呼吸生理和呼吸模式

呼吸系統(tǒng)解剖生理

與

呼吸機(jī)的基本模式

當(dāng)前第1頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第2頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第3頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻當(dāng)前第4頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)當(dāng)前第5頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺泡-肺內(nèi)氣體交換當(dāng)前第6頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第7頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升當(dāng)前第8頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)補(bǔ)氣量(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常成人約2500-2600毫升當(dāng)前第9頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=TV+IRV當(dāng)前第10頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量當(dāng)前第11頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量當(dāng)前第12頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRC=RC+ERV當(dāng)前第13頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量功能殘氣量(FRC)的臨床意義：FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動(dòng)脈血分流FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC)當(dāng)前第14頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量VC=IRV+TV+ERV正常成人約4500毫升當(dāng)前第15頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺總?cè)萘?TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量TLC=VC+RC當(dāng)前第16頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)當(dāng)前第17頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第18頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)整個(gè)呼吸過程(廣義的“呼吸”)肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散靜脈血?jiǎng)用}血血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散動(dòng)脈血靜脈血機(jī)械通氣當(dāng)前第19頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺內(nèi)氣體交換-氧合當(dāng)前第20頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第21頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸的換氣過程：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣主動(dòng)吸氣被動(dòng)呼氣當(dāng)前第22頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸肌當(dāng)前第23頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸肌的作用胸鎖乳突肌-將胸骨向上提升前鋸肌-提升多數(shù)肋骨斜角肌-提升頭兩條肋骨外肋間肌-擴(kuò)張胸膛腹直肌-向下拉到低位肋骨，同時(shí)將腹內(nèi)物向隔膜下壓內(nèi)肋間肌-壓下胸膛當(dāng)前第24頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺內(nèi)壓的變化當(dāng)前第25頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸過程:壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量當(dāng)前第26頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第27頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸過程中的血液循環(huán)問題靜脈瓣肌肉泵“呼吸泵”靜脈血回心動(dòng)力：當(dāng)前第28頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用當(dāng)前第29頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作——自然進(jìn)化的結(jié)果當(dāng)前第30頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)解剖生理

回顧呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個(gè)概念整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題當(dāng)前第31頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)當(dāng)前第32頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)當(dāng)前第33頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無反饋)Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)=>安全、準(zhǔn)確當(dāng)前第34頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖當(dāng)前第35頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)當(dāng)前第36頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸

vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣當(dāng)前第37頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗當(dāng)前第38頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)吸氣時(shí)：

-胸內(nèi)Pressure-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機(jī)械(正壓)通氣與心肺對(duì)抗當(dāng)前第39頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)當(dāng)前第40頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸三要素:壓力、容(流)量和時(shí)間流速-時(shí)間曲線壓力-時(shí)間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時(shí)間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時(shí)間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換當(dāng)前第41頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)重要呼吸參數(shù)壓力-時(shí)間曲線流速-時(shí)間曲線平臺(tái)壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對(duì)抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量當(dāng)前第42頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)肺順應(yīng)性(Compliance)：彈性當(dāng)前第43頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)內(nèi)源性PEEPi/Auto-PEEP：

COPD&Asthma空氣滯留當(dāng)前第44頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形EndExpFlow>0當(dāng)前第45頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)當(dāng)前第46頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport當(dāng)前第47頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure當(dāng)前第48頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可控制呼吸頻率缺點(diǎn)設(shè)置值有時(shí)可能不能滿足病人的通氣需求需檢查血?dú)庵笜?biāo)(Po2、Pco2)當(dāng)輔助呼吸增加時(shí)，分鐘通氣量可能會(huì)增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報(bào)警輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸當(dāng)前第49頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣當(dāng)前第50頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對(duì)抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對(duì)病人的支持就會(huì)不足當(dāng)前第51頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)當(dāng)前第52頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)當(dāng)前第53頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動(dòng)停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)當(dāng)前第54頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport當(dāng)前第55頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對(duì)抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/1kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化當(dāng)前第56頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl當(dāng)前第57頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

當(dāng)前第58頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時(shí)間延長(zhǎng)(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl當(dāng)前第59頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)新觀點(diǎn)：壓力上升時(shí)間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認(rèn)值50%)當(dāng)前第60頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)高氣道阻力:較緩的壓力上升時(shí)間Gasflowisgreatestwhereresistanceislow,henceoverinflationofnormallungunits.V/QPvCO2=46mmHgPvO2=40mmHgPaO2=70mmHgPaCO2=45mmHgPaCO2=43mmHgPaO2=60mmHg當(dāng)前第61頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào))：流速為峰值流速的25%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量當(dāng)前第62頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport當(dāng)前第63頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點(diǎn):呼氣靈敏度Esens當(dāng)前第64頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)呼氣靈敏度Esens若泄漏超過機(jī)設(shè)的Esens，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步如果吸入氣量被過早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷Flow當(dāng)前第65頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)呼氣靈敏度Esens與呼氣WOBPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性FLOWPSovershootstargetEsensfixed25%Esensadjustedto50%NormalProblemresolved0100015當(dāng)前第66頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)低的PSV設(shè)定值5-10cmH2OPSV可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá)10ml/kg的潮氣量可滿足病人幾乎總的通氣要求自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport當(dāng)前第67頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個(gè)呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時(shí)的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時(shí)，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會(huì)發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport當(dāng)前第68頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)病人的評(píng)估值監(jiān)測(cè)呼出潮氣量(7-10ml/1kg)監(jiān)測(cè)是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport當(dāng)前第69頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度當(dāng)前第70頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)當(dāng)前第71頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)PEEP(呼氣末端正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP當(dāng)前第72頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓當(dāng)前第73頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)當(dāng)前第74頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)當(dāng)前第75頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)當(dāng)前第76頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)同步觸發(fā)方式壓力觸發(fā)(Press.Trigger)流速觸發(fā)(FlowTrigger)當(dāng)前第77頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)當(dāng)前第78頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動(dòng)作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X當(dāng)前第79頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時(shí)間（吸氣閥打開時(shí)間+氣體從吸氣閥到插管時(shí)間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure當(dāng)前第80頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)人機(jī)對(duì)抗存在AUTO-PEEP時(shí),觸發(fā)較困難當(dāng)前第81頁\共有87頁\編于星期三\1點(diǎn)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在-2cmH2O圖中，前二次病人作功達(dá)到壓力