外科學(xué)心肺復(fù)蘇

外科學(xué)心肺復(fù)蘇第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇

有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施

“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

“心肺腦復(fù)蘇”（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CPCR的階段劃分初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(post-cardiacarrestcare，PCAC)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救ABCD第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLS是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施又稱基本生命支持期主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧?？煞譃槿齻€步驟：A

(airway)開放氣道B

(breathing)人工呼吸C

(circulation)人工循環(huán)

第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

2010年美國心臟學(xué)會，將順序調(diào)整為

CABD第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六心跳、呼吸驟停的評估與判斷意識

反應(yīng)、瞳孔

心臟搏動

心音、脈搏、心電圖呼吸

胸廓及腹部運動呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

腦缺氧允許時間是4-6分鐘第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六生存鏈第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六電機械分離

心跳驟停的類型

完全停止心室顫動第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六室顫

室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。心電圖：QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波分為：粗顫、細(xì)顫

室顫時頻率可以達到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機會第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六電除顫除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童２J/Kg

胸內(nèi)除顫：成人20－40J，兒童5-20J第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時的人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求：

首先要保障現(xiàn)場的安全性體位要求：患者仰臥于硬板床或地上搶救者立于或跪于患者身體一側(cè)第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六胸外心臟按壓要領(lǐng)

有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式

第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六按壓部位

胸骨下１/２處或劍突上4-5cm第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動脈搏動應(yīng)有力而迅速胸骨下陷至少5cm，產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六按壓頻率至少100次/min

按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨。第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六按壓方式每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時間比為１：１按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個輪回（約2min）多人時交換角色避免疲勞第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸

通過徒手或機械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。

保持呼吸道通暢是關(guān)鍵第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜

仰頭舉頦法

托下頜法第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六開放氣道：仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六開放氣道：抬下頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六人工通氣的方法徒手人工呼吸

口對口口對鼻口對口鼻（用于孩童）器械人工呼吸

面罩氣管插管氣管切開/環(huán)甲膜穿刺第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六口對口人工呼吸

開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500—600ml（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六口對鼻人工呼吸

仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征：口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時間：大于1秒，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六口對口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六初期復(fù)蘇BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六初期復(fù)蘇病情評估

每做五個輪回應(yīng)進行一次評估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤未行按壓時可觸摸到動脈搏動自主呼吸恢復(fù)心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六后期復(fù)蘇

advancedlifesupportALS是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測心電圖、識別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六呼吸道的管理

口/鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開

第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六口咽通氣道測量病人耳垂到口角的長度第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鼻咽通氣道測量耳垂至鼻前庭的距離第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管

經(jīng)鼻盲探氣管插管第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六氣管切開術(shù)第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六有效的機械通氣

簡易呼吸器便攜式呼吸機呼吸機

第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)測

心電圖監(jiān)測使用多功能監(jiān)測儀器官功能監(jiān)測體液監(jiān)測

第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六用藥和輸液

用藥目的：防治心律失常糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂補充體液給藥途徑：靜脈給藥－優(yōu)選氣管給藥－其次心內(nèi)給藥－不主張骨髓內(nèi)給藥－≤６歲

第三十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六常用藥物藥物藥理作用適應(yīng)證成人劑量腎上腺素（首選）增加心、腦灌注壓增強心肌收縮力利于自主心律恢復(fù)心室細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫AsystoleVf/VTPEA1.0mgi.v.間斷追加，不超3~5min0.01~0.02mg/kg，每