外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治

外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六解剖特點(diǎn)AnatomicalFeatures第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：

1、頭大、臼深。有髖臼唇

2、有股骨頭韌帶3、囊緊壁厚，髂股韌帶，坐股韌帶，肌肉群包圍

4、后下部薄弱因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強(qiáng)大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病因病理多見于青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據(jù)股骨頭移位的情況，可分為前脫位Anteriordislocationofhipjoint后脫位Posteriordislocationofhipjoint中心脫位Centraldislocationofhipjoint第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病因病理第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病因病理1．髖關(guān)節(jié)后脫位

屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋合并骨折：髖臼后壁、股骨頭坐骨神經(jīng):壓迫、牽拉，3/4恢復(fù)，骨片持續(xù)壓迫神經(jīng)—盡早手術(shù)第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病因病理髖關(guān)節(jié)前脫位

外展、外旋大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。股動(dòng)、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六病因病理髖關(guān)節(jié)中心性脫位暴力作用于股骨大粗隆的外側(cè)股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折骨折多為粉碎型，向骨盆腔內(nèi)移位第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六髖關(guān)節(jié)后脫位：體征第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)髖關(guān)節(jié)前脫位：第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六X線檢查X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程度及有無合并骨折。后脫位時(shí)可見股骨頭向后上方移位前脫位時(shí)可見股骨頭向前下方移位中心性脫位可見髖臼骨折及股骨頭向骨盆內(nèi)移位第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)——后脫位第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)——后脫位第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)——前脫位第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)——前脫位第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)——中心脫位第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)——中心脫位第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六1．手法復(fù)位場所

病房平臥、鎮(zhèn)痛手術(shù)室麻醉下，全麻、肌松第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六屈髖拔伸法第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六回旋法第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六回旋法第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六回旋法第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六手拉足蹬法第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六俯臥下垂法第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六牽引推擠復(fù)位法第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六牽引推擠復(fù)位法第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六反回旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢即可復(fù)位。第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六反回旋法第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六反回旋法第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六拔伸足蹬法第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六手法復(fù)位（3）中心性脫位的復(fù)位方法一般手法復(fù)位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復(fù)位。第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六撥伸扳拉法第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六骨牽引復(fù)位法第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六手法復(fù)位（4）陳舊性脫位的復(fù)位方法三周以上脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引1周～2周

第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六復(fù)位后檢查疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙消失；雙下肢是否等長；股骨大粗隆有無對稱，臀部畸形是否消失；縱向推拉下肢，股骨頭是否有明顯的移動(dòng)；X線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六治療方法3．固定方法牽引固定后脫位皮牽引，輕度外展位3~4周前脫位：固定時(shí)應(yīng)避免外展中心性脫位：固定時(shí)應(yīng)外展中立位牽引6周～8周，髖臼骨折愈合才可考慮解除牽引。第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六髖關(guān)節(jié)后脫位分類Thompson-Epstein（1951）分型Pipkin針對Thompson-Epstein中V型骨折的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六Thompson-epstein（1951）分型

此類分型主要考慮有無髖臼和股骨頭骨折，以及骨折程度，多年來被廣泛采用Ⅰ

單純后脫位或伴有微小骨片Ⅱ后脫位伴有髖臼后壁一大塊骨折Ⅲ

后脫位伴有髖臼后壁粉碎性骨折，可存在一較大的主要骨塊Ⅳ

后脫位伴有髖臼頂部骨折Ⅴ

后脫位伴有股骨頭骨折第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六Pipkin分型Ⅴ1型后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹的遠(yuǎn)端Ⅴ2型后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹近側(cè)Ⅴ3型股骨頭骨折合并有股骨頸骨折Ⅴ4型股骨頭骨折合并髖臼骨折第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六Pipkin分型第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六治療方法切開復(fù)位內(nèi)固定1.陳舊性脫位73歲，女性，帕金森氏病史第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六治療方法2.髖臼內(nèi)骨折塊占位76歲，男性，高處墜落傷第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六治療方法第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后并發(fā)癥1.股骨頭缺血壞死

10%～20%12個(gè)月左右于X線照片上可見到改變預(yù)防股骨頭壞死最為有效的方法--早期復(fù)位第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六術(shù)后并發(fā)癥2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎