嬰兒常見消化不適問題應(yīng)對(duì)策略

嬰兒常見消化不適問題應(yīng)對(duì)策略第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五盛曉陽教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師，美國營養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。1993年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲碩士學(xué)位；1999年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位。2002年4月至2003年4月以及2004年5月至2006年6月，先后兩次赴美國科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心營養(yǎng)部，以博士后和訪問教授學(xué)習(xí)和工作三年。承擔(dān)并完成上海市科委浦江人才計(jì)劃、重點(diǎn)課題，以及由NestleFoundation，Thrasherresearchfunding等資助的科研項(xiàng)目。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五嬰兒期常見胃腸道問題在臨床處理

常見胃腸道問題溢奶脹氣哭鬧便秘腹瀉輕度奶癬第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五概況

·胃食管反流（GER）-胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部；-功能性GER·常見6個(gè)月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后；·不影響生長，隨月齡增長而逐漸減輕，通常不需要治療；-胃食管反流?。℅ERD）·反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

惡心/頻繁嘔吐/吐血喂養(yǎng)/吞咽困難易激惹/哭鬧反復(fù)咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)生長不良√食管梗阻√幽門狹窄√胃食管反流√急性胃腸炎√牛奶蛋白過敏第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理原則

加強(qiáng)管理，定期隨訪√及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)護(hù)理指導(dǎo)√指導(dǎo)母親及家人正確的嬰兒護(hù)理方式，包括喂養(yǎng)方式和日常護(hù)理飲食干預(yù)√提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)，指導(dǎo)正確選擇配方粉

·即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選√合理添加輔食第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（護(hù)理指導(dǎo)）

改進(jìn)喂養(yǎng)方式√喂奶時(shí)抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位√喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂3~5分鐘就可以豎抱拍背√一次喂奶不超過20分鐘，少量多次喂養(yǎng)√適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護(hù)理√可以將小床床頭抬高30度√睡覺時(shí)臉側(cè)向一側(cè)第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（飲食干預(yù)）

提倡純母乳喂養(yǎng)√即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)√推薦選擇：部分水解乳清蛋白，低乳糖，添加益生元的配方奶√目前暫時(shí)不推薦使用防溢奶配方或人工增稠

·有熱量過高和加重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委煛踢x用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉喂養(yǎng)√序貫轉(zhuǎn)換至部分水解蛋白配方粉喂養(yǎng)第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五概況

過度哭鬧、脹氣、煩躁在小嬰兒中非常普遍無明確的定義，臨床上與嬰兒腸絞痛以區(qū)分正常情況下，嬰兒在出生的最初幾個(gè)月哭鬧較多·嬰兒哭鬧高峰在第6周左右，到第12周時(shí)逐漸減少·每天哭鬧約20分鐘~3.5小時(shí)·絕大多數(shù)嬰兒在6個(gè)月左右哭鬧減少原因多種多樣-可能是饑餓、不適，可能是情感需求，也可能是疾病第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

頻繁嘔吐吐血、便血蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫發(fā)作性咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)生長不良√胃食管反流病√腸套疊√牛奶蛋白過敏√乳糖不耐受第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（護(hù)理指導(dǎo)）

·給予母親和家人足夠的心理安慰和支持·改進(jìn)喂養(yǎng)方式

√按需喂養(yǎng)，尤其是配方粉喂養(yǎng)須及時(shí)、有遇見√喂養(yǎng)時(shí)間每次月10~15分鐘，有適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)間隔·注重日常護(hù)理√用毛巾裹緊嬰兒腹部，或采用代數(shù)式摟抱√腹部按摩，體位舒適，讓嬰兒趴著（一定要有監(jiān)護(hù)人）√嬰兒睡眠時(shí)可以采用改良的“蠟燭包”√睡眠訓(xùn)練，從3個(gè)月起第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（飲食干預(yù)）

·提倡純母乳喂養(yǎng)

√即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也已母乳喂養(yǎng)為首選

·不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)

√推薦選擇：低乳糖、部分水解蛋白，添加益生元的配方粉

·乳糖、蛋白質(zhì)消化不良引起腸脹氣·高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委煛踢x用深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉喂養(yǎng)√序貫轉(zhuǎn)換至部分水解蛋白配方粉喂養(yǎng)

第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五概況

·便秘：大便次數(shù)少，同時(shí)大便干硬·純母乳喂養(yǎng)嬰兒可能有大便次數(shù)少，但大便性狀正常

√極少數(shù)可至每周一次，甚至更久·小嬰兒油排便困難現(xiàn)象，但無大便干硬√肛門括約肌未發(fā)育成熟，胃腸道生長未發(fā)育成熟·配方粉喂養(yǎng)嬰兒便秘明顯多于母乳喂養(yǎng)嬰兒√多見于從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換成嬰兒配方粉，或開始添加輔食時(shí)√額外添加的棕櫚油是配方粉喂養(yǎng)嬰兒大便干硬的重要原因第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

胎糞排出困難腹脹嘔吐大便帶血肛門異常生長不良√腸梗阻√先天性巨結(jié)腸√肛門閉鎖√牛奶蛋白過敏第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（護(hù)理建議）

·排便訓(xùn)練-協(xié)助嬰兒放松肛門括約肌-養(yǎng)成排便規(guī)律·做好臀部護(hù)理-及時(shí)治療肛裂和肛周膿腫·腹部按摩·多運(yùn)動(dòng)

第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理建議（飲食干預(yù)）

·提倡純母乳喂養(yǎng)√延長一側(cè)乳房喂養(yǎng)時(shí)間，后段母乳脂肪高，利于通便·不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)

√推薦選擇：不加棕櫚油，添加益生元，部分水解蛋白的配方粉

·棕櫚油易形成皂鈣而導(dǎo)致便秘，益生元有助軟化大便√嘗試添加果汁：蘋果汁、梨汁等，按1:1用水稀釋·合理添加輔食√提供適量脂肪·高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專科治療

第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五概況

·腹瀉：是指排便次數(shù)較平時(shí)明顯增加，同時(shí)大便性狀明顯變稀至水樣-健康的母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日10~12次·引起腹瀉的原因眾多-胃腸道不成熟，內(nèi)容物通過速度太快，肛門括約肌發(fā)育不成熟-病毒、細(xì)菌感染-牛奶蛋白過敏或乳糖不耐受·治療腹瀉的重點(diǎn)是解決原因而非單純止瀉第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五危險(xiǎn)信號(hào)及排除的疾病

膿便血、水樣瀉伴有發(fā)熱體重增長緩慢嚴(yán)重嘔吐大便隱血√感染性腹瀉√牛奶蛋白過敏√乳糖不耐受第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（護(hù)理建議）

·特別關(guān)注體重及體重的增長速度·細(xì)心護(hù)理臀部√便后用清水清洗

·用濕紙巾擦拭后，仍需要用清水沖洗·用柔軟毛巾吸干后，抹上潤膚露或護(hù)臀膏·嬰兒大便中含食物殘?jiān)⒎钱惓?/p>

√不能因“消化不良”而限制飲食

第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理建議（飲食干預(yù)）

·提倡純母乳喂養(yǎng)√哺乳時(shí)適當(dāng)縮短一側(cè)乳房喂養(yǎng)時(shí)間，減少脂肪攝入·不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)

√建議選擇：低乳糖，添加益生元，部分水解蛋白的配方粉

·乳糖不耐受引起或加重腹瀉，益生元調(diào)節(jié)腸道健康·急性感染性腹瀉√繼續(xù)喂養(yǎng)、補(bǔ)充水分√急性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過5天，建議短時(shí)間應(yīng)用無乳糖配方奶·高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？浦委?/p>

第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五概況

·濕疹，也稱為“奶癬”-一半以上嬰兒都有可能發(fā)生·大多非單一因素，可能原因有：-食物過敏-機(jī)械摩擦-陽光、寒冷、濕熱、干燥-藥物/化學(xué)品-遺產(chǎn)因素第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五危險(xiǎn)信號(hào)及排除牛奶蛋白過敏受累器官癥狀胃腸道·經(jīng)常溢奶/嘔吐·腹瀉·便秘（伴或不伴紅綢皮疹）·大便帶血·缺鐵皮膚·過敏性皮炎·口唇或眼臉腫脹（血管水腫）·蕁麻疹（與急性感染、用藥或其他原因無關(guān)）呼吸道·流鼻涕、慢性咳嗽、喘息(均與感染無關(guān))全身·持續(xù)啼哭（每天哭鬧>3小時(shí)），>三周時(shí)間內(nèi)至少每周3天第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期五處理建議（護(hù)理建議）

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