)致骨質(zhì)溶解即骨破壞;2.同時腫瘤細胞能分泌一些致痛介質(zhì)如前列腺素乳酸等加重疼痛。實驗室指標：1.腫瘤標志物高2.骨質(zhì)破壞……血鈣高3.酸性磷酸酶ACP（前列腺癌）、堿性磷酸酶ALP升高ALP來源于不同組織,受到各個組織器官疾病影響較大特異性較差,骨性堿性磷酸酶(B-ALP)較ALP能更好地反映成骨細胞活性，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤患者B-ALP大多數(shù)都明顯升高,并隨著病情的進展進行性的升高。影像學(xué)檢查病理活檢當前第20頁\共有37頁\編于星期三\2點如何診斷骨轉(zhuǎn)移瘤CT,MRI，ECT（SPECT,PET）ECT(EmissionComputedTomography)，即發(fā)射單光子計算機斷層掃描儀，是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體經(jīng)代謝后形成放射性濃度差異，計算機處理再成像。ECT分為SPECT和PET。SPECT即單光子發(fā)射計算機斷層掃描。它利用發(fā)射單光子的核素藥物進行檢查。骨骼腫瘤PET即正電子發(fā)射型計算機斷層掃描。它利用發(fā)射正電子的核素藥物進行檢查。全身腫瘤

當前第21頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第22頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第23頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第24頁\共有37頁\編于星期三\2點骨轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)當與哪些疾病相鑒別鑒別要點是什么骨轉(zhuǎn)移瘤V.S.脊椎退行性變骨轉(zhuǎn)移瘤V.S.多發(fā)性骨髓瘤當前第25頁\共有37頁\編于星期三\2點正常影像當前第26頁\共有37頁\編于星期三\2點正常影像當前第27頁\共有37頁\編于星期三\2點正常影像當前第28頁\共有37頁\編于星期三\2點正常影像當前第29頁\共有37頁\編于星期三\2點骨轉(zhuǎn)移瘤V.S.脊椎退行性變脊椎退行性變包括椎間盤退行性變、小關(guān)節(jié)退行性變、韌帶退行性變椎間盤的纖維環(huán)首先發(fā)生變性，大約20歲以后即開始變性，出現(xiàn)網(wǎng)狀改變和玻璃樣變，并出現(xiàn)裂隙，多出現(xiàn)在纖維環(huán)后方或后外側(cè)，形成纖維環(huán)的薄弱區(qū)，易發(fā)生髓核的局部疝出。纖維環(huán)可因軟骨物質(zhì)持續(xù)沉淀及鈣鹽沉著而發(fā)生鈣化。椎間盤變性可導(dǎo)致相鄰椎體骨質(zhì)增生和邊緣骨贅形成。晚期椎間隙可變窄，并形成韌帶鈣化和骨化。一般無明顯臨床癥狀，或僅有頸部、腰背部發(fā)板、僵硬感，有時可有輕微疼痛。但是當并發(fā)椎間盤突出，脊椎滑脫椎管狹窄，壓迫脊髓、神經(jīng)根的時候，可又明顯相關(guān)癥狀：肢體感覺運動異常、疼痛、麻木、無力等。特點：弧形鈣化、骨化；骨橋形成；可有真空征（碎裂的椎間盤內(nèi)出現(xiàn)氣體）；當前第30頁\共有37頁\編于星期三\2點骨轉(zhuǎn)移瘤V.S.脊椎退行性變當前第31頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第32頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第33頁\共有37頁\編于星期三\2點當前第34頁\共有37頁\編于星期三\2點骨轉(zhuǎn)移瘤V.S.多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是漿細胞的惡性腫瘤。漿細胞（Plasmacell），亦稱為效應(yīng)B細胞，是免疫系統(tǒng)中釋放大量抗體的細胞。1.引起溶骨性骨骼破壞……CT顯示溶骨性破壞；病理性壓縮性骨折2.分泌單株免疫球蛋白……尿本周蛋白（+）3.骨髓瘤細胞浸潤外周血……漿細胞超過2.0×109/L,多為IgA型多發(fā)性骨髓瘤特點：當前第35頁\共有37頁\編于星期三\2點骨轉(zhuǎn)移瘤如何治療制動止痛目前治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的手段有三級梯止痛法、局部放療、同位素內(nèi)照射和雙膦酸鹽類藥物等。三級梯止痛療法目前應(yīng)用最廣泛，但當藥