冬季常見傳染病

冬季常見傳染病冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第1頁。冬季為什么呼吸道傳染病高發(fā)？引起呼吸道感染的病毒耐冷不耐熱，低溫更容易存活，外界環(huán)境中病原體增多；鼻黏膜受到冷空氣刺激，抵抗外界病菌侵襲的能力降低；冬天門窗緊閉，空氣不流通，病毒含量高。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第2頁。冬季常見呼吸道傳染病流行性感冒人禽流感（發(fā)病率低，但病情重）肺結(jié)核水痘麻疹流行性腮腺炎猩紅熱流行性腦脊髓膜炎風(fēng)疹等冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第3頁。流行性感冒冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第4頁。感冒——上呼吸道感染病毒性（占90%）：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（少見）等細(xì)菌性：A族溶血性鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌其它：支原體、衣原體冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第5頁。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第6頁。流感病毒流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白以及核心三部分。包膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒核心為單股負(fù)鏈RNA，甲、乙型流感病毒基因組均含8個節(jié)段，丙型流感病毒僅含7個分子節(jié)段，少一個編碼NA的RNA節(jié)段。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第7頁。流感病毒種類甲型：A亞型多：血凝素亞型（H1-16）+神經(jīng)氨酸酶亞型(N1-9)感染人：H1N1、H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2和H10N8抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行乙型：B致病性低呈爆發(fā)或小流行，病毒不變異，一般不會感染人以外的動物。丙型：C只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第8頁。甲型流感病毒感染宿主冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第9頁。流感的流行特征傳染源：主要為流感患者及隱性感染者；攜帶流感病毒的動物如豬、禽類等。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第10頁。流感的流行特征傳播途徑：空氣飛沫傳播密切接觸傳播冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第11頁。流感的流行特征易感人群：抵抗力比較低的人群如嬰幼兒、老年人、孕婦、服用免疫抑制劑人群等冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第12頁。流行病感冒主要癥狀潛伏期：一般為1～7天，多數(shù)為2～4天單純型流感

常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病3～4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第13頁。流行病感冒主要癥狀肺炎型流感

實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第14頁。流行病感冒主要癥狀中毒型流感

表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。胃腸型流感

除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第15頁。幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)嬰幼兒流感：臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第16頁。幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)老年人流感

65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第17頁。幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第18頁。幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第19頁。流感的治療一般治療：臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補充維生素。對癥治療：退熱，止咳抗病毒治療：神經(jīng)氨酸酶抑制劑如達(dá)菲。耐藥性監(jiān)測顯示流感病毒對金剛烷胺、金剛乙胺耐藥。重癥病例：住院治療冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第20頁。人感染H7N9禽流感冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第21頁。人感染禽流感病原體：禽流感病毒，目前發(fā)現(xiàn)能感染人的有H5N1、H5N2、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9

、H10N8、H10N7、H5N6，共11種。臨床表現(xiàn)：大多表現(xiàn)為輕度呼吸道癥狀或結(jié)膜炎，H5N1、H7N9

多引起重癥肺炎，病死率高。感染途徑：密切接觸感染禽流感病毒的禽類極其分泌物或排泄物；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染；呼吸道傳播；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第22頁。屬于新發(fā)傳染病，2013年發(fā)現(xiàn)，病原為新型H7N9禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，基因來源于H7N3、H7N9、H9N2禽流感病毒。人感染H7N9禽流感冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第23頁。H7N9的基因構(gòu)成冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第24頁。人感染H7N9禽流感傳染?。簲y帶病毒的禽類；病人傳播途徑：接觸攜帶病毒的禽類及其分泌物、排泄物；或暴露于被禽類分泌物、排泄物污染的環(huán)境中如活禽市場、農(nóng)村散養(yǎng)戶、養(yǎng)殖場等，經(jīng)呼吸道感染。易感人群：人群沒有抵抗力，易感性跟個體遺傳特性有關(guān)，兒童感染后病情較輕。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第25頁。早期癥狀與普通流感相似：包括發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥病例：病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3—7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。人感染H5N1、H7N9禽流感臨床特征冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第26頁。重癥病例1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第27頁。1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。易發(fā)展為重癥的危險因素冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第28頁。人感染H7N9禽流感的治療住院隔離治療早期服用達(dá)菲有效，最好是感染后2天內(nèi)用藥。其他治療同流感冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第29頁。麻疹冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第30頁。麻疹由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。潛伏期：6～21d，平均10d。曾接受被動或者主動免疫者，可延至3～4周主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎癥、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第31頁。傳染源病人為唯一傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒，發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強，出疹后逐漸減低。傳播途徑飛沫傳播。有可能通過密切接觸傳播。通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小。人群易感性普遍易感，易感者感染后90%以上發(fā)病麻疹病后免疫力持久主要在6月至5歲小兒間流行冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第32頁。麻疹臨床表現(xiàn)：典型經(jīng)過；分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期。病程約10～14天冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第33頁。前驅(qū)期發(fā)熱、不適及全身癥狀眼部癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀少數(shù)在病初1—2d內(nèi)在頸、胸、腹部出現(xiàn)一過性風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，稱麻疹前驅(qū)疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第34頁。麻疹黏膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2～3d出現(xiàn)，持續(xù)2～3d部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，1～2d內(nèi)迅速增加，相互融合形態(tài)：0.5～1mm針尖大小灰白色斑點，微隆起，周圍有紅暈冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第35頁。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第36頁。麻疹-Koplik’sspots冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第37頁。出疹期-皮疹

時間：第3～4病日，少數(shù)第2～7病日出疹順序：耳后及發(fā)際--額、面、頸部--軀干及四肢--手掌、足底，2～5d出齊特點：初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常，漸后疹數(shù)增多、融合，呈暗紅色，少數(shù)呈出血性皮疹冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第38頁。出疹期全身毒血癥狀加重，體溫達(dá)40℃，眼部及呼吸道癥狀加劇全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞及濕性啰音胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多成人患者病情可能較重冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第39頁。麻疹–

皮疹冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第40頁。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第41頁。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第42頁?；謴?fù)期出疹3～5d后，體溫下降，全身癥狀減輕、消失，皮疹按出疹順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，持續(xù)1～2周冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第43頁。麻疹的治療隔離：出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。一般治療：臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，常通風(fēng)保持空氣新鮮。有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。對癥治療：退熱，止咳，鎮(zhèn)靜等重癥住院治療冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第44頁。水痘冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第45頁。水痘水痘(Chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的兒童多見的出疹性疾病臨床特征：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和皰疹，最后結(jié)痂。兒童初次感染時引起水痘，部分人恢復(fù)后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在成年后由于各種原因使病毒激活導(dǎo)致帶狀皰疹。

冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第46頁。傳染源和傳播途徑病人是唯一傳染源出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂呼吸道飛沫直接接觸被污染的用具接觸冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第47頁。易感性傳染性強普遍易感易感兒童接觸后90%發(fā)病孕婦可感染胎兒免疫力持久帶狀皰疹冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第48頁。臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期）發(fā)熱頭痛乏力咽痛咳嗽惡心食欲減退冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第49頁。臨床表現(xiàn)（出疹期）出疹順序：軀干、頭部，顏面、四肢斑疹、丘疹、皰疹皰疹：單房性，有紅暈，壁薄、透明，繼而渾濁1-2天皰疹干枯結(jié)痂，1周脫痂愈合“四世同堂”典型皮疹冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第50頁。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第51頁。冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第52頁。治療抗病毒治療阿昔洛韋：600mg/日，療程10天更昔洛韋干擾素并發(fā)癥治療

1.細(xì)菌感染：抗菌素

2.腦炎：脫水激素禁用，原發(fā)病應(yīng)用激素者激素必需減量冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第53頁。帶狀皰疹治療止痛抗病毒阿昔洛韋400-800mg/d，分4次干擾素局部應(yīng)用或全身應(yīng)用預(yù)防感染冬季常見傳染病全文共68頁，當(dāng)前為第54頁。如何預(yù)防呼吸道