三種主要疾病分類標準介紹

CCMD-3序《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》工作組于1995～20004124了前瞻性隨訪測試，并編寫了《CCMD-3》和《CCMD-3相關精神障礙的治療和護理》?！禖CMD-3CCMD-2R》，隨后描述部分參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的《ICD-10臨床描述與診斷要點》，診斷標準參考《ICD-10研究用標準》和美國的《診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-4)》，同時結合現(xiàn)場測試結果作適當修改。《CCMD-3經(jīng)中華精神科學會常委會討論通過，作為學會的分類和診斷標準發(fā)表，附錄以及主要參考書《CCMD-3相關精神障礙的治療和護理》一并介紹給廣大醫(yī)務工作者，以供在臨床工作中參考。由于編者水平所限，疏漏之處在所難免，歡迎廣大讀者提出寶貴意見，以便今后修訂改進。CCMD－3CCMD－3診斷標準分類(0)器質性精神障礙第5位和第6位編碼表示(0)器質性精神障礙(00)阿爾茨海默(Alzheimer)病(01)腦血管病所致精神障礙(02)其他腦部疾病所致精神障礙(03)軀體疾病所致精神障礙(09)其他或待分類器質性精神障礙(1)精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙(1)精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙(10)精神活性物質所致精神障礙(11)非成癮物質所致精神障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(2)精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙(20)精神分裂癥(分裂癥)(21)偏執(zhí)性精神障礙(22)急性短暫性精神病(23)感應性精神病(24)分裂情感性精神病(29)其他或待分類的精神病性障礙(3)心境障礙情感性精神障礙(3)心境障礙(情感性精神障礙)(30)躁狂發(fā)作(31)(32)(33)持續(xù)性心境障礙(39)其他或待分類的心境障礙心境障礙的第5位編碼(4)癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥(4)癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥(40)癔癥應激相關障礙(43)神經(jīng)癥(5)心理因素相關生理障礙(5)心理因素相關生理障礙(50)進食障礙(51)非器質性睡眠障礙(52)非器質性性功能障礙(6)人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理(6)人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理(60)人格障礙(61)習慣與沖動控制障礙(62)性心理障礙（性變態(tài)）(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障(7)精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障(70)精神發(fā)育遲滯(71)言語和語言發(fā)育障礙(72)特定學校技能發(fā)育障礙(73)特定運動技能發(fā)育障礙(74)混合性特定發(fā)育障礙(75)廣泛性發(fā)育障礙(8)童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙(8)童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙(80)多動障礙81品行障礙(81)品行障礙(82)(82)品行與情緒混合障礙(83)特發(fā)于童年的情緒障礙(84)兒童社會功能障礙(85)抽動障礙(86)其他童年和少年期行為障礙(89)其他或待分類的童年和少年期精神障礙(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況(9)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況(90)待分類的精神病性障礙(91)待分類的非精神病性精神障礙(92)其他心理衛(wèi)生情況(99)待分類的其他精神障礙ICD－10"精神和行為障礙診斷標準"使用說明ICD－10""臨床、教學和服務事業(yè)。F23（急性和短暫精神病性障礙）以及F30-F39節(jié)（心境｛情感性｝障礙）障礙的描述和分類存在一些著名的難題，我們對本分類的編制過程做了特別詳細的解釋。本分類對每一障礙的主要臨床特征，以及任何重要的、但持異性較差的有關特征均進行了描述。隨后，為大多數(shù)障礙提供了"診斷要點"，指明確立診斷所需癥狀的數(shù)量和比重。診斷要點的措詞使臨床工作中做出診斷決定時有一定程度的變通，尤其在臨床表現(xiàn)不充分或資料不完整的情況下，醫(yī)生不得不做出臨時性診斷時。為避免重復，除那些僅與單一障礙有關的臨床描述和診斷要點外，本文還為若干組障礙提供了臨床描述和一般性診斷要點。"確立。如僅為部分符合，那么在多數(shù)情況下記錄一種診斷也是有益的。診斷者和其他使用者應決定在這些情況下是否做出某種不甚確定的診斷（例如，當有"臨時性""試驗性的）癥狀持續(xù)時間的說明也應視為一般性要點，而非嚴格的標準；當某些特殊癥狀的持續(xù)時間較指定時間略長或略短時，臨床醫(yī)生應根據(jù)自己的判斷選擇適當?shù)脑\斷。診斷要點還應有助于促進臨床教學，因為它們提示了臨床實踐的關鍵所在，而診斷的完整形式可見于大部分精神病學教科書。在研究的診斷標準并不需要更精確（因此也更嚴格）的情況下，診斷要點也適用于某些類型的科研項目。這些描述和要點不具有理論意義，也不充當有關這些障礙目前的認識水平的綜合說明。它們僅僅是一系列癥狀和評論，許多不同國家的眾多顧問和專家業(yè)已同意將其作為精神障礙分類中劃分各個類別界限的合理基礎。ICD一10精神與行為障礙類別目錄--國際標準ICD-10介紹F00－F09器質性，包括癥狀性，精神障礙◆引言◆阿爾采末氏病性癡呆◆血管性癡呆◆見于在它處歸類的其它疾病的癡呆◆未特定的癡呆◆器質性遺忘綜合征、非酒和其它精神活性物質所致◆譫妄，非酒和其它精神活性物質所致◆腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其它精神障礙◆腦疾病、損害和功能紊亂所致的人格和行為障礙◆未特定的器質性或癥狀性精神障礙F10－F19分類目錄與診斷要點F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙◆引言◆精神分裂癥◆分裂型障礙◆持久的妄想性障礙◆急性而短暫的精神病性障礙◆感應性妄想性障礙◆分裂情感性障礙◆其它非器質性精神病性障礙◆未特定的非器質性精神病F30－F39心境[情感]障礙◆引言◆躁狂發(fā)作◆雙相情感障礙◆抑郁發(fā)作◆復發(fā)性抑郁障礙◆持續(xù)性心境[情感]障礙◆其它心境［情感］障礙◆未特定的心境[情感］障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙◆引言◆恐怖性焦慮障礙◆其它焦慮障礙◆強迫性障礙◆嚴重應激反應，及適應障礙◆分離(轉換)性障礙◆軀體形式障礙◆其它神經(jīng)癥性障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征◆進食障礙◆非器質性睡眠障礙◆非器質性障礙或疾病引起的性功能障礙◆產(chǎn)褥期伴發(fā)的精神及行為障礙，無法在它處歸類◆在它處分類的障礙及疾病伴有的心理及行為因素◆非依賴性物質濫用F59伴有生理紊亂及軀體因素的未特定的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙◆引言◆特異性人格障礙◆混合型及其它人格障礙◆持久的人格改變其它疾病所致◆習慣與沖動障礙◆性身份障礙◆性偏好障礙◆與性發(fā)育和性取向有關的心理及行為障礙◆成人人格與行為的其它障礙◆未特定的成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯◆引言◆輕度精神發(fā)育遲滯◆中度精神發(fā)育遲滯◆重度精神發(fā)育遲滯◆極重度精神發(fā)育遲滯◆其它精神發(fā)育遲滯◆末特定的精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙◆引言◆特定性言語和語言發(fā)育障礙◆特定性學校技能發(fā)育障礙◆特定性運動功能發(fā)育障礙◆混合性特定發(fā)育障礙◆彌漫性發(fā)育障礙◆其它心理發(fā)育障礙◆未特定性心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒◆多動性障礙◆品行障礙◆品行與情緒混合性障礙◆特發(fā)于童年的情緒障礙◆特發(fā)于童年的情緒障礙◆特發(fā)于童年與少年期的社會功能障礙◆抽動障礙◆通常起病于童年和少年期其他障礙DSM-IV的介紹1952（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；DSM－Ⅰ。1968DSM-1974年著手制訂1980DSM—Ⅲ特別受到重視，因為它有一整套臨床工作用的診斷標準，對于美國的、1987APA又修訂DSM-Ⅲ－R.1987年起就開始著手DSM－Ⅳ的制訂。DSM－IV制訂工作組，主席為AllenFrancesH.A.Pincus，共有NancyC.AndreasenR.L.Spitzcr27名成員。下設135～12人，各負責起草一個部分。組長分別是：焦慮性障礙，M.R.Liebowitz；譫妄、癡呆、及遺忘，G.J.Tucker；首次診斷于童年期的精神障礙，D.Shaffer進食障礙，B.T.Walsh；心境障礙，A.J.Rush；多軸診斷，J.B.W.Williams；人格障礙，J.Gunderson；月經(jīng)前精神障礙，J.H.Gold；適應性障礙等，R.E.Hales；N.C.C.W.Schmidt；睡眠障礙，D.J.Kupfer；物質所致精神障礙，M.A.Schuckit。50～100位顧問專家征求意見（包括我國楊德森教授）60多個有關學會（等）WHOICD—10APAHospitalandCommunityPsychiatry雜志上辟專欄進行討論.127060002出版了一本“DSM－Ⅳ意見選擇書”19935月正式出版.為了提供我國精神衛(wèi)生上作者學習參考，我們把DSM一Ⅳ主要類別的診斷標準譯成中文，作為本刊的增刊，最后還附上“鑒別診斷”（DicisionTree），供實際臨床應用時參考?！癉istress）（例如，令人痛苦的癥狀）或功能不良（disability）（即，在某一個或一個以上重要方面的功能缺損），或者伴有明顯較多的發(fā).望的、文化背景所認可的（心理）反應，例如對所愛者死亡的（心理）.的必然是一個人的行為、心理、或生物學的功能不良。但是，無論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個人與社會之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突是正如前述那樣的個人功能不良的一種癥狀。”最后，在譯成中文時，有些細節(jié)要說明一下：“ageneralmedicalcondition＂實際上是指除精神障礙以外的疾病，在我國沒有這種統(tǒng)稱，所以譯成“軀體情況”；“separation”是指兒童與父母親人分開，所以譯殘疾”“功能不良”；還有“bereav