妊娠劇吐的識(shí)別與處理

妊娠劇吐的識(shí)別與處理第一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發(fā)生率為0.5％一2％。

定義第二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五

可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時(shí)不一定成正比。與雌激素水平有關(guān)

病因至今病因尚不明確可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)（如：精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境較差）、幽門螺桿菌感染第三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。1嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現(xiàn)短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。5第四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五

妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期語(yǔ)言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。第五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷及鑒別診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應(yīng)與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別第六頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷每日嘔吐≥3次尿酮體陽(yáng)性體重較妊娠前減輕≥5%第七頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底檢查血液檢查（血常規(guī)（紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容、全血及血液粘度了解有無(wú)血液濃縮）

動(dòng)脈血?dú)猓y(cè)定PH值、二氧化碳結(jié)合力）

生化及電解質(zhì)（檢測(cè)血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測(cè)定尿量、尿比重、酮體，注意有無(wú)尿蛋白及管型尿）第八頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱，陣發(fā)性腹痛第九頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)精神情緒不穩(wěn)定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。補(bǔ)充氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌內(nèi)注射合并有代謝性酸中毒者，可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營(yíng)養(yǎng)不良者，靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳注射劑。

治療

第十頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協(xié)調(diào)：

3.藥物:

放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過(guò)饑過(guò)飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時(shí)用）西藥：第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二)尿酮(+)：

入院治療，禁食2-3天，靜脈輸液。

5%GNS1000ML

10%氯化鉀20ML

5%GS2000ML

維生素C2G

輔酶A100U

肌苷0.2G

維生素B60.3

5%蘇打溶液200MLV.DQD×3dV.DQD×3dV.DQD第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五

維生素B10.1肌注

注意：上述治療,每天至少補(bǔ)液3000ml，每天尿量>1000ML，記24小時(shí)出入量。(三)預(yù)后:1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉(zhuǎn),

嘔吐止,欲進(jìn)食,尿酮(一)，可少量流質(zhì)飲食。行尿酮陰性治療。

2、若經(jīng)治病情沒(méi)改善，如出現(xiàn)：①持續(xù)體溫T>38度；②心動(dòng)過(guò)速P≥120次/分；③持續(xù)黃疸；④持續(xù)尿蛋白；⑤伴發(fā)Wernicke綜合征等危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五

妊娠劇吐的治療

（其他的網(wǎng)上資料）1.補(bǔ)液3000ml，當(dāng)中喜歡先上5%糖250ml+間苯三酚80mg，效果不錯(cuò)2.進(jìn)食少，嘔吐劇烈引起胃區(qū)疼痛，口服鋁鎂加混懸液保護(hù)胃粘膜3.營(yíng)養(yǎng)欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比較少用（靜滴時(shí)，患者惡心感更加明顯）4．以等滲液為主，不主張給10%葡萄糖，因?yàn)楝F(xiàn)在有種觀點(diǎn)說(shuō)高滲糖會(huì)造成以后孩子的糖代謝異常。5.嘔吐劇烈，最后殺手锏，肌注異丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升靜滴，30滴每分。7.合并代謝性酸中毒者，注意給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。8.生姜，生姜片含用第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、在早孕反應(yīng)時(shí)期，做好飲食、休息、情志方面的調(diào)理，以防癥狀加重。2．飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，少吃多餐；湯藥宜濃煎，少量頻服；禁辛辣、油膩及生冷之品；勿空腹或過(guò)飽。3．解除思想顧慮，保持心情愉快。4．注意勞逸適度，保證充足睡眠。5．妊娠劇吐，尿酮體陽(yáng)性者，宜臥床休息，暫禁食，記液體出入量，嘔吐好轉(zhuǎn)后改少量流