呼吸系統(tǒng)解剖常見(jiàn)疾病及護(hù)理技術(shù)

呼吸系統(tǒng)解剖常見(jiàn)疾病及護(hù)理技術(shù)第一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx氣管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支氣管Bronchi肺第二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣管TheTrachea

位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由14~17個(gè)“Ｃ”形軟骨環(huán)組成，甲狀腺在2－4軟骨處分布，氣管切開(kāi)時(shí)候應(yīng)該避免支氣管bronchus右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)，方向較水平

第三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺TheLungs位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋壓跡縱隔面（內(nèi)側(cè)面）有肺門肺前緣、肺后緣和肺下緣分葉:左二右三第四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五急性上呼吸道感染簡(jiǎn)介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.細(xì)菌：鏈球菌第五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五特點(diǎn)：

A具有很強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播。

B可引起嚴(yán)重并發(fā)癥

發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。第六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開(kāi)始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽(tīng)力減退?；蛴械蜔?、輕度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。

第七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染，咳嗽少見(jiàn)，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。多由溶血性鏈球菌引起，體溫可達(dá)39℃以上體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。第八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五一般治療與護(hù)理

對(duì)癥處理1發(fā)熱應(yīng)臥床休息，多飲水，頭痛發(fā)熱可用阿司匹林、消炎痛等消炎止痛。2咽部不適可用咽含片，正確方法為將口含片含在舌根部，盡量接近喉部，將唾液徐徐咽下，使有效成份持久擴(kuò)散，達(dá)到安撫粘膜消除炎癥的作用。3鼻腔護(hù)理鼻簡(jiǎn)單可行的方法為將開(kāi)水倒入茶杯中勿加蓋，緩緩將蒸汽吸入口鼻，使口腔及鼻粘膜濕潤(rùn)，改善粘膜干燥充血。第九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五細(xì)菌感染或病毒繼發(fā)感染可針對(duì)各種致病菌使用抗生素治療。局部用藥方法為將口服抗生素膠囊拆開(kāi)，藥粉置于清潔的硬紙上，用注射器針筒吸入口腔及咽部，達(dá)到局部用藥的目的。癥狀較重者可靜點(diǎn)及口服用藥，一般抗生素和抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用。第十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五及時(shí)排痰呼吸系統(tǒng)感染一般都有一定數(shù)量的呼吸道分泌物，如及時(shí)排出，抗生素才能發(fā)揮藥效，有效地控制感染。第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五2預(yù)防預(yù)防交叉感染。遇上呼吸道感染好發(fā)季節(jié)，特別是秋冬季，出門應(yīng)帶口罩;室內(nèi)用食醋熏蒸;對(duì)患者進(jìn)行呼吸道隔離?；几忻扒翱诜谐伤庮惪共《舅幦缜嗳~合劑，也是預(yù)防上呼吸道感染的好方法。在臨床護(hù)理中應(yīng)注意對(duì)病員的保健指導(dǎo)，宣傳預(yù)防感冒的重要意義，并加強(qiáng)病區(qū)的環(huán)境管理，為病員提供溫濕度適宜及清潔的環(huán)境。加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺炎簡(jiǎn)介肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，乃至肺實(shí)變等病理改變。病因：以感染最多見(jiàn)其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達(dá)39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見(jiàn)肺紋理增粗，有大片炎性陰影。第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會(huì)環(huán)境中所患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌感染占40％～70％，其次為金黃色葡萄球菌等。B．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在感染、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP發(fā)病率1.3％～3.4％，在醫(yī)院內(nèi)感染中占首位。在HAP中，需氧革蘭陰性桿菌感染（選抗生素的原因）占70％，其次為金黃色葡萄球菌等。第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴(kuò)大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細(xì)弱及神志改變等。第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點(diǎn)1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)癥護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時(shí)物理降溫，使體溫逐漸下降，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，防止大量出汗和虛脫；明顯腹脹的病人，給予腹部熱敷或肛管排氣；氣急發(fā)紺者，遵醫(yī)囑吸氧，氧流量一般為4一6L/min，若為COPD病人，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的護(hù)理第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五休克型肺炎的護(hù)理

1.一般護(hù)理安置病人仰臥中凹位，頭胸部拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和靜脈回流。盡量減少搬動(dòng)，注意保暖（忌用熱水袋，以防血管擴(kuò)張致血壓下降），高流量吸氧。第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五休克型肺炎的護(hù)理

2.補(bǔ)充血容量迅速建立兩條靜脈通道。第一條靜脈通道首先輸人低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加人糖皮質(zhì)激素和抗生素；另一條靜脈通道先輸人5％碳酸氫鈉，再應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。在快速擴(kuò)容過(guò)程中應(yīng)注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出人量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用多巴胺、間經(jīng)胺過(guò)程中應(yīng)注意保持輸液通道通暢、防止藥液溢出血管外，以免引起局部組織壞死和影響療效。第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五休克型肺炎的護(hù)理

3.監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征和病情變化。當(dāng)病人神志逐漸清醒、表情安靜、口唇紅潤(rùn)、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、收縮壓大于90mmHg,尿量每小時(shí)超過(guò)30ml,皮膚及四肢變暖時(shí)，表示病情已好轉(zhuǎn)。第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五支氣管哮喘簡(jiǎn)介是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國(guó)患病率1～13%不等，我國(guó)的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因病因尚未完全清楚。大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來(lái)公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解內(nèi)源性哮喘：可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無(wú)喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者?；颊哂袊?yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、治療原則哮喘的治療目標(biāo)和原則:(1)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無(wú)任何癥狀。(2)防止哮喘的加重。(3)盡可能使肺功能維持在接近正常水平。(4)保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力。(5)避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。(6)防止發(fā)生不可逆的氣流受限。(7)防止死亡,降低病死率。

第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時(shí)；7、機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五28

（一）一般護(hù)理1.環(huán)境與體位

脫離過(guò)敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五292.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五30用藥護(hù)理1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五31

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五32

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五33

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開(kāi)蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五34第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五35第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五36都保裝置蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五37

打開(kāi)外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五COPD(慢性阻塞性肺疾病)簡(jiǎn)介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過(guò)度充氣膨脹、肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。體征：具有特異性。第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五COPD穩(wěn)定期治療

1．支氣管舒張劑2．糖皮質(zhì)激素

第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。一、積極控制原發(fā)病二、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三、呼吸訓(xùn)練四、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣

第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五縮唇呼吸法通過(guò)縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五體力訓(xùn)練導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰教會(huì)患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達(dá)到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時(shí)產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開(kāi)放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對(duì)于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核簡(jiǎn)介肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性傳染病，其病理特點(diǎn)主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及空洞形成。臨床上多呈慢性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。

第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五病原學(xué)及流行病學(xué)病原體肺結(jié)核的病原菌為人型結(jié)核分枝桿菌。傳染源、傳播途徑及易患人群傳染源：排菌的肺結(jié)核患者的痰液。傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。其次，經(jīng)消化道傳染。飲用含結(jié)核分枝桿菌的牛奶而致病者，在國(guó)內(nèi)雖少見(jiàn)，但在我國(guó)牧區(qū)仍值得重視。易感人群：主要為生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良者；嬰幼兒、老年人、HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、慢性疾病患者等。第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行特征①高感染率。②高患病率。③高耐藥性。④死亡人數(shù)多。⑤遞降率低。⑥患病者以中青年居多。⑦地區(qū)患病率差異大

發(fā)病機(jī)制人體感染結(jié)核分枝桿菌后是否發(fā)病及其演變過(guò)程，常取決于進(jìn)入人體結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量及機(jī)體的免疫狀態(tài)，尤其受免疫力及變態(tài)反應(yīng)兩者之間關(guān)系的強(qiáng)弱對(duì)比影響。第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)及臨床類型1、全身中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。2、呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血（可有不同程度咯血，從痰中帶血到大量咯血）、胸痛（與病灶部位有關(guān)）、其它。3、體征：典型者局部小量濕羅音，叩診略濁。第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰結(jié)核桿菌檢查從痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的重要依據(jù)。（二）結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

（

PPD皮試）（三）影像學(xué)檢查（X線檢查）是肺結(jié)核診斷的必要手段。（四）其他第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療和預(yù)后（一）化學(xué)藥物治療（化療）。原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。藥物：全殺菌劑：異煙肼、利福平；半殺菌劑：鏈霉素；吡嗪酰胺；抑菌劑：乙胺丁醇方案：1、初治方案：2RHZ/4RH（6個(gè)月療程）；

2、復(fù)治方案：未用過(guò)或少用的藥物，或規(guī)則聯(lián)合使用的藥物復(fù)治療程：強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期5個(gè)月3、耐多藥肺結(jié)核的治療治療方案通常采用每日用藥，療程要延長(zhǎng)至21個(gè)月為宜，WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療耐多藥肺結(jié)核。療程：強(qiáng)化期至少3個(gè)月，鞏固期至少18個(gè)月，總療程21個(gè)月以上。第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療和預(yù)后（二）對(duì)癥治療：1、毒性癥狀：多不需特殊處理。如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)腦、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液時(shí)，可在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素，注意逐漸減量停藥。2、咯血治療：特別注意保持呼吸道通暢；適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳（年老體弱慎用）；垂體后葉素靜推、靜滴；止血藥物的使用；支氣管鏡局部確止血；支氣管動(dòng)脈造影、栓塞，手術(shù)治療。第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)和預(yù)防措施抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)常造成治療中斷或不規(guī)則用藥，甚至危及生命。應(yīng)在整個(gè)治療過(guò)程中予以重視，密切觀察，采取相應(yīng)預(yù)防措施。具體表現(xiàn)在：1、肝功能損害（建議每月監(jiān)測(cè)肝功能？？？）

主要表現(xiàn)為血轉(zhuǎn)氨酶升高,利福平(RFP)可引起膽汁潴留出現(xiàn)黃疸，并引起嚴(yán)重肝損害。2、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)異煙肼(INH)可與體內(nèi)吡哆醛結(jié)合而使之缺乏，用量過(guò)大可引起周圍神經(jīng)炎，可加用維生素B6預(yù)防。乙胺丁醇(EMB)可引起球后視神經(jīng)炎，早期表現(xiàn)為視覺(jué)模糊、紅綠色盲，但一般為可逆性，嚴(yán)重者可喪失視覺(jué)。SM，KM，AMK，CPM均可引起前庭障礙及耳聾。3、胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸不適、惡心、嘔吐、食欲減退、甚至腹瀉，一般不必停藥。4、過(guò)敏反應(yīng)近年報(bào)道比較多，表現(xiàn)為皮疹、剝脫性皮炎、皮膚水腫、過(guò)敏性休克等。第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸氧第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五吸氧適應(yīng)癥

???????????1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人如腦血管意外或顱腦素?fù)p傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他如某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎心音異常等。第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三凹征

鎖骨上窩肋間隙肋間窩胸骨上窩第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。廣義發(fā)紺還包括由于血液中含有較多的異常血紅蛋白增多，而致皮膚黏膜出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。

發(fā)紺多在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位明顯，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等。

第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

氧療指針1.輕度低氧血癥：低濃度、低流量吸氧2.中度低氧血癥：需吸氧3.重度低氧血癥：氧療的絕對(duì)適應(yīng)證吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／min）氧氣吸入療法－有效吸氧第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五調(diào)節(jié)流量根據(jù)病情、年齡、缺氧程度調(diào)節(jié)無(wú)二氧化碳潴留者：輕度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小兒1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低濃度、持續(xù)給氧（一般1～2L/min）流程氧氣吸入療法－正確吸氧要求第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防熱。①在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，避免傾倒，勿撞擊，以防爆炸。②氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒的周圍嚴(yán)禁煙火和放置易燃品，距火爐至少5M、暖氣片1M。③氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手裝卸，以免引起燃燒。2.使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量，在插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，在關(guān)氧氣開(kāi)關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開(kāi)，調(diào)節(jié)好氧流量后再接上。以免因開(kāi)錯(cuò)開(kāi)關(guān)，使大量氣體突然沖出呼吸道而損傷肺組織。第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.用氧過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，以便選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表指針降0.5MPa時(shí)，即不可在用，以防灰塵進(jìn)入，再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸。5.持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧的病人，鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上，鼻塞給氧應(yīng)每日更換，面罩給氧應(yīng)4~8小時(shí)更換一次。6.對(duì)已用空和未用的氧氣筒，應(yīng)分別掛“空”或“滿”的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換氧氣筒，以免急用時(shí)因錯(cuò)搬氧氣筒而影響搶救速度。第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引起皮膚遲發(fā)超敏反應(yīng)的一種實(shí)驗(yàn)，以判定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)免疫力。第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）：更為精純，為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD（PPD-C），又從卡介苗制成卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml為5IU用于臨床診斷。第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五適用范圍胸片檢查異常的患者涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者涂陰病人和需與其他疾病鑒別診斷的病人第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五陰性（-）：硬結(jié)平均直徑如小于5mm；弱陽(yáng)性（+）：硬結(jié)平均直徑5～9mm；

陽(yáng)性(++)：硬結(jié)平均直徑10～19mm；

強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：硬結(jié)平均直徑20mm以上。第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義（1）未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人；（2）已受結(jié)核菌感染但處于結(jié)核感染早期（4—8周）；（3）老年人；（4）營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、尿毒癥、惡性腫瘤接受放、化療者等免疫功能低下者（免疫系統(tǒng)受干擾）；（5）使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；（6）有發(fā)高熱的急性傳染?。檎睢⑿杉t熱、水痘）或粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患者；（7）技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義（1）接種卡介苗后；（2）結(jié)核病病人；（3）無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；（4）嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義（5）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；（6）由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。由于廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值受到一定限制。接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別見(jiàn)表1；（7）技術(shù)誤差及其他原因引起的假陽(yáng)性反應(yīng)第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五結(jié)核菌素試驗(yàn)的禁忌癥1、各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)素試驗(yàn)可能發(fā)生不良反應(yīng)，使病情加重。2、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病、胃腸病的急性期。3、有過(guò)敏反應(yīng)史者，特別是對(duì)其它預(yù)防注射有過(guò)敏史及免疫缺陷的嬰兒。4、體弱及嚴(yán)重衰竭者。5、高熱患者。第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五PPD實(shí)驗(yàn)的副作用1、全身反應(yīng)暈厥或暈針過(guò)敏性休克發(fā)熱及淋巴細(xì)胞減少全身出疹（猩紅色丘疹）第七十二頁(yè)，共