呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)課件

第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)肺部改變第三節(jié)肺門的改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔的改變第六節(jié)膈的改變當(dāng)前第1頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第一節(jié)

支氣管阻塞性改變?cè)颍呵粌?nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。當(dāng)前第2頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第一節(jié)

支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。當(dāng)前第3頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。當(dāng)前第4頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺泡肺泡壁終末細(xì)支氣管當(dāng)前第7頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫當(dāng)前第8頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)阻塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴(kuò)肺血管增粗當(dāng)前第11頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第一節(jié)

支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。當(dāng)前第12頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。當(dāng)前第13頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張當(dāng)前第14頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右肺上葉不張當(dāng)前第15頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右上葉肺不張當(dāng)前第16頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左上葉不張當(dāng)前第17頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左上葉中央型肺癌左肺上葉不張當(dāng)前第18頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左肺上葉不張當(dāng)前第19頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左上葉中央型肺癌左肺上葉不張當(dāng)前第20頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右中葉不張當(dāng)前第21頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右中葉肺不張當(dāng)前第22頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右肺下葉不張當(dāng)前第23頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第一節(jié)

支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。當(dāng)前第24頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—滲出一、滲出性病變與實(shí)變（exudationandconsolidation）多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。當(dāng)前第26頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)兩肺滲出實(shí)變當(dāng)前第27頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)滲出實(shí)變-支氣管氣象當(dāng)前第28頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)支氣管氣象當(dāng)前第29頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右中葉大葉肺炎當(dāng)前第30頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)兩肺滲出實(shí)變當(dāng)前第31頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右上肺滲出實(shí)變當(dāng)前第32頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)右肺上葉大葉性肺炎滲出實(shí)變[支氣管氣象]當(dāng)前第33頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)滲出實(shí)變-支氣管氣象當(dāng)前第34頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]當(dāng)前第35頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。當(dāng)前第37頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)增殖-肺慢性炎性病變（見(jiàn)于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）當(dāng)前第39頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫當(dāng)前第40頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)/當(dāng)前第41頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。當(dāng)前第42頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前第44頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左上肺局限性纖維化—見(jiàn)于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。當(dāng)前第46頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性價(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。當(dāng)前第48頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史當(dāng)前第49頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

右上肺鈣化灶當(dāng)前第54頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。當(dāng)前第55頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化當(dāng)前第56頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺癌鈣化-缺乏特異性當(dāng)前第57頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。當(dāng)前第58頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周圍很少實(shí)變影。3、厚壁空洞：>3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當(dāng)前第59頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第60頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左上葉下舌段肺癌—空洞當(dāng)前第61頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)左上葉下舌段肺癌—空洞當(dāng)前第62頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)空洞當(dāng)前第63頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第64頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)空洞的三種形態(tài)當(dāng)前第65頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺膿腫當(dāng)前第66頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺膿腫：多有氣液平面。當(dāng)前第67頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)結(jié)核空洞當(dāng)前第68頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平當(dāng)前第69頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。當(dāng)前第70頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)空腔

當(dāng)前第71頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)空腔—肺大泡當(dāng)前第72頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺大泡當(dāng)前第73頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)空腔—囊狀支擴(kuò)當(dāng)前第74頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)囊狀支擴(kuò)當(dāng)前第75頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。當(dāng)前第76頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。當(dāng)前第77頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)腫塊腫塊當(dāng)前第78頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)腫塊當(dāng)前第79頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)腫塊當(dāng)前第80頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。當(dāng)前第81頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第82頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第二節(jié)

肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。當(dāng)前第83頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。當(dāng)前第84頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動(dòng)脈支擴(kuò)不規(guī)則增厚小葉間隔當(dāng)前第85頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)間質(zhì)纖維化當(dāng)前第86頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前第87頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚的小葉間隔當(dāng)前第88頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病X。

癌性淋巴管炎組織細(xì)胞病X

當(dāng)前第89頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癌性淋巴管炎當(dāng)前第90頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癌性淋巴管炎

–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚當(dāng)前第91頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癌性淋巴管炎

–沿支氣管血管束播散當(dāng)前第92頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)癌性淋巴管炎

–淋巴阻塞表現(xiàn)。當(dāng)前第93頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第三節(jié)

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。當(dāng)前第94頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺門腫塊--結(jié)節(jié)病當(dāng)前第95頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺門結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈右上肺靜脈肺門角當(dāng)前第96頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病當(dāng)前第97頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺門縮小—法四當(dāng)前第98頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺門縮小—肺動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第99頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第100頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第三節(jié)

肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。當(dāng)前第101頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核當(dāng)前第102頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫當(dāng)前第103頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)當(dāng)前第104頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)；

側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。當(dāng)前第105頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。當(dāng)前第106頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)少量胸腔積液

當(dāng)前第107頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。當(dāng)前第108頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。當(dāng)前第109頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)胸腔積液（中量）。當(dāng)前第110頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)臥位胸腔積液

當(dāng)前第111頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。當(dāng)前第112頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。當(dāng)前第113頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同當(dāng)前第114頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)包裹性積液-左側(cè)后壁。當(dāng)前第115頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。當(dāng)前第116頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)葉間積液-斜裂

當(dāng)前第117頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)葉間積液的各種表現(xiàn)。當(dāng)前第118頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)葉間積液—斜裂處的梭形致密影。當(dāng)前第119頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。當(dāng)前第120頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。當(dāng)前第121頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）當(dāng)前第122頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肺底積液當(dāng)前第123頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。當(dāng)前第124頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。當(dāng)前第125頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。當(dāng)前第126頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)氣胸-壓縮的肺邊緣當(dāng)前第127頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)壓縮肺邊緣當(dāng)前第128頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。當(dāng)前第129頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織；液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面；氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。當(dāng)前第130頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。當(dāng)前第131頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)液氣胸當(dāng)前第132頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街?。?dāng)前第133頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)前第134頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。當(dāng)前第135頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)胸膜鈣化當(dāng)前第136頁(yè)\共有149頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋