冠狀動脈解剖變異的表現(xiàn)

冠狀動脈解剖變異的表現(xiàn)第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五前言CT的優(yōu)勢（冠狀動脈異常的形態(tài)）各種解剖異常與臨床意義－正確診斷、治療第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五分類血流動力學(xué)顯著異常－心肌灌注異常，心肌缺血甚至猝死危險(xiǎn)性增高冠狀動脈起源于肺動脈冠狀動脈走行于動脈間心肌橋冠狀動脈瘺無血流動力學(xué)顯著異常第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五分類起源異常開口高位多開口單一冠狀動脈起源于肺動脈起源或分支起源于對側(cè)冠狀竇或無冠脈竇

走行異常心肌橋重疊冠狀動脈冠狀動脈擴(kuò)張或動脈瘤

終端異常瘺冠狀動脈間吻合終止于心外結(jié)構(gòu)第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源異常－開口高位M，45YM，41Y第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源異常－開口高位

通常無癥狀，可造成冠脈造影困難，特別是右冠開口高于左冠竇時M,54YM,45Y第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源異常－多開口多無癥狀，應(yīng)避免手術(shù)誤傷M,53YM,37Y第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源異常－多開口M，51Y，活動后心慌、氣促，診斷主動脈瓣關(guān)閉不全2年第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源變異－單一冠狀動脈非常罕見，冠狀動脈近段的狹窄或閉塞可導(dǎo)致嚴(yán)重后果M,55Y第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源異常－單一冠狀動脈F,54Y第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源異常－起源于肺動脈最嚴(yán)重先天冠脈異常之一，大多于嬰幼兒期出現(xiàn)癥狀，約90％未治療患者于1歲前死亡，小部分患者可存活至成年最常見類型：左冠起自肺動脈，右冠正常起源（Bland-White-Garlandsyndrom）第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Bland-White-GarlandsyndromF,29Y治療前第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Bland-White-Garlandsyndrom術(shù)后，LIMA－LAD第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源變異－對側(cè)冠狀竇或無冠脈竇RCAfromLCSLCAfromRCSLCXorLADfromRCSRCAorLCAfromNCSM,45Y第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五變異血管與主、肺動脈關(guān)系A(chǔ)interarterial(betweenaortaandPA)Bretroaortic,Cprepulmonic,Dseptal(subpulmonic)第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Interarterial可致猝死RCAfromLCS最常見走行LCAfromRCS最常見走行M,44YM,54Y第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Retroaortic良性起源，LCX起源異常最常見形式法四、右心室雙出口、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位時可見LADfromRCS，罕見于無畸形心臟F,45YLCXfromRCS第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Prepulmonic良性M,50Y第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Septal良性M,65Y第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五起源于無冠脈竇M,58Y第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五心肌橋-壁冠狀動脈冠狀動脈部分節(jié)段被心肌纖維覆蓋，在心肌內(nèi)走行一段距離后又淺露于心肌表面，覆蓋在該段冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋（MyocardialBridgeMB），位于心肌橋下的冠狀動脈稱為壁冠狀動脈（MuralCoronaryArteryMCA）心肌橋=心肌橋-壁冠狀動脈復(fù)合體（MB-MCA）楊立趙林芬李穎等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：2858-2862第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥

缺血急性冠脈綜合征冠狀動脈痙攣室間隔破裂心律不齊運(yùn)動誘導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯暫時性心室功能障礙心臟移植后早期死亡猝死臨床意義

一種良性先天變異

1737年Reyman尸檢時首次發(fā)現(xiàn)

1960Portmann與Iwig血管造影中首次描述發(fā)生率15%~85%尸檢0.5%~16%血管造影可能的臨床意義：引起心肌退變與冠狀動脈動脈硬化、心律不齊相關(guān)導(dǎo)致急性心肌缺血、猝死等第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Normalpatternoftheleftanteriordescendingartery(LAD)asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).Theleftanteriordescendingartery(arrow)isembeddedthroughallofitslengthintheepicardialfat.*Interventricularseptum.CCTAcoronarycomputedtomographicangiography.

K0NEN，JACC,2007,49(5):587-693.第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五ThenormalLAD第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五IntramusculaLAD,superficialtype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandisonlypartiallysurroundedbymyocardium.Ofnote,anatherosclerotic

plaqueintheproximalLAD,whereastheintramuscularsegmentisfreeofdisease.

Konen，JACC,2007,49(5):587-693.第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五SUPERFICIALTYPE

（表淺型）第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Konen，JACC,2007,49(5):587-693.IntramusculaLAD,ventriculartype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandiscompletelysurroundedbymyocardium.第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五VENTRICULARTYPE

(深在型）第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五IntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).Konen，JACC,2007,49(5):587-693.第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Rightventriculartype

（右室型）

第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Rightventriculartype

（右室型）第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五Rightventriculartype第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五ThenormalmorphologyofRCA第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五MB-MCAONRCA第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五MCAondiastolicandsystolicphasediastolicphasesystolicphase

MCA:MuralCoronaryArtery第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五MCAondiastolicphaseMCAonsystolicphaseMCAondiastolicandsystolicphase第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五B123456A123456Doublephase第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五男，42歲，4年前急性心肌梗死第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五MB:MyocardialBridgeMCA:MuralCoronaryArteryLAD:MB-MCA第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五女，67歲，勞力性心絞痛3個月心肌梗死第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五

男，53歲，胸悶不適3年第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五心肌缺血第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五研究對象我院因各種原因行冠脈CTA檢查者6729例男性4722例，女性2007例，年齡12~91歲,平均54.28±11.24歲研究對象與方法

測定心肌橋心肌橋長度：壁冠狀動脈的入口至出口的長度心肌橋厚度：在覆蓋壁冠狀動脈表面心肌的最厚層面，測量心肌表面至壁冠狀動脈的距離第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五鄰近心肌橋的冠狀動脈折曲（入口向下折曲，出口向上折曲）光滑無折曲單側(cè)折曲雙側(cè)折曲粥樣硬化的發(fā)生部位

心肌橋的近端心肌橋內(nèi)壁冠狀動脈心肌橋遠(yuǎn)端研究方法第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五心肌橋發(fā)生率

18.04%(1214/6729),1262處

結(jié)果

心肌橋部位第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果心肌橋類型

心肌橋厚度

2.21±1.72mm心肌橋長度

18.57±9.02mm第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果壁冠狀動脈入口、出口折曲的發(fā)生率及部位第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五CTA顯示心肌橋較血管造影有優(yōu)勢部位

大多位于前降支中段可見到同一支血管連續(xù)的心肌橋或在不同支血管上的心肌橋

討論1212第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五心肌橋近端的粥樣硬化較壁冠狀動脈、心肌橋遠(yuǎn)端的粥樣硬化多見血流動力學(xué)改變管壁張力改變可介導(dǎo)內(nèi)皮損傷和斑塊破裂，繼而導(dǎo)致近端血栓形成心肌對于壁冠狀動脈的保護(hù)作用（將MCA與心包內(nèi)脂肪隔開）

討論Zeina等研究發(fā)現(xiàn)近端冠脈無狹窄者心肌橋厚度為1.8±0.7mm，而管腔有狹窄者心肌厚度為2.3±0.4mm，因此推薦以心肌橋厚度≧2.3mm定義為深在型第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五局限心肌橋厚度小于0.4mm展望測定壁冠狀動脈的狹窄程度（雙期）心肌橋的存在與臨床癥狀的關(guān)系（本身or粥樣硬化）討論第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五男，77歲1123ABCase123第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五女，65歲123123ABCase2第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論

MDCT是無創(chuàng)的可三維顯示心肌橋的影像技術(shù)，具有獨(dú)到的診斷能力，不僅可以顯示冠狀動脈管腔、管壁，而且可準(zhǔn)確顯示心肌橋的位置、長度、厚度，以及并發(fā)的粥樣硬化心肌橋的存在有助于其近端冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，在評價(jià)冠心病時是一種解剖學(xué)上的危險(xiǎn)因素第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五重疊冠狀動脈LAD短小，走行于前室間隔內(nèi)，而未達(dá)心尖，重疊LAD可起自LAD或RCA，走行于前室間隔遠(yuǎn)段，達(dá)心尖搭橋術(shù)前選擇與對角支鑒別（彎箭）第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五冠狀動脈擴(kuò)張直徑>正常血管1.5倍，病變長度>血管長度的50％第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五動脈瘤直徑>正常血管1.5倍，病變長度<血管長度的50％第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五粥樣硬化導(dǎo)致CAE、CAA血流動力學(xué)改變導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、張力增高右冠易受累，可累及多支第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五川崎病導(dǎo)致CAE、CAA急性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征急性自限性多系統(tǒng)全身動脈炎病因不明，可能與自身免疫有關(guān)F,28Y,胸痛第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五代償性冠脈擴(kuò)張－炎癥F，42Y，大動脈炎，胸痛第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五代償性冠脈擴(kuò)張－起源異常F，25Y，胸痛，LAD起源于PA第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五代償性冠脈擴(kuò)張－瘺M，55Y，胸痛，LAD、RCA與肺動脈瘺第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五其他因素導(dǎo)致CAE、CAA外傷醫(yī)源性(大號球囊、壓力過高、冠脈夾層、藥物等)濫用可卡因，可致急性心肌梗死第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期五終端異常－瘺毛細(xì)血管前冠狀動脈與心腔，或冠狀竇，或上腔靜脈，或鄰近的肺動脈或肺靜脈的直接連接起源于右冠者約50％，起源于左冠者約42％，左右冠同時發(fā)生者約5％臨床表現(xiàn)主要依賴左向右分流的嚴(yán)重程度，大部分成年患者無癥狀第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星