發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理演示文稿

發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)優(yōu)選發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)正常體溫正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。

腋窩36-37C舌下36.3-37.2C直腸36.5-37.7C通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃。當(dāng)前第3頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)體溫升高

過(guò)熱

(體溫>調(diào)定點(diǎn))生理性體溫病理性體溫

發(fā)熱(體溫＝調(diào)定點(diǎn)）)體溫升高體溫升高：體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃調(diào)節(jié)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高當(dāng)前第4頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。(一)發(fā)熱概念當(dāng)前第5頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（二）過(guò)熱概念非調(diào)節(jié)性體溫升高，調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是被動(dòng)的體溫升高，把這類體溫升高稱為過(guò)熱。當(dāng)前第6頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)過(guò)熱發(fā)熱病因無(wú)致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制無(wú)調(diào)定點(diǎn)移動(dòng)體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常調(diào)定點(diǎn)上移防治原則物理降溫針對(duì)致熱原發(fā)熱與過(guò)熱的比較當(dāng)前第7頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)下列哪些情況屬于發(fā)熱？5km長(zhǎng)跑后，測(cè)體溫40℃流行性感冒時(shí)，測(cè)體溫38.5℃甲亢患者，測(cè)體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時(shí)，測(cè)體溫38℃中暑時(shí)，測(cè)體溫40℃瘧疾時(shí)，測(cè)體溫41℃生理性體溫升高過(guò)熱發(fā)熱生理性體溫升高發(fā)熱過(guò)熱當(dāng)前第8頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)病因引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時(shí)衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素：如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。當(dāng)前第9頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、

菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會(huì)引起發(fā)熱。非感染性結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等均可有發(fā)熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱的分類臨床上根據(jù)體溫的高低可分為:低熱:

37.5℃～38℃;中度熱:38.1～39℃;高熱:39.1

～

41℃;超高熱＞

41℃若體溫超過(guò)0.5℃或一日間體溫波動(dòng)超過(guò)1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)間超過(guò)兩周為長(zhǎng)期發(fā)熱。當(dāng)前第11頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點(diǎn)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負(fù)調(diào)節(jié)外發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAH當(dāng)前第12頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱對(duì)小兒機(jī)體的影響對(duì)能量代謝的影響對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)免疫系統(tǒng)的影響當(dāng)前第13頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)能量代謝的影響產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的過(guò)程。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13％，從而使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒(méi)有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。嚴(yán)重者可因營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致死亡。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響

對(duì)水、電解質(zhì)平衡的影響發(fā)熱時(shí)皮膚及呼吸道水分的蒸發(fā)及退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致的水、Na+、Cl-大量丟失?？梢饳C(jī)體水、電解質(zhì)平衡紊亂。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、休克及酸中毒。甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此高熱患兒退熱期應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和適量的電解質(zhì)，以矯正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。當(dāng)前第15頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等原因，發(fā)熱使小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁，高熱時(shí)容易引起熱驚厥。當(dāng)前第16頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響發(fā)熱時(shí)，心率、呼吸頻率都會(huì)有不同程度的加快以滿足機(jī)體對(duì)能量及氧的需求。但是長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱，由于脫水、呼吸肌無(wú)力，反而有誘發(fā)循環(huán)衰竭、心臟衰竭、呼吸衰竭的危險(xiǎn)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響對(duì)免疫系統(tǒng)的影響有研究表明，一定程度的發(fā)熱能提高某些免疫細(xì)胞的功能，從而提高機(jī)體的抗感染能力。在急性傳染病中，一定程度的體溫升高常表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力；而發(fā)熱不顯著甚至體溫不升高的，則預(yù)示機(jī)體反應(yīng)能力較差，甚至有些病例可能預(yù)后不良。相對(duì)的，發(fā)熱超出一定的范圍、時(shí)間，則會(huì)給機(jī)體的免疫系統(tǒng)帶來(lái)“災(zāi)難”。當(dāng)前第18頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)各年齡段小兒發(fā)熱的特點(diǎn)新生兒1由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見(jiàn)。而當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，體溫則往往不升。嬰幼兒2學(xué)齡期4此期患兒生理功能發(fā)育相對(duì)成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時(shí)患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期3此期小兒對(duì)疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見(jiàn)。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。當(dāng)前第19頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)治療病因治療查出病因、明確診斷、針對(duì)病因治療（分全身和局部感染）對(duì)癥治療發(fā)熱患兒臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，供足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡1、降溫2、診斷性治療物理降溫藥物降溫冬眠療法當(dāng)前第20頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)酒精擦?。河?0%～50%酒精重點(diǎn)擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,15～20min,或根據(jù)體溫情況延長(zhǎng)時(shí)間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。物理降溫原則冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每3～5min換1次每隔20～30min量1次體溫當(dāng)前第21頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)退熱藥安乃近阿司匹林布洛芬對(duì)乙酰氨基酚柴胡注射液復(fù)方氨基比林

當(dāng)前第22頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)如何選擇退熱藥？

阿司匹林是一種古老的退熱藥，1899年開(kāi)始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也趨于淘汰。當(dāng)前第23頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)如何選擇退熱藥？

對(duì)乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過(guò)大會(huì)引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。4-6小時(shí)服一次。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。當(dāng)前第24頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)如何選擇退熱藥？

布洛芬具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6-8小時(shí)服一次。代表藥為布洛芬混懸液、托恩口服溶液。當(dāng)前第25頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)如何選擇退熱藥？

柴胡注射液為中藥柴胡提取物，副作用少，但該藥退熱作用叫慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨(dú)使用效果不佳。當(dāng)前第26頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)如何選擇退熱藥？

復(fù)方氨基比林（安痛定）是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險(xiǎn)。對(duì)某些患兒來(lái)說(shuō)，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過(guò)大會(huì)使孩子出汗，容易虛脫。當(dāng)前第27頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理措施1、兒科一般護(hù)理常規(guī)2、加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測(cè)量體溫，一般4次/d，高熱時(shí)至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為1~2次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過(guò)，同時(shí)觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。3、有譫妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束，注意安全；高熱驚厥時(shí)注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理措施4、降低體溫，腋表溫度＞38.5℃時(shí)可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫。5、休息及環(huán)境護(hù)理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時(shí)間過(guò)久,溫度過(guò)高,會(huì)使患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

當(dāng)前第29頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

護(hù)理措施6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。7、飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱時(shí),新陳代謝加快,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗大大增加,體內(nèi)水分的消耗也明顯增加。同時(shí),發(fā)熱時(shí)消化液分泌減少,胃腸蠕動(dòng)減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應(yīng)平衡營(yíng)養(yǎng)膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時(shí)呼吸快,蒸發(fā)的水分多,因此要鼓勵(lì)患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過(guò)排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開(kāi)水,有利于出汗。當(dāng)前第30頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理措施8、做好口腔護(hù)理高熱時(shí)唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)菀装l(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時(shí)清潔口腔,最好每次進(jìn)食后用鹽水漱口。9、皮膚護(hù)理：高熱退熱過(guò)程中會(huì)大量出汗,要做好皮膚護(hù)理,應(yīng)及時(shí)擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護(hù)理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補(bǔ)灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時(shí)藥液應(yīng)緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。當(dāng)前第31頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)健康指導(dǎo)1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥當(dāng)前第32頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理中新生兒：一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開(kāi)包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。當(dāng)前第33頁(yè)\共有35頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)護(hù)理中嬰幼兒：1、體溫在38℃以下時(shí)，讓患兒多飲溫開(kāi)水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時(shí)可先保暖；2、體溫在38.5℃以上周身無(wú)汗時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時(shí)仍需給患兒多飲開(kāi)水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退