圍絕經(jīng)期綜合征復件

圍絕經(jīng)期綜合征復件第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五圍絕經(jīng)期綜合征的特點第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五圍絕經(jīng)期綜合征的臨床特點月經(jīng)改變血管舒縮癥狀陰道干燥/性交困難絕經(jīng)過渡期尿失禁情緒，性欲，抑郁異常子宮出血骨、關(guān)節(jié)癥狀與骨量減少代謝綜合征體重指數(shù)的增加及體脂分布的改變第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五代謝綜合征

代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床癥候群代謝綜合征是心腦血管疾病的前奏肥胖，特別是中心性肥胖、胰島素抵抗和高血糖是MS的核心要素女性一旦進入絕經(jīng)期，產(chǎn)生MS和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心臟病癥狀不如男性明顯，一旦發(fā)現(xiàn)得了心臟病，一年內(nèi)死亡的幾率超過男性約5倍。第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五癥狀基本分程度評分0123潮熱出汗4無＜3次/天3～9次/天≥10次/天感覺異常2無有時經(jīng)常有刺痛，麻木，耳鳴等經(jīng)常而且嚴重失眠2無有時經(jīng)常經(jīng)常且嚴重、需服安定類藥焦躁2無有時經(jīng)常經(jīng)常不能自控憂郁1無有時經(jīng)常，能自控失去生活信心頭暈1無有時經(jīng)常，不影響生活影響生活與工作疲倦乏力1無有時經(jīng)常日常生活受限肌肉骨關(guān)節(jié)痛1無有時經(jīng)常，不影響功能功能障礙頭痛1無有時經(jīng)常，能忍受需服藥心悸1無有時經(jīng)常，不影響工作需治療皮膚蟻走感1無有時經(jīng)常，能忍受需治療臨床癥狀Kupperman評分標準注：癥狀評分=基本分×程度評分；各項癥狀評分相加之和為總分。第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五圍絕經(jīng)期綜合征處理對策第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五絕經(jīng)婦女的健康生活方式健康的生活方式在任何時候均十分重要鼓勵絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期婦女進行規(guī)律運動，降低總死亡率和由心血管疾病引起的死亡率經(jīng)常參加運動者的身體情況、代謝平衡狀況、肌肉力量、認知度以及生命質(zhì)量更好，并且其心腦血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五絕經(jīng)婦女的身體鍛煉避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷鍛煉的最佳方式≥3次/周，≥30min/次，強度中等每周增加2次額外的抗阻力練習，益處更大保持正常的體重在絕經(jīng)后婦女中，肥胖(BMI≥25kg/m2)已成為一個日益嚴重的問題體質(zhì)量若減輕5~10％，能有效改善與肥胖相關(guān)的多種異常狀況第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五絕經(jīng)婦女的健康飲食推薦的健康飲食基本組成包括：每日進食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食應(yīng)限制食鹽攝人量(<6g/d)，婦女每日飲酒量不應(yīng)超過20g第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五其他提倡戒煙積極改進生活方式增加社交活動和腦力活動第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五藥物治療激素補充治療

HormoneReplacementTherapy,HRT非激素類藥物治療中醫(yī)治療植物藥

…..第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療適應(yīng)證絕經(jīng)相關(guān)癥狀(A級推薦)潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題(A級推薦)陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、反復泌尿系統(tǒng)感染、夜尿多、尿頻和尿急低骨量及骨質(zhì)疏松癥(A級推薦)有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(如低骨量)及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療慎用情況慎用情況并非禁忌證，是可以應(yīng)用HRT的但在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中，應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，共同確定應(yīng)用HRT的時機和方式，同時采取比常規(guī)隨診更為嚴密的措施，監(jiān)測病情的進展第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病癲癇偏頭痛哮喘高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療HRT的初步評估目的：判斷有無適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況病史詢問身體檢查實驗室檢查（血常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、宮頸細胞學檢查）輔助檢查（盆腔B超、乳腺B超或鉬靶照相、骨密度測定）第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療HRT的隨訪及管理目的：評估HRT的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并再次評估適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況開始HRT后，可于1~3個月內(nèi)復診，以后隨診間隔可為3～6個月，1年后的隨診間隔可為6～12個月若出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反應(yīng)，應(yīng)隨時復診第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五激素補充治療HRT的隨訪及管理每次復診須仔細詢問病史及其他相關(guān)問題推薦每年1次身體檢查：血壓、體質(zhì)量、身高、乳腺及婦科檢查等推薦每年1次輔助檢查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、腎功能檢查，乳腺B超或鉬靶照相每3～5年測定骨密度1次根據(jù)患者情況，可酌情調(diào)整檢查頻率第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的常用藥物及其劑量藥物劑量個體化可以考慮應(yīng)用較現(xiàn)有標準用法更低的劑量口服結(jié)合雌激素(倍美力)0.3~0.45mg/d

戊酸雌二醇片(補佳樂)0.5~1mg/d

替勃龍(利維愛)1.25mg/d經(jīng)皮每日釋放17β-雌二醇25μg或等量制劑第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的常用藥物及其劑量添加孕激素的原則有子宮：雌激素增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風險，應(yīng)加用孕激素已切除子宮：不必加用孕激素在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予孕激素不短于10～14d含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素的超低劑量雌激素補充治療的安全性，尚無充分資料證實第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的常用藥物及其劑量HRT用藥途徑口服途徑非腸道途徑經(jīng)皮經(jīng)陰道第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的常用藥物及其劑量7-甲基異炔諾酮其他名稱：替勃龍、利維愛、紫竹愛維2.5mg/片在體內(nèi)代謝后具有雌、孕和雄三種激素的活性其在子宮內(nèi)膜處具有孕激素活性，因此有子宮的絕經(jīng)后期婦女，應(yīng)用此藥時不必再加用其他孕激素第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的常用方法聯(lián)合用藥：適用于有完整子宮的婦女序貫用藥模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14d周期性：每周期停用雌、孕激素5~7d連續(xù)性：連續(xù)應(yīng)用雌激素聯(lián)合用藥每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素周期性：每周期停用藥物5~7d連續(xù)性：連續(xù)用藥不停頓第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的常用方法序貫方案常有周期性出血，也稱為預期計劃性出血適用于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女連續(xù)性用藥方案可避免周期性出血適用于年齡較長或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女但在實施早期，可能有非計劃性出血，通常發(fā)生在用藥6個月以內(nèi)第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的用藥劑量和具體用法HRT原則上應(yīng)選用最低的有效劑量單純雌激素補充治療結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d戊酸雌二醇0.5~2mg/d連續(xù)應(yīng)用第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的用藥劑量和具體用法周期性序貫治療結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d或

戊酸雌二醇片l~2mg/d

醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或

地屈孕酮l0mg/d或

微?；S體酮膠丸100~300mg/d停藥2~7d后再開始新一周期連用21~28d后10~14d加用第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的用藥劑量和具體用法連續(xù)性序貫治療結(jié)合雌激素0.3~0.625mg/d或

戊酸雌二醇片1～1.5mg/d每間隔2周加服不間斷×2周醋酸甲羥孕酮4~6mg/d或地屈孕酮10mg/d或微?；S體酮膠丸100~300mg/d第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT的用藥劑量和具體用法連續(xù)性聯(lián)合用藥連續(xù)應(yīng)用倍美羅結(jié)合雌激素0.3~0.45mg/d或

戊酸雌二醇片0.5~1.5mg/d同時加用醋酸甲羥孕酮1~3mg/d或

地屈孕酮5mg/d或

微?；S體酮膠丸100mg/d連續(xù)應(yīng)用替勃龍，劑量為1.25~2.5mg/d第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五局部雌激素的應(yīng)用陰道局部應(yīng)用雌激素能明顯改善泌尿生殖道萎縮的癥狀局部用藥僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時，推薦陰道局部用藥對腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五局部雌激素的應(yīng)用局部用藥注意事項目前，尚無充足的研究結(jié)果推薦局部使用常規(guī)劑量雌激素1年以上者子宮內(nèi)膜的保護方法，因此，長期使用者，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜，根據(jù)檢測情況決定是否定期應(yīng)用孕激素對于陰道局部應(yīng)用較大劑量雌激素，或者用藥中出現(xiàn)突破性陰道流血癥狀時，需要在密切監(jiān)護下加用孕激素第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT與腫瘤HRT與乳腺

絕經(jīng)后婦女使用激素治療達5年以上，乳腺癌危險少量增加；雌激素加用孕激素的方案對乳腺密度影響較大，引起乳腺疼痛的發(fā)生率也相對高些；其次是單用雌激素，替勃龍影響較小?？赡苡酗L險，特別是用藥大于5年，但是這個風險并不大，而且停用5年風險消失。對策：在中國，有乳腺癌的患者是HRT的禁忌癥，歐洲是乳腺癌患者不推薦HRT。

第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT與宮頸癌

Hunt（1987）認為外源性雌激素不增加宮頸癌的發(fā)病危險；Lacey（2000）認為雌激素是宮頸腺癌發(fā)生的危險因素；目前的共識認為，對宮頸鱗癌患者，若無其它禁忌證，經(jīng)與患者良好溝通和權(quán)衡利弊之后，可以采用HRT。第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT與子宮內(nèi)膜癌

HERS和WHI研究結(jié)果證實雌激素加孕激素的HT方案并不增加內(nèi)膜癌的發(fā)病危險；Kurtay（2004）發(fā)現(xiàn)替勃龍使用者內(nèi)膜厚度最接近絕經(jīng)后萎縮狀態(tài)，推論使用替勃龍激素替代可能比其他方案安全。HRT與卵巢癌

早期的觀察性研究似乎傾向于HT對卵巢癌有益，而近期的一些研究表明HRT可能輕微增加卵巢癌的危險；Coughln綜合15篇文獻發(fā)現(xiàn)HRT輕微增加卵巢癌危險，但是沒有統(tǒng)計學顯著性（RR＝1.1，95％CI0.9～1.3）。HT與腫瘤第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT對心血管的風險過去的觀察性研究表明HRT減少心血管疾病風險,即結(jié)論是保護作用。現(xiàn)在新的觀點是沒有好處的。中國和亞洲的指南都不推薦HRT作為心血管疾病的I級II級預防，專家指南認為不用于CVD的II級預防，對于I級預防可能有好處。第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五HRT與認知功能的關(guān)系過去的研究表明HRT對認知功能是有益的，但最新研究表明HRT對認知功能是無益的亞洲指南認為：不推薦HRT用于預防或治療認知缺項和癡呆。專家共識認為：HRT對于大于65歲的老年婦女無二級預防作用，對年輕絕經(jīng)后婦女有無預防作用未確定。第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五正確應(yīng)用性激素療法要點嚴格掌握HRT的適應(yīng)證，避免濫用掌握應(yīng)用HRT的時機劑量適合婦女的需要，克服“恐懼”心理標準化的基本方案與個體化相結(jié)合第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五非激素制劑的應(yīng)用對于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌證的婦女，可選擇其他非激素制劑來治療絕經(jīng)癥狀植物類藥物：黑升麻異丙醇萃取物(莉芙敏)

升麻乙醇萃取物(希明亭)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)

選擇性5-羥色胺

去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRI)

可樂定(clonidine)

加巴噴丁(gabapentin)等長期使用的安全性和療效有待迸一步研究安全有效第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)治療——例如：坤泰膠囊臨床應(yīng)用一：預防與治療卵巢早衰臨床應(yīng)用二：圍絕經(jīng)期綜合征

口服，一次4粒，一日3次。主要成分：熟地黃黃連白芍黃芩阿膠茯苓第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五中醫(yī)與西醫(yī)治療更年期綜合征的差異西醫(yī)1.卵巢功能減退低雌激素血癥是癥狀基礎(chǔ)2.社會環(huán)境、性格心理因素等誘因中醫(yī)1、腎虛是致病之本2、腎虛可導致多臟器病理改變調(diào)補腎陰陽為主在新的基礎(chǔ)上達到相對平衡活化與維持卵巢功能綜合處理性激素療法病因第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五更年期綜合征從補腎陰論治更年期綜合征在中醫(yī)證型中“腎陰虛型”占90%左右“腎陰虛”是絕經(jīng)前后發(fā)病基礎(chǔ)“心腎不交”是絕經(jīng)前后陰陽失衡之關(guān)鍵心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水在正常生理狀態(tài)下兩者處于水火相交的動態(tài)平衡中稱為“水火既濟”、“心腎相交”腎陰虛使腎水不能上濟心火，則致“心腎不交”

出現(xiàn)失眠多夢、心煩不寧、潮熱面紅、腰膝酸軟

自汗盜汗、頭暈耳鳴、手足心熱等癥狀坤泰膠囊通過滋陰清熱、安神除煩來治療更年期綜合征第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五坤泰膠囊的成分熟地黃（君）白芍（臣）茯苓（佐）阿膠（臣）補腎陰，養(yǎng)血黃連（臣）黃芩（佐）清熱瀉火滋陰清熱安神除煩第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五坤泰膠囊的方解熟地黃為君藥，滋陰養(yǎng)血黃連、白芍、阿膠為臣藥黃連清熱瀉火、清心除煩，與熟地黃配伍

滋陰降火、交通心腎，治療陰虛火旺發(fā)熱汗出

心煩不眠白芍養(yǎng)血斂陰、阿膠補血養(yǎng)陰，兩者與熟地黃配伍

增強熟地黃滋陰養(yǎng)血的作用黃芩、茯苓為佐藥黃芩清熱瀉火，加強黃連清熱瀉火的作用茯苓健脾，為補腎精提供源泉；又能安神

治療虛煩不眠諸藥合用，體現(xiàn)滋陰降火、清心除煩、寧心安神的治療原則達到交通心腎，調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五臨床應(yīng)用一：

預防與治療卵巢早衰

第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五坤泰單用治療卵