妊娠生理主題醫(yī)學(xué)知識

妊娠生理受精、受精卵的發(fā)育、輸送與著床附屬物胎兒的生長和發(fā)育母體的改變

妊娠精子獲能受精頂體反應(yīng)早期囊胚晚期囊胚受精卵著床妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約38周。由于不易確定卵子受精日期，臨床就以末次月經(jīng)的第一天作為妊娠的開始。這樣，妊娠全過程為280天或40周。受精與著床(一)受精成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程稱為受精。受精后的卵子稱為孕卵或受精卵。正常發(fā)育成熟并已獲能的精子和正常發(fā)育成熟的卵子相遇是受精的必要條件。精子卵子受精卵子的成熟：卵巢上的卵泡剛一成熟，約在排卵前36—48小時，初級卵母細胞開始了第一次成熟分裂，即減數(shù)分裂。卵巢排出的卵子進入輸卵管，停留在壺腹部與峽部交界處等待精子。精子圖受精圖受精精子的獲能:精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管進入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細胞產(chǎn)生淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時精子具有受精能力，為精子獲能。受精過程1、精子進入女性生殖道與卵子在輸卵管壺腹部相遇。2、精子頂部釋放出水解酶，消化卵子表面的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。精子穿過放射冠和透明帶，精子頭部與卵子表面接觸時為受精的開始，其他精子不能再進入。

受精過程3.卵細胞進行第二次成熟分裂。4.精子細胞核和細胞質(zhì)進入卵子內(nèi)，精子和卵子的細胞膜相融合。5.直至精原核與卵原核融合是受精的完成，形成受精卵,標志誕生新生命。孕卵的著床卵裂:孕卵一面在輸卵管中向子宮腔遷移，一面進行有絲分裂，此稱卵裂。受精后第3天孕卵分裂成桑椹狀，稱為桑椹胚，也稱早期囊胚。受精后第4天，早期囊胚進入子宮腔，在子宮腔繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。孕卵的著床著床:桑椹胚在子宮腔內(nèi)游離3～4天，細胞繼續(xù)分裂并按一定規(guī)律排列，細胞間出現(xiàn)間隙呈囊狀，稱囊胚或胚泡。約在受精后6～7天透明帶消失，囊胚開始著床或植入。受精卵著床需經(jīng)過定位、黏著和穿透3個階段。孕卵的著床完成著床的條件：1）透明帶消失；2）囊胚滋養(yǎng)層分化出合體滋養(yǎng)層細胞；3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并精確配合；4）必須有足夠的黃體酮使子宮內(nèi)膜形成正常的蛻膜反應(yīng)；5）要有正常的子宮內(nèi)環(huán)境。孕卵的著床此外，由受精后24小時的受精卵產(chǎn)生的早孕因子能抑制母體淋巴細胞活性，防止囊胚被母體排斥并發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）能促使子宮組織中DNA的合成，有利于受精卵著床。孕卵的著床受精卵著床后，子宮內(nèi)膜在孕激素作用下，迅速發(fā)生蛻膜反應(yīng)，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞。按蛻膜與孕卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為三個部分: 1）底蛻膜：指囊胚與子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成胎盤的母體部分。孕卵的著床2）包蛻膜：指覆蓋在囊胚上面的蛻膜，約在12周時因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜與真蛻膜相貼近，子宮腔消失。包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，于分娩時則兩層無法分開。3）真蛻膜：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔表面的蛻膜。胚胎的發(fā)育二胚層時期:囊胚著床后，內(nèi)細胞團繼續(xù)增生和分化，形成羊膜囊和卵黃囊，兩囊壁相接處呈盤狀，稱為胚盤。近羊膜囊一側(cè)細胞大、高柱狀、排列不規(guī)則，即外胚層；近卵黃囊一側(cè)為整齊的立方細胞，即內(nèi)胚層。胚胎的發(fā)育三胚層時期:外胚層細胞增生較快，并轉(zhuǎn)向外胚層與內(nèi)胚層的間隙分裂，形成一新的細胞層，即胚內(nèi)中胚層。此即三胚層時期，約在受精后的第3周形成。這三個胚層是胚體發(fā)生的始基，由此發(fā)生胎兒身體的各個器官。胚胎發(fā)育進展圖受精第一天受精后6周受精、受精卵的運輸和

胚胎的著床（一）受精、受精卵的運輸和

胚胎的著床（二）未孕受孕返回附屬物附屬物包括：胎盤胎膜臍帶羊水附屬物

胎盤（一）大?。褐睆?6-20cm，厚1-3cm，重約450-650g。分為20個小葉。附屬物

胎盤（二）胎盤具有以下功能：

物質(zhì)交換：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物內(nèi)分泌功能防御功能附屬物

胎盤（三）物質(zhì)交換：

轉(zhuǎn)運胎兒所需的全部物質(zhì)和排除胎兒代謝的廢物。交換主要是通過絨毛間隙進行。附屬物

胎盤（四）內(nèi)分泌功能：HCG雌三醇孕酮其他絨毛膜促性腺激素（HCG）：為滋養(yǎng)層細胞所分泌，其主要作用是使月經(jīng)黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，以維持妊娠。在停經(jīng)35天左右即可出現(xiàn)，以后它在血及尿中含量逐漸上升，至妊娠60天達高峰，12周左右開始下降，妊娠18周至最低水平，并一直維持至分娩。約在產(chǎn)后4天左右消失。雌激素：由絨毛合體細胞產(chǎn)生，血中雌激素從妊娠第17周逐漸增加，妊娠末期孕婦尿中所排出的雌酮、雌二醇，均約為非孕婦的100倍，而雌三醇排出量可高達1000倍。雌三醇由胎盤、健康胎兒共同作用而產(chǎn)生。尿中雌三醇含量的測定可了解胎兒與胎盤的功能。孕激素：亦由絨毛合體細胞產(chǎn)生。妊娠初期尿中孕二醇排出量為10mg/24h或以下。妊娠3個月開始增加，到妊娠8個月增至40～70mg/24h，以此水平維持至分娩。對黃體功能不足的先兆流產(chǎn)補充黃體酮有效。胎盤生乳素：是協(xié)同絨毛膜促性腺激素維持妊娠黃體；促使孕母乳腺發(fā)育；使脂肪分解成非酯化脂肪酸，以供母體能源；抑制糖原異生，將節(jié)省下來的蛋白質(zhì)與葡萄糖供養(yǎng)胎兒。附屬物

（二）臍帶、胎膜和羊水臍帶

30-70cm，直徑0.8~2cm。臍動脈2條，臍靜脈1條。主要功能：交通。胎膜

由絨毛膜和羊膜組成。參與羊水的吸收羊水

平均1500ml，pH7.20。來源：主要為胎兒的尿液。吸收：胎兒吞咽，胎膜吸收。代謝：400ml/hr。其主要功能為液體環(huán)境緩沖。返回胎兒的生長和發(fā)育

（一）發(fā)育2周8月7月6月5月4月3月2月6周4周從末次月經(jīng)開始計算，妊娠共280天，40周。胎兒的生長和發(fā)育（二）胎兒母體循環(huán)胎兒的生長和發(fā)育（三）

胎兒形態(tài)特征1、胎兒頭大于肩，肩大于臀。2、胎頭通過骨盆時，以枕下前囟徑為最有利平面枕額徑枕下前囟徑枕頦徑返回母體改變生殖系統(tǒng)循環(huán)血液系統(tǒng)垂體生殖系統(tǒng)的改變子宮：大小7x4x335x25x22重量50g1000g子宮下段1cm10cm體積5ml5000ml宮頸變軟、著色，富有彈性陰道、會陰變軟、著色，富有彈性循環(huán)血液系統(tǒng)循環(huán)：心臟移位心排出量32周達高峰，增加30%

血壓略有下降下腔靜脈壓增高血液：血容量32-34周達高峰，增加30-45%

血液稀釋，白血球增加凝血因子II、V、VII、VIII、IX增加白蛋白下降垂體垂體增大，血供增加，對缺血的耐受性下降。返回妊娠診斷妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。為便于掌握妊娠不同時期的特點，臨床將妊娠全過程共40周分為3個時期：妊娠12周末以前—早期妊娠；第13－27周末—中期妊娠；第28周及其后—晚期妊娠。妊娠診斷一、早期妊娠的診斷臨床表現(xiàn):

1．停經(jīng)

2．早孕反應(yīng)

3．尿頻

4.乳房的變化

5．生殖器官的變化:宮頸著色，呈紫藍色。子宮增大、變軟。有時子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征(Hegarsign)。輔助檢查

1．超聲檢查:B超是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到妊娠環(huán)，囊內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在其內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。超聲多普勒能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音

2．妊娠試驗:孕婦尿液含有HCG，

3．黃體酮試驗

4．宮頸粘液檢查

5.基礎(chǔ)體溫測定