【法洛四聯(lián)癥根治術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理對策探討3600字（論文）】

法洛四聯(lián)癥根治術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理對策探討目錄TOC\o"1-2"\h\u6208法洛四聯(lián)癥根治術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理對策探討 14298關(guān)鍵詞：法洛四聯(lián)癥；并發(fā)癥；護(hù)理 173221法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的常見并發(fā)癥 1206891.1低心排量綜合征 2177631.2術(shù)后肺灌注 2111301.3急性腎損傷 219251.4心律失常 2315881.5肺動脈瓣反流 3120232護(hù)理對策 3125742.1低心排量綜合征的護(hù)理對策 3134952.2術(shù)后肺灌注的護(hù)理 3106732.3急性腎損傷的護(hù)理 4127122.4心律失常的護(hù)理 4293172.5肺動脈瓣反流的護(hù)理 4157033小結(jié) 4摘要：法洛四聯(lián)癥是常見的先天性心臟病之一，目前隨著對該病及相關(guān)技術(shù)整體認(rèn)識的不斷提高，術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。本文結(jié)合近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究，對法洛四聯(lián)癥根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)闡述。關(guān)鍵詞：法洛四聯(lián)癥；并發(fā)癥；護(hù)理法洛四聯(lián)癥是最常見的先天性心臟病，由于心臟畸形引起的特殊缺氧，嚴(yán)重影響了法洛四聯(lián)癥兒童的生長發(fā)育和生存。法洛四聯(lián)癥患病率大約為全部先天性心臟病的1%~14%，占全部發(fā)紺型先天性心臟病的50%~90%[1]。如果沒有手術(shù)干預(yù)，約25%的兒童會在1歲內(nèi)死亡，70%的兒童存活時間不會超過10歲[2]。成人法洛四聯(lián)癥患者比較特殊，繼發(fā)心臟病嚴(yán)重，長期缺氧，體內(nèi)側(cè)支循環(huán)豐富，各種器官不同程度受損，常伴有嚴(yán)重的紅細(xì)胞增多癥和蛋白尿。隨著我國心臟外科的診療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，近年來越來越多的學(xué)者提倡早期手術(shù)治療，但手術(shù)會產(chǎn)生各類并發(fā)癥，影響到患者預(yù)后，故而需要對其并發(fā)癥進(jìn)行探討，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策[3]。本研究在既往文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜述，從而為當(dāng)前臨床護(hù)理提供參考。1法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的常見并發(fā)癥1.1低心排量綜合征因?yàn)榉逅穆?lián)癥的患者往往由于病情嚴(yán)重，心肌功能發(fā)育不健全，心臟的儲備功能差；肺動脈和其他分支狹窄，左心室增大發(fā)育不良；長期慢性缺氧，代謝紊亂，導(dǎo)致酸中毒，體內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致心臟功能受損；同時，長期缺氧和慢性紅細(xì)胞增多癥可能導(dǎo)致，患者上肺血流量減少或產(chǎn)生較小的肺血栓，進(jìn)一步減少肺血流量，增加肺血管的阻力，加重右心病發(fā)作率負(fù)荷；部分患者有肺動脈瓣或主干閉鎖，肺血流主要依靠動脈導(dǎo)管未閉和主肺動脈側(cè)支動脈，可引起肺血流過多，充血性心力衰竭[4]。此外手術(shù)還可能介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和肺血管反應(yīng)性改變引起肺部負(fù)荷量明顯增加，進(jìn)而間接造成左右心室后肺功能的嚴(yán)重障礙，容易誘發(fā)低心排量綜合征。1.2術(shù)后肺灌注法洛四聯(lián)癥患兒肺部血管功能發(fā)育不良，體肺部側(cè)支多，手術(shù)持續(xù)時間長，術(shù)中心肺轉(zhuǎn)流會對患兒肺部組織產(chǎn)生損傷，術(shù)后出現(xiàn)肺部貧血流量及肺動脈的壓力升高，可以引起肺部氣道內(nèi)脂肪的分泌量增加，肺間質(zhì)炎性滲出，肺泡的透明膜產(chǎn)生，導(dǎo)致肺部灌注[5]。肺部的灌注比較早發(fā)生在術(shù)后即刻，最晚的時間是在術(shù)后一天，表現(xiàn)有呼吸困難、低氧血癥、泡沫血和痰。1.3急性腎損傷法洛四聯(lián)癥術(shù)前長期低氧血癥，機(jī)體內(nèi)所有重要的器官及生理系統(tǒng)都有不同嚴(yán)重程度的損害。長期缺氧可導(dǎo)致法洛四聯(lián)癥患兒血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常的病理生理改變，如紅細(xì)胞異常增多、血液粘度增高、低蛋白血癥等。這些變化可能會增強(qiáng)體外的循環(huán)及心臟手術(shù)后出血、毛細(xì)微腦血管的滲漏、組織水腫及肺水腫，進(jìn)而增加兒童術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率，明顯導(dǎo)致恢復(fù)延遲和預(yù)后不良[6]。另外新鮮冷凍血漿的輸注可能增加度患者血漿膠體的滲透壓，從而導(dǎo)致患者腎臟吸收和消化功能下降。1.4心律失常右心肥大和術(shù)后低鉀血癥是術(shù)后心律失常最常見的原因。法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后24小時內(nèi)可發(fā)生心律失常，其中房性心動過速、室性心動過速、完整房室的傳導(dǎo)阻滯都是最為常見的類型，各種惡性心律失常引起的心臟驟停也是法洛四聯(lián)癥術(shù)后患者死亡的主要原因之一，可能與內(nèi)環(huán)境紊亂、術(shù)中損傷、術(shù)后心功能不全有關(guān)。1.5肺動脈瓣反流肺動脈瓣反流病變是法洛四聯(lián)癥患者進(jìn)行根治手術(shù)后最為普遍和常見的一種長期并發(fā)癥。研究證實(shí),在15-20年的隨訪中，近30%的患者會發(fā)生中度到嚴(yán)重的反流，幾乎每一位病人都可能會發(fā)生輕度的反流[7]。大多數(shù)患者的肺動脈瓣返流在術(shù)后早期并未造成明顯的損害，但隨著時間的推移，最終可導(dǎo)致右心室增大、右心室衰竭、惡性心律失常甚至猝死。2護(hù)理對策2.1低心排量綜合征的護(hù)理對策在接受術(shù)前應(yīng)該特別注意對患者進(jìn)行病情的評估及手術(shù)時間,在接受術(shù)前主要對肺血管的生長發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行評估。但Nakata指數(shù)<14mm2/m2的患者易出現(xiàn)低心排血量綜合征，手術(shù)需謹(jǐn)慎。持續(xù)性監(jiān)測的主要是創(chuàng)動脈壓和靜脈壓，中心靜脈壓不超過15cmH2O，密切觀察和記錄兒童血壓和外周循環(huán)，如膚色、溫度、濕度、動脈波動、口腔、甲床、毛細(xì)血管及外周靜脈血液充盈、心肌血管短暫缺氧和慢性貧血、心肌血管收縮肌張力和外周血管阻力的劇烈變化、流動持續(xù)時間短暫、血管內(nèi)容積過多等，均認(rèn)為有助于可能直接導(dǎo)致急性高血壓。如若有異常，應(yīng)查明其原因，根據(jù)各種不同的原因及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理[8]。及時準(zhǔn)確地遵守醫(yī)囑，例如可以增強(qiáng)心肌的收縮能力和減少心輸出量，正性肌力藥物,血管活性藥物，減輕心臟前后負(fù)荷的藥物，注意低心輸出量的發(fā)生。所有藥物都使用微型泵，以確保每小時使用的藥物劑量，并防止因輸注速度不均勻而造成的不良后果。如因血容量不足導(dǎo)致心輸出障礙，當(dāng)體重減少后,要及時向醫(yī)師報告治療后的血容量，早期使用洋地黃等藥物可以加強(qiáng)心肌的收縮能力。補(bǔ)液劑的數(shù)量一般不宜大于3ml/(kgh)或必須保持負(fù)平衡。2.2術(shù)后肺灌注的護(hù)理術(shù)后應(yīng)延長呼吸機(jī)的使用時間，使用鎮(zhèn)靜哮喘藥物時還可以有效使得哮喘患兒充分平穩(wěn)鎮(zhèn)靜，防止室內(nèi)空氣對流中的堵塞氣管或氣栓插入排氣口發(fā)生移位并進(jìn)而造成氣管脫落。密切地進(jìn)行觀察SpO2的變化，術(shù)后每4小時進(jìn)行測量一次人體的血?dú)夥治觯鶕?jù)進(jìn)行人體肺部血?dú)馍韺W(xué)數(shù)據(jù)分析的實(shí)驗(yàn)結(jié)果隨時自動控制調(diào)整人體呼吸機(jī)的各項(xiàng)空氣參數(shù)，及時自動抽出人體呼吸道的血液分泌物和人體咳嗽時的痰液，保持人體肺部和其他呼吸道的通暢。兩個護(hù)士吸痰。在吸痰前，一名護(hù)士先用氣囊壓力給氧，并在拍背的同時觀察血氧飽和度的變化。另一名護(hù)士在吸痰時觀察分泌物及痰液的特異性、數(shù)量和顏色，然后用氣囊壓力給氧。重復(fù)這一操作，但是每次抽取痰的時間一般不應(yīng)少于15s[9]。吸痰次數(shù)過多不可取。注意氣道濕化，防止痰液粘稠。2.3急性腎損傷的護(hù)理密切跟蹤觀察隨時監(jiān)測補(bǔ)充人的唾液血漿蛋白膠體量和滲透壓，按照衛(wèi)生醫(yī)囑及時進(jìn)行合理補(bǔ)充人的血漿和膠體白蛋白。依據(jù)患者心功能、中樞靜脈血壓、電解質(zhì)、病因等多種影響因素可以調(diào)整輸液的運(yùn)送速度，達(dá)到提高升壓、利尿、堿化和酸性尿液的作用，必要時進(jìn)行腹膜透析。2.4心律失常的護(hù)理術(shù)后需要進(jìn)行持續(xù)的定期心電監(jiān)護(hù)，如在術(shù)后幾天發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重心律失常，及時向?qū)？漆t(yī)生就診報告，遵照醫(yī)生囑咐及時使用抗心律失常類的藥物，用藥后一定要仔細(xì)檢查觀察其藥物療效與副作用。必要時使用起搏器，配合醫(yī)生一起搶救。建議定期監(jiān)測電解質(zhì)，維持酸堿平衡和血鉀濃度，血鉀濃度保持在3.5~4.5mmol/L，避免水電解質(zhì)代謝紊亂。2.5肺動脈瓣反流的護(hù)理將室溫控制至5℃左右，將毛巾毯置于保溫箱中進(jìn)行保溫，從下往上鋪上水床、軟墊、充氣暖氣毯、床單的手術(shù)床。打開水床38℃保溫，打開暖風(fēng)毯38℃吹暖風(fēng)；準(zhǔn)備好泡沫敷料、棉墊等護(hù)膚相關(guān)用品，放松自制的雙膝關(guān)節(jié)細(xì)長水袋,根據(jù)患者的體重選擇導(dǎo)管類型。按照病人的體重來準(zhǔn)備飲食道超聲探頭。將B超機(jī)放在手術(shù)臺的左頭部位置，調(diào)暗手術(shù)室的照明燈，進(jìn)行三維B超檢查。在這次檢查中護(hù)理人員收集了手術(shù)方案的信息，主動詢問了操作者確定的手術(shù)方式，再次檢查和補(bǔ)充手術(shù)器械以配合手術(shù)[10]。建立一個低溫體外循環(huán)，當(dāng)患者體溫逐漸下降至達(dá)到中度或處于低溫活動狀態(tài)時，阻斷心臟主動脈，灌注4℃的急性心臟血管防護(hù)液。3小結(jié)法洛四聯(lián)癥治療手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥會直接地嚴(yán)重影響接受到該項(xiàng)治療手術(shù)患者的治療護(hù)理效果，降低了術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和病人的手術(shù)死亡率，提高了手術(shù)成功率。因此，在法洛四聯(lián)癥患兒的術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察，及時給予有效的護(hù)理措施和治療是非常重要的。參考文獻(xiàn)：[1]CunninghamM,DonofrioMT,PeerSM,etal.InfluenceofAgeandWeightonTechnicalRepairofTetralogyofFallot[J].TheAnnalsofthoracicsurgery,2016,102(3):864-869.[2]衛(wèi)云峰,丁倩,張海峰,等.胎兒超聲心動圖檢查對法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(3):406-408.[3]童佩琪,康凱,孟維鑫,等.法洛四聯(lián)癥一期根治手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2020,41(11):1180-1183.[4]葉文倩,顧燕,丁文虹,等.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后殘余畸形的相關(guān)因素研究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