執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師優(yōu)質(zhì)復(fù)習(xí)資料整理

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師優(yōu)質(zhì)復(fù)習(xí)資料整理

單選題（共100題）1、男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時(shí)，下腹脹痛、排尿困難、尿進(jìn)滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是A.腸破裂B.膀胱破裂C.直腸損傷D.后尿道損傷E.輸尿管損傷【答案】D2、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.>1個(gè)B.＜3個(gè)C.≥3個(gè)D.≥5個(gè)E.≥10個(gè)【答案】C3、下列哪項(xiàng)是雌激素和孕激素協(xié)同作用的表現(xiàn)A.基礎(chǔ)體溫上升B.子宮頸黏液的變化C.輸卵管蠕動D.乳房發(fā)育E.陰道上皮細(xì)胞變化【答案】D4、4個(gè)月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低熱，精神、食欲尚可。查體：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，兩肺滿布哮鳴音，兩背下部可聞及細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm。A.不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎B.常見肺浸潤、多發(fā)性肺膿腫、肺大皰C.大小不等的片狀陰影或融合成大病灶D.肺葉或肺段出現(xiàn)均勻一致密度增高陰影E.兩肺紋理重【答案】A5、氰化物中毒抑制的是A.細(xì)胞色素bB.細(xì)胞色素cC.細(xì)胞色素dD.細(xì)跑色素aa3E.輔酶Q【答案】D6、關(guān)于不同方法的避孕原理，錯(cuò)誤的是A.安全期避孕是通過將性生活避開排卵前后1～2日的不安全期而達(dá)到避孕目的B.宮內(nèi)節(jié)育器通過干擾著床而達(dá)到避孕目的C.陰道隔膜可阻止精子進(jìn)入宮腔而達(dá)到避孕目的D.口服避孕藥主要通過抑制排卵、阻礙受精和著床而達(dá)到避孕目的E.陰莖套可阻止精子進(jìn)入陰道而達(dá)到避孕目的【答案】A7、下列乙類傳染病應(yīng)按甲類傳染病處理的是A.流行性出血熱B.流行性乙型腦炎C.肺炭疽D.流行性腦脊髓膜炎E.布氏菌病【答案】C8、知識點(diǎn)：腫瘤診斷A.影像學(xué)檢查B.臨床癥狀C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.病理學(xué)檢查E.綜合判斷【答案】D9、治療小面積燒傷過程中錯(cuò)誤的是A.局部應(yīng)用抗生素溶液控制燒傷面感染B.全身使用抗生素預(yù)防或控制感染C.注射破傷風(fēng)抗毐素D.深I(lǐng)I度燒傷應(yīng)去除水皰皮E.口服止痛藥物【答案】A10、葡萄球菌感染灶內(nèi)主要的炎性細(xì)胞A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞【答案】B11、知識點(diǎn)：乳腺癌A.甲胺蝶呤，氟尿嘧啶順鉑B.環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤順鉑C.環(huán)磷酰胺，氟尿嘧啶順鉑D.環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶E.順鉑，環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤【答案】D12、金黃色葡萄球菌感染局限化的物質(zhì)是A.葡萄球菌A蛋白B.腸毒素C.殺白細(xì)胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D13、初產(chǎn)婦，25歲。宮口開全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性枕左橫位。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.縮宮素靜脈滴注B.等其自然回轉(zhuǎn)C.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)動胎頭90°D.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)動胎頭90°E.行會陰后一側(cè)切開術(shù)【答案】D14、男性，58歲。因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時(shí)就診，既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A.血栓閉塞性脈管炎B.動脈硬化閉塞癥C.動脈栓塞D.雷諾綜合征E.深靜脈血栓形成【答案】C15、心臟病患者，下列哪項(xiàng)不宜妊娠A.心功能Ⅰ、Ⅱ級者B.風(fēng)心病心功能良好者C.無明顯心臟擴(kuò)大D.輕微活動后即有胸悶氣喘者E.有先心病、心衰史，后經(jīng)手術(shù)糾正好轉(zhuǎn)【答案】D16、下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是A.缺血性骨壞死B.腎衰竭C.缺血性肌攣縮D.不明原因發(fā)熱E.慢性骨髓炎【答案】C17、男性，52歲。既往慢性胃炎病史20余年，近日檢測幽門螺桿菌陽性，胃鏡檢査提示明顯膽汁反流。最佳治療方案應(yīng)選擇A.阿莫西林B.鋁碳酸鎂C.伊托必利+埃索美拉唑鎂D.瑞巴派特E.奧美拉唑+阿莫西林【答案】C18、急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，下列哪一項(xiàng)改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C19、休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是（）A.交感-腎上腺體質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒C.無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細(xì)胞功能衰退D.出現(xiàn)DIC，血壓下降E.出現(xiàn)多器官功能障礙【答案】A20、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C21、上述各因素中最可能致肝癌的是A.長期飲用含藻類毒素的宅溝水或井水B.職業(yè)性接觸石棉C.人乳頭狀瘤病18型感染D.職業(yè)性接觸聯(lián)苯胺E.職業(yè)性接觸鉛【答案】A22、Killip分級中，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B23、4個(gè)月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個(gè)月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg,有顱骨軟化。最可能的診斷是A.營養(yǎng)不良B.亞臨床維生素A缺乏癥C.維生素D缺乏性佝僂病D.嬰兒腸痙攣E.以上都不是【答案】C24、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬里蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯醇【答案】B25、患者男，67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象：WBC14×10A.胸部B超B.肺動脈造影C.痰培養(yǎng)+藥敏D.支氣管鏡檢E.胸腔鏡【答案】D26、女，38歲，黏液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5°C，貧血貌，左下腹部輕壓痛。A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.卵巢癌【答案】D27、隊(duì)列研究時(shí)RR＜1，下列說法正確的是A.說明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)B.說明暴露因素與疾病有"正"關(guān)聯(lián)，是致病的危險(xiǎn)因素C.說明暴露因素與疾病有"負(fù)"關(guān)聯(lián)，具有保護(hù)意義D.說明樣本含量不足E.說明所研究疾病的發(fā)病率過低【答案】C28、女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.肺部感染B.情緒激動C.輸液過快D.心動過速E.風(fēng)濕活動【答案】C29、下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是A.粘膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴濾泡增生【答案】D30、男性.57歲，近2周來自覺乏力，夜間多汗，體重減輕；查體：肝肋下2cm，脾肋下7cm?；?yàn):血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒細(xì)胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應(yīng)，正確的治療為A.大劑量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP方案化療D.羥基脲口服E.VAP方案化療【答案】D31、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的公正原則主要指A.程序性公正B.回報(bào)性公正C.分配性公正D.原則性公正E.操作性公正【答案】C32、治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是A.放射治療B.肝動脈化療栓塞治療C.肝動脈灌注化療D.經(jīng)皮穿刺酒精注射療法E.生物治療【答案】B33、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.心臟雜音D.皮膚出血點(diǎn)E.淺表淋巴結(jié)腫大【答案】B34、女，50歲，體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D35、腎上腺髓質(zhì)激素大量釋放時(shí)A.血壓升高，心率加快B.血壓降低，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率減慢E.心率和血壓均不變【答案】A36、協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是A.腹直肌收縮力B.肛提肌收縮力C.腹內(nèi)斜肌收縮力D.子宮收縮力E.膈肌收縮力【答案】B37、男，50歲。間歇性無痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡+活檢D.IVPE.CT【答案】B38、男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.補(bǔ)充液體E.營養(yǎng)支持【答案】B39、新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后A.第1周B.第2周C.第4周D.第8周E.第10周【答案】A40、5歲小兒按公式計(jì)算身高、體重及頭圍約是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm,16kg,48cmD.110cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm【答案】D41、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。如為葡萄胎，治療后應(yīng)該避孕的時(shí)間為A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B42、心室顫動時(shí)初次直流電除顫的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B43、腹部外傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性器官破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D44、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.CrF興奮試驗(yàn)C.ACTH興奮試驗(yàn)D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.甲吡酮試驗(yàn)【答案】D45、11個(gè)月女孩。面色蒼白1個(gè)月，易疲乏，時(shí)而煩躁、納差。查體：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L，RBC3.45*10A.葉酸缺乏性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.生理性貧血【答案】C46、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱，吸煙30年，每日吸煙16支。A.纖支鏡檢查B.X線檢查C.免疫學(xué)檢查D.胸穿檢查E.B超檢查【答案】B47、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解【答案】D48、急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后A.1周內(nèi)B.1～3周C.3～4周D.2～4周E.4～5周【答案】B49、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A50、關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是A.骨髓象是確診和分型的依據(jù)B.骨髓增生活躍或極度活躍C.少數(shù)患者呈低增生性白血病D.AuEr小體見于ALLE.過氧化物酶（POX），AML（+～+++）【答案】D51、消化性潰瘍最主要的癥狀是A.暖氣反酸B.惡心嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無規(guī)律性上腹部痛E.糞便黑色【答案】C52、抑制胰島素分泌和組織對葡萄糖的利用，升高血糖的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】D53、骨肉瘤患者可出現(xiàn)A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】B54、有可能引起高鉀血癥的是A.卡托普利B.雙嘧達(dá)莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）E.呋塞米（速尿）【答案】A55、短暫性腦缺血發(fā)作(TLA)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長應(yīng)在A.24小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)【答案】A56、一名A型血的男子有一男一女兩個(gè)孩子，其中女孩的血清與其父的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是A.A型或B型B.A型或AB型C.A型或O型D.B型或O型E.B型或AB型【答案】D57、女，24歲。發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿急、尿頻、尿痛。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞30～40個(gè)/HP，白細(xì)胞10～20個(gè)/HP。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.尿蛋白定量B.膀胱鏡C.腎盂造影D.尿細(xì)菌培養(yǎng)E.血常規(guī)檢查【答案】D58、下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A59、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的描述不正確的是A.多數(shù)病例原因不清B.與遺傳因素?zé)o關(guān)C.預(yù)后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴(kuò)大【答案】B60、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時(shí)1次B.每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完E.對青霉素過敏者不可使用此藥【答案】B61、男，33歲。左足和左小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅。該患者燒傷面積和深度的診斷為A.5%，深Ⅱ度B.5%，淺Ⅱ度C.10%，淺Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，淺Ⅱ度【答案】C62、某單位職工，男性，48歲，平時(shí)和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅(jiān)決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因?yàn)樾睦碇委煹男再|(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實(shí)效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B63、42歲，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖陽性，空腹血糖5.4mmol/L，飯后2小時(shí)血糖7.6mmol/L，考慮為A.藥物性尿糖B.應(yīng)激性糖尿C.腎性糖尿D.腫瘤性糖尿E.甲亢致糖尿【答案】C64、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細(xì)支氣管炎E.所有慢支，哮喘和肺氣腫【答案】C65、下列關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的表述不正確的是A.是心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用B.是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科C.以維護(hù)和促進(jìn)人類整體健康為目的D.以人作為主要研究和服務(wù)對象E.是一門交叉學(xué)科【答案】B66、患者，男，45歲。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉4個(gè)腫瘤占位，局限于相鄰的2個(gè)肝段內(nèi)，無瘤肝組織增大達(dá)全肝1/2以上。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】B67、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的？（）A.胸液性質(zhì)為滲出液B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結(jié)核病灶C.胸液涂片檢查結(jié)核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陰性【答案】B68、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】C69、老年人蛋白質(zhì)供熱.比為14%，脂肪供熱比為30%。其最應(yīng)該減少攝人的營養(yǎng)為A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.礦物質(zhì)D.糖類E.維生素【答案】B70、A慢性腎衰竭最常見的死亡原因是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀【答案】A71、腺垂體功能減退癥所致垂體危象最緊急的治療藥物是A.高滲鹽水B.促性腺激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素E.升壓藥【答案】D72、患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體．診斷首先考慮（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.左顳骨骨折E.腦震蕩【答案】B73、CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕绞绞茿.物理溶解B.與水結(jié)合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D74、治療胃潰瘍最適宜選擇的手術(shù)方法是A.胃近端大部分切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)D.潰瘍局部切除術(shù)E.單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)【答案】C75、鑒別酸堿失衡的種類，最有價(jià)值的測量組合是A.尿液pH和動脈血HCO3-B.動脈血pH和PaC02C.靜脈血的pH和動脈血PHD.靜脈血pH和HCO3-E.動脈血和靜脈血PaCO2【答案】B76、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C77、慢性再障的治療首選A.丙酸睪酮肌內(nèi)注射B.造血干細(xì)胞移植C.維生素BD.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A78、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利降壓作用不包括A.抑制局部組織中腎素-血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)B.抑制循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C.減少緩激肽的降解D.阻滯鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流E.抑制體內(nèi)醛固酮和腎上腺素的釋放【答案】D79、女，23歲。近幾個(gè)月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭吵，悶悶不樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。A.協(xié)同一致原則B.患者家屬自主原則C.患者利益至上原則D.公正原則E.公益原則【答案】C80、女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸痛外，無任何不適，未給予治療。3天來感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭【答案】B81、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁音，右肺呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：20×10A.胸穿B.胸部CTC.纖維支氣管鏡D.MRIE.胸腔鏡檢查【答案】A82、關(guān)于子宮肌瘤的治療哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.近絕經(jīng)期月經(jīng)量稍多而其他癥狀不嚴(yán)重或本人拒絕手術(shù)者可考慮雄激素治療B.突出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤均應(yīng)手術(shù)治療C.年輕未生育、疑有惡變者，可行肌瘤剔除術(shù)D.肌瘤小、單個(gè)、臨床無癥狀患者可6個(gè)月復(fù)查一次，觀察病情變化E.肌瘤大，貧血重，可先用米非司酮或GnRH治療后再手術(shù)【答案】C83、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹【答案】B84、關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是A.心率增快者適合應(yīng)用B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3E.慢性肺心病患者對洋地黃藥物耐受性低，療效較差【答案】A85、乙胺丁醇的不良反應(yīng)是A.腎功能損害B.周圍神經(jīng)炎和肝臟損害C.視神經(jīng)炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關(guān)節(jié)痛【答案】C86、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A87、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏【答案】A88、DIC消耗性低凝期首選的是A.肝素B.輸新鮮血漿C.輸新鮮全血D.氨基己酸E.輸濃縮血小板【答案】A89、下面不屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)的是A.健康教育和健康促進(jìn)B.疾病預(yù)防和保健服務(wù)C.基本治療D.?？漆t(yī)療E.社區(qū)康復(fù)【答案】D90、男，32歲.近1年來出現(xiàn)尿頻、床急、尿痛癥狀，經(jīng)抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查可見少最尿蛋白、白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.腎小球腎炎B.腎膿腫C.腎結(jié)核D.忖囊腫E.膀胱炎【答案】C91、急性血源性骨髄炎好發(fā)年齡是A.嬰幼兒B.少年C.青年D.中壯年E.老年【答案】B92、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個(gè)月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結(jié)核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉(zhuǎn)移癌D.肺癌E.肺結(jié)核【答案】D93、下列關(guān)于劣藥的說法不正確的是A.直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品按照劣藥論處B.藥品成分與國家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的偽劣藥C.不注明生產(chǎn)批號的藥品按照劣藥論處D.藥品成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的偽劣藥E.更改生產(chǎn)批號的藥品按照劣藥論處【答案】B94、知識點(diǎn)：腰椎間盤突出癥A.叩擊試驗(yàn)B.腰椎生理性前凸消失C.腰椎側(cè)突D.直抬腿高試驗(yàn)陽性E.加強(qiáng)試驗(yàn)陽性【答案】A95、繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌最多見的是（）。A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌【答案】A96、顱內(nèi)感染、顱壓增高應(yīng)該用下列哪項(xiàng)治療A.糖皮質(zhì)激素B.甘露醇C.頭孢菌素D.哥拉灌腸E.多巴胺【答案】B97、有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細(xì)胞抗體陽性【答案】D98、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤【答案】D99、心臟性猝死最常發(fā)生于A.冠心病患者B.主動脈瓣狹窄患者C.二尖瓣脫垂患者D.肥厚型心肌病患者E.心內(nèi)膜炎患者【答案】A100、NADH呼吸鏈組分的排列順序?yàn)锳.NADB.NADC.NADD.FAD→4NADE.CoQ→4NAD【答案】B大題（共20題）一、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來診。患者2小時(shí)前飲酒時(shí)，突然語言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40ml。【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓病（3級，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）二、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進(jìn)一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。三、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時(shí)，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，凱爾尼格征（-），布魯津斯基征（-），巴賓斯基征（+），四肢肌力相同。輔助檢查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）診斷依據(jù)①患者昏迷、巴賓斯基征（+），口唇櫻桃紅色。②房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳來源。③無糖尿病病史，無服用其他引起昏迷的藥物線索。2.鑒別診斷（5分）①腦血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。3.進(jìn)一步檢查（4分）①碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。②血?dú)夥治觥Ｋ?、【簡要病史】男性?8歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）五、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個(gè)月，嘔吐、腹瀉3天。患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血?dú)饣蚨趸冀Y(jié)合力。4．治療原則六、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）七、【簡要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）八、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院。患者10余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)動脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）九、病歷摘要：男性，25歲，學(xué)生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染1周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適．無嘔吐，曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜黃染，結(jié)膜無蒼白，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動性濁音（-），下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)急性黃疸型病毒性肝炎。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。（1分）②查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。（2分）③化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。（1分）2．鑒別診斷：（6分）①溶血性黃疸。（3分）②肝外阻塞性黃疸。（3分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）①肝功能和血清膽紅素測定。（1分）②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。（2分）③腹部B超觀察肝脾情況。（1分）一十、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月。現(xiàn)病史：3年前，勞動時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全）。一十一、【簡要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）一十二、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時(shí)入急診。患者1小時(shí)前在大會發(fā)言時(shí)，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側(cè)肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側(cè)內(nèi)囊類圓形出血灶?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動時(shí)發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內(nèi)血管的畸形或動脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則一十三、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳裕糁粦?yīng)，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱?；?yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。（2分）(2)血?dú)夥治?。?分）一十四、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴(kuò)大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十五、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時(shí)來診?；颊?個(gè)多小時(shí)前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時(shí)患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經(jīng)史、個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點(diǎn)，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y。(3)肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導(dǎo)瀉以清除體內(nèi)毒物。一十六、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)。患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血?dú)夥治觥Ｒ皇?、【簡要病史】男性?2歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時(shí)發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）一十八、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時(shí)來診?；颊?個(gè)多小時(shí)前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，同時(shí)患者有大