跌倒的分析與預防演示文稿

跌倒的分析與預防演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點認識跌倒回顧本院跌倒事件跌倒風險評估干預措施1234學習內容目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于九點概述：跌倒定義為：非自主性，不因突然的外力、意識障礙、或突然的無力如中風癲癇發(fā)作等，而掉到地上或較低的位置，統(tǒng)計顯示跌倒是由某些原因所致，不是單純的意外事件。背景：65歲以上的老人，有30%曾有跌倒的經歷80歲以上的老人，有40-50%曾有跌倒的經歷住院病人的跌倒率為社區(qū)人群的3倍10%會因跌倒造成嚴重傷害—例如骨折、死亡老人發(fā)生過第一次跌倒后，一年內再跌倒的可能性達60%我國2011年統(tǒng)計：跌倒是傷害死亡的第四位原因，在65歲以上的老人中為首位。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于九點我院2016年跌倒發(fā)生情況>65歲跌倒：衛(wèi)生間跌倒：床旁跌倒：有陪護患者發(fā)生跌倒：原發(fā)病為高血壓、心腦血管病變目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于九點需要或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理的處置及觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等

3級

跌倒傷害嚴重度分級（本院）目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于九點跌倒的危害1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴重損傷骨折甚至死亡

3

.延長住院日期，增加住院費用4

.成為醫(yī)療糾紛的隱患

5.影響醫(yī)療機構的信譽目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于九點評估督察處理強化健康教育干預措施防范跌倒預案北京日報：隨機采訪了二十多位家有老人的居民，結果沒有一人知道老人跌倒還可以有風險評估（測試）如果評估后進行干預，其實跌倒是可以預防的。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于九點跌倒風險評估工具測評綜合因素

莫爾斯跌倒評估量表

托馬斯跌倒風險評估工具（STRATIFY量表）

HendrichⅡ跌倒風險評估模型測評平衡功能以及體能

Berg平衡量表

計時起立-步行試驗測評跌倒相關心理以及自我信念目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于九點莫爾斯跌倒評估量表跌倒史否=0分是=25分超過一個醫(yī)學診斷否=0分是=15分靜脈治療否=0分是=20分行走輔助臥床休息、由護士照顧或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分步態(tài)/移動正常、臥床休息不能活動=0分雙下肢虛弱乏力=10分殘疾或功能障礙=20分認知狀態(tài)量力而行=0分高估自己或忘記自己受限制=15分總分125分，得分>45分定為高風險，得分<25分定為低風險，得分越高表示跌倒風險越大目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于九點常用跌倒風險評估工具危險程度分值防止跌倒措施零危險0~24一般防范措施低度危險25~45標準防范措施高度危險>=45措施高危防范目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于九點計時起立-步行試驗工具：秒表、一張有扶手的凳子評定方法：患者著平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上身體靠著椅背，雙手放在扶手上。在離座椅3m處劃一條粗線作為標記。當測試者發(fā)出“開始”的指令后患者從背靠椅上站起。站穩(wěn)后按照平時走路的步態(tài)向前走3米，過粗線后轉身，然后走回到椅子前，再轉身坐下，靠到椅背上。測試者記錄患者背部離開椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的時間（以秒為單位）以及測試過程中可能出現(xiàn)跌倒的危險性。完成時間<20s,說明患者有獨立的活動能力；完成時間>30s說明患者需要協(xié)助方可完成大部分活動。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點預防跌倒三步驟評估-確認病患是否為跌倒高危險群評定-辨識導致跌倒的風險因子介入措施-制定適合個人的跌倒的防范措施目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于九點

評估的時機：1.新入或轉入時2.病人年齡≥65歲

3.病人步態(tài)不穩(wěn)4.入院前有反復跌倒史

5.病情變化時應重新評估目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于九點確認高危人群不愿意麻煩他人、不守疾病角色限制產婦、四個月~十二歲無跌倒危機意識服用藥物照顧者能力不足、營養(yǎng)不良，虛弱頭暈年齡超過65歲體位性低血壓；貧血視覺障礙者曾有跌倒病史步態(tài)不穩(wěn)目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于九點與病人健康有關年齡營養(yǎng)不良、體質虛弱肌肉力量下降平衡感差/走路不穩(wěn)、行動不便/需扶助器（拐杖等）協(xié)助大小便失禁/需頻繁上廁所（尿頻、腹瀉）骨質疏松頭暈、失眠溝通障礙認知力、記憶力下降目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于九點與病人心理相關缺乏自信或害怕跌倒對風險的認知態(tài)度精神上的意識欠情或躁動不安憂郁目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于九點藥物因素藥名作用機制作用時間緩瀉劑增加病患如廁的機率由病床至如廁的整個過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調、延緩反應時間長效>短效，prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于九點藥物因素藥名作用機制作用時間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應時間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識喪失術后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于九點外在因素光線不足地面濕滑（浴室、廁所）不良臨床警報系統(tǒng)不適當輔助器具不適當使用床欄病室走廊堆積雜物環(huán)境改變缺乏或未使用適當?shù)募s束工具醫(yī)護人員責任心不強，跌倒薄弱無按級別要求巡視對病情觀察不到位目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于九點跌倒因素目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于九點陪護者的重要性陪護者對協(xié)助病人的日常生活起主要作用陪護者普遍缺乏預防跌倒的基本知識和培訓，部分對護理指導的遵從性低。多個研究表明：病人跌倒時有陪護者比無陪護者多②主要原因：1、認識不足。不知如何正確使用床欄致使跌倒；扶持病人如廁而等在門外，以致病人在廁所里跌倒…2、異性子女照護病人如廁之困境3、病人不愿叫醒家屬協(xié)助4、病人以及家屬低估其跌倒的風險。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點二、跌倒的預防及護理措施認真細致的做好跌倒的危險因素的檢查和評估，責任護士并做好記錄認真交接跌倒高?；颊撸瑢τ械箍赡艿幕颊?護士應給患者佩戴防跌標識認真做好床頭交接班工作，對家屬做詳盡的說明,以取得家屬的配合。必須有家人陪護目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于九點要向患者做好詳盡的入院環(huán)境宣教，對有臺階、拐彎、地面不平整處做特別的提醒,做好床單位準備盡量將床的高度降到最低的位置,安置和固定好護欄,保證防護攔的完好狀態(tài)，教會病人使用護欄把呼喚器置于床頭或枕邊,病房應采光良好,窗簾遮蔽及光線暗弱時或夜間應打開性能良好的夜間照明裝置加強跌倒的健康宣教目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于九點地面、衛(wèi)生間應保持干燥,地面的水跡和污物及時去除,盡量清除走廊內的雜物,保證暢通無阻,病房、走廊、衛(wèi)生間墻壁上均應安裝扶手要讓患者穿著穩(wěn)定性良好的防滑鞋,大小合適,穿防滑拖鞋，教會患者使用輔助器具：如拐杖、輪椅、護欄的使用,特別是使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓藥后,應臥床休息調節(jié)床的高度，固定后床腳剎車,使用“較低病床”（35.5cm）適當使用床欄教育病人使用輪椅，下輪椅時應先收起腳踏防滑椅墊設備的日常維護

床和輪椅的剎車狀態(tài)是否良好椅子的四腳是否等長且堅固扶手是否堅固加強跌倒的健康宣教目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于九點采取各種必要的安全措施,上下樓梯要扶扶手，老年人的床應適當降低，地面應保持平整干燥，假如剛擦過地應有明顯標志，提醒注重防滑。洗手間和走廊內照明光線要充足并要有扶手。做好跌倒的危險評估，具體介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對活動不便易跌倒的要家屬陪護向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及提供教育，加強公共衛(wèi)生環(huán)境的治理，是預防跌倒的有效護理措施加強跌倒的健康宣教目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于九點對長期臥床者及眼科、骨科手術后的患者，忽然起床很輕易引起跌倒，最好在床上大小便，如必須起床時應由家屬或護士協(xié)助患者大小便、入廁最好用坐式，下床活動、坐臥輪椅等穿著要合適，褲子不宜太長，活動時不要穿拖鞋，鞋子要合適，走路不宜太快。在服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物時，盡量臥床，起床不宜過猛，在床別休息一會兒,再下床活動加強體育鍛煉和適當?shù)幕顒?，保持骨關節(jié)的靈活性和防止肌肉萎縮無力和骨質疏松，特別是要加強下肢肌肉、關節(jié)的鍛煉加強跌倒的健康宣教目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于九點問：85歲老人,因感冒引起炎癥,到醫(yī)院住院,在一人去小便時,因臺階過高,下來時跌倒,引起骨裂,請問醫(yī)院是否有責任？答：如果給病人及家屬做過相關宣教，并告知其有跌倒的危險存在則與醫(yī)院無關，反之則是醫(yī)院的責任。目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于九點教育目的：使病人和家屬有跌倒意識，并學會正確的防跌倒措施方法：口頭教育文字資料：預防跌倒十知示范教育目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于九點影響健康教育效果的因素病人或陪護者的接受能力教育者的能力教育的次數(shù)和時間教育后有無確認有無記錄和交接班部分有跌倒傾向的病人似乎總是忽略醫(yī)務人員給以的活動限制意見和活動方法指導，因此更易跌倒，對于這些患者，需要反復耐心告知以確保病人能記住并實行防止跌倒的措施，在病人呼叫幫助時應立即給予，并對他們實施更嚴密的監(jiān)護。目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于九點四、督察督察內容包括兩個方面：一是知識了解，二是行為改變責任護士：隨時評價患者及家屬防跌知識的掌握程度，針對薄弱環(huán)節(jié)進一步加強隨時觀察患者和家屬有無采取正確的防跌措施及時發(fā)現(xiàn)和消除不安全隱患目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于九點處理—跌倒應急流程立即測量生命體征，評估損傷程度評估周圍環(huán)境，以避免進一步的傷害，根據(jù)傷情妥善安置病人通知醫(yī)生進行必要的檢查（如X線檢查等）按醫(yī)囑處理做好記錄（時間、地點、病人情況和處理經過）向上級部門匯報病人不慎跌倒/墜床目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于九點跌倒后的護理處置原則：

不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理

1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴重程度，尤其注意有