醫(yī)院術(shù)前準備單_第1頁
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XX市XX區(qū)人民醫(yī)院術(shù)前準備單姓名：性別：年齡：科室：床號：住院號：手術(shù)日期：內(nèi)容執(zhí)行者/核對者執(zhí)行時間核對者核對時間一、患者身份核對：1、擬實施手術(shù)名稱：2、手術(shù)患者身份標識（手腕帶）無□有□3、手術(shù)部位標記無□有□既往病史無□有□：（糖尿病□高血壓□心臟病□精神神經(jīng)疾病□其他）二、術(shù)前準備1、術(shù)前健康教育2、手術(shù)部位皮膚準備無□有□3、胃腸道準備禁食□禁飲□4、留置尿管有□無□5、留置胃管有□無□6、術(shù)前用藥7、藥物過敏試驗（PG□普X卡因□其他）查對知情同意書簽署情況（手術(shù)同意書□麻醉同意書□輸血同意書□其他知情同意書□）查對相關(guān)檢查結(jié)果（血型□配血□交叉配血報告單□血常規(guī)□凝血五項□輸血前八項□心電圖□）10、皮膚情況：（無皮膚破損□有□具體部位：）11、外周靜脈輸液通道□中心靜脈輸液通道無□有□部位：12、上止血帶肢體：無□有□部位及時間：13、術(shù)前已植入物：無□有□名稱：部位14術(shù)前生命體征已測量并記錄：有□無□15月經(jīng)有□無□患者隨身物品妥善保管：首飾/手表□假牙□隱形眼鏡□助聽器□其他□三、帶入手術(shù)室物品1、病歷□2、藥品名稱與數(shù)量：3、X---Ray片□CT片□MR片□4、其他術(shù)前患者交接簽名：病房護士簽名：手術(shù)室護士簽名：

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