器官移植的護(hù)理

器官移植的護(hù)理第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目的和要求了解：器官移植的分類常見的排斥反應(yīng)熟悉器官移植定義移植前準(zhǔn)備掌握腎移植術(shù)后護(hù)理措施第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)腎移植術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)移植前準(zhǔn)備第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)概述第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五定義

是指通過手術(shù)的方法將一個體的活性器官移植到另一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。被移植的器官——移植物獻(xiàn)出移植物的個體——供體接受者稱為——受體或宿主第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（一)

從的遺傳供體受體學(xué)觀點(diǎn)來說分自體移植：斷指再植，皮膚移植同質(zhì)移植：同卵雙生同胞之間的器官移植同種異體移植：人與人之間的移植，臨床最常用異種移植：不同種族間移植目前僅限于動物實(shí)驗(yàn)第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（二）按移植的解剖位置角度：原位移植：移植物植入到受者該器官的原解剖位置異位移植：移植物植入到該器官原解剖位置以外的位置原位旁移植：移植物植入到該器官原解剖位置旁第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類(三）按移植物的活力分：活體移植支架移植或結(jié)構(gòu)移植第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（四）

按移植器官的數(shù)量分類：單一移植：每次僅移植單個器官聯(lián)合移植：兩個器官同時移植到一個個體的體內(nèi)多器官移植：同時移植3個或更多的器官到一個個體的體內(nèi)。第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植分類（五）按移植的方法游離移植從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的體與供者保持有效聯(lián)系，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合移植移植物雖以完全斷離，但移植時將血管重新吻合，建立了有效的血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。如：骨髓移植第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五器官移植的發(fā)展過程

1954年：腎移植成功1963年：肝移植和肺移植成功1966年：胰腺移植成功1967年：心臟移植成功1987年：器官聯(lián)合移植

第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五器官移植的特點(diǎn)

移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力手術(shù)通過血管吻合術(shù)，立即建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術(shù)后不可避免的會有排斥反應(yīng)第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植前的準(zhǔn)備

供者選擇

器官保存受者的準(zhǔn)備病室準(zhǔn)備

第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五供者選擇

免疫學(xué)檢測：所有被檢測的脊椎動物體內(nèi)存在這一組由緊密連鎖的基因區(qū)抑制的抗原，它在引起同種異體移植排斥反應(yīng)中起著重要的作用，這組基因區(qū)被命名為主要組織相容性復(fù)合物（MHC），其相應(yīng)的抗原系統(tǒng)稱為主要組織相容性系統(tǒng)。這組主要組織相容性系統(tǒng)在人體被稱為HLA系統(tǒng)，HLA系統(tǒng)包括A.B.CD/DR.DQ.DP位點(diǎn)。供體與受體之間的位點(diǎn)配對越多，組織相容性系統(tǒng)越好，術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的機(jī)會就會越小，移植效果好。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五免疫學(xué)要求：移植器官功能正常，供者無血液疾病，結(jié)核病，惡性腫瘤，嚴(yán)重全身感染，HIA感染等。年齡<50歲為佳。活體移植以同卵孿生最佳，其次是異卵孿生，再次是同胞兄弟姐妹，父母子女，血緣相關(guān)的親屬及無血緣者之間。第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五器官保存目的：保持移植器官的最大活力。原則：低溫，預(yù)防細(xì)胞腫脹，避免生化損傷。常用方法：采用特制的器官灌洗液（0-4℃）快速灌洗，使被灌洗器官的溫度迅速而又均勻地降到10℃以下，并盡可能將其血液洗凈然后保存于2-4℃保存液中。（保存液：UW液）供體器官保存時限：心臟5小時肝12小時腎24小時胰腺20小時第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：在等待供體期間，即開始為病人提供術(shù)前指導(dǎo)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。完善相關(guān)檢查：除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，還要檢查心肝腎和N系統(tǒng)功能，此外應(yīng)根據(jù)不同的移植器官進(jìn)行相關(guān)免疫學(xué)檢測。免疫抑制藥物的應(yīng)用預(yù)防感染第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五免疫抑制劑

皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍DNA合成抑制劑：Aza、MMF、BQR細(xì)胞因子抑制劑：CsA、FK506、Rapamycin抗淋巴細(xì)胞抗體：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五其他準(zhǔn)備保持皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染注意保暖，防止呼吸道感染保證足夠的睡眠術(shù)晨測體重加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠的熱量及氮量第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五病室準(zhǔn)備病室設(shè)施：應(yīng)為患者設(shè)立專門的器官移植監(jiān)護(hù)室，光線照明充足，避風(fēng)良好，配備齊全。物品準(zhǔn)備：滅菌物品，床單位，病人衣褲儀器：監(jiān)護(hù)儀輸液/微量泵吸引器呼吸機(jī)等其他：引流袋量杯便器隔離衣帽鞋等藥品準(zhǔn)備：根據(jù)移植器官的種類準(zhǔn)備各種相關(guān)藥品，如止血藥，抗生素，搶救藥，免疫抑制劑等。消毒隔離：消毒：術(shù)前一日徹底清潔病室，做好空氣消毒，有條件的醫(yī)院將病人安置在有空氣層流設(shè)備的潔凈病室隔離：做好醫(yī)護(hù)人員及家屬的隔離第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植術(shù)后特別護(hù)理措施術(shù)后患者進(jìn)入ICU，設(shè)特護(hù)小組，嚴(yán)密觀察并記錄病情變化術(shù)后24-48小時保留氣管插管，做好機(jī)械通氣的護(hù)理。動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，做好各種引流管的護(hù)理，觀察引流液的色、質(zhì)、量。準(zhǔn)確記錄24h出入量加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌擦操作。飲食護(hù)理。觀察有無早期并發(fā)癥和排斥反應(yīng)發(fā)生。通過主訴，癥狀，生命體征監(jiān)測移植器官的功能狀態(tài)。做好心理護(hù)理和健康宣教。根據(jù)病情，及時執(zhí)行特殊治療和護(hù)理。第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五移植術(shù)后常見并發(fā)癥排斥反應(yīng)：是受體對移植器官抗原的特異性免疫反應(yīng)。分類：超急性排斥反應(yīng)加速血管排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng)第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五治療急性排斥反應(yīng)經(jīng)治療可得到逆轉(zhuǎn)加速血管排斥反應(yīng)也可治療超急性和慢性排斥反應(yīng)尚無有效的治療方法輕度的排斥反應(yīng)可采用大劑量及使用類固醇激素沖擊治療。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)腎移植第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五腎移植是治療終末期腎臟疾病最主要手段。適應(yīng)癥：適用于經(jīng)其他治療無效，須行透析治療才能維持生命的終末期腎疾病病人。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理評估（一）術(shù)前評估：1、健康史和相關(guān)因素：腎病情況：患病時間，病因，治療，透析的頻率及效果等其他器官功能情況既往史2、身體情況全身：生命體征營養(yǎng)狀況局部：腎區(qū)有無疼痛輔助檢查：血型HLA血型相容程度等。3、心理和社會支持狀況：心理狀態(tài)：通常存在以下心理反應(yīng)：迫切型、遲疑型和恐懼型。認(rèn)知程度社會支持系統(tǒng)第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理評估術(shù)后評估：1、術(shù)中情況：手術(shù)方式，血管吻合情況，出血量尿量等2、生命體征3、腎移植功能4、心理和認(rèn)知情況第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五常見護(hù)理診斷/問題1、焦慮恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及效果有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、有體液不足的危險4、潛在并發(fā)癥第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施

(一)減輕焦慮和恐懼：根據(jù)病人心理反應(yīng)，有針對性地疏導(dǎo)，減少患者對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。以積極的態(tài)度接受和配合手術(shù)。（二）合理飲食或提供營養(yǎng)支持：評估病人營養(yǎng)狀況，進(jìn)食習(xí)慣及方式，指導(dǎo)飲食，必要時予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高手術(shù)耐受。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡1、監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（術(shù)日及術(shù)后一天）QH監(jiān)測T、P、R、BP及CVP。平穩(wěn)后可延長間隔時間。術(shù)后血壓>術(shù)前血壓，保證腎血流量的有效灌注。2、保持出入量平衡：應(yīng)嚴(yán)密檢測每小時尿量第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五監(jiān)測尿量：尿量是反應(yīng)腎移植功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo)。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測每小時尿量。術(shù)后第一天尿量宜維持在300ml/h以上，不少于100ml/h

術(shù)后24H內(nèi)易發(fā)生多尿，大約在1000ml/h

若術(shù)后出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)仔細(xì)分析或查找原因常見原因：血容量不足術(shù)后發(fā)生急性腎小管壞死，或急性排斥反應(yīng)等。

移植腎功能延遲恢復(fù)第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五監(jiān)測引流量腎移植術(shù)后傷口內(nèi)常留置引流管，應(yīng)隨時觀察記錄引流情況，注意引流量和色澤變化。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五合理靜脈輸液

靜脈選擇：不在手術(shù)側(cè)下肢及做血透作用的動靜脈瘺肢體選擇V穿刺，多使用鎖骨下，頸內(nèi)等深V穿刺輸液原則：量出為入。每小時出量=尿量+引流量+不顯性失水。當(dāng)尿量<500ml/h時補(bǔ)液量=出量當(dāng)尿量500-1000ml/h時補(bǔ)液量=80%×出量當(dāng)尿量>1000ml/h時補(bǔ)液量=70%×出量根據(jù)病情確定種類，合理安排輸液速度及順序。并保持靜脈通路通暢，兩路靜脈時一路做輸血，一路輸液第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五指導(dǎo)飲食：術(shù)后第二天腸功能回復(fù)后可給予少量飲食，但要嚴(yán)格記錄飲食和飲水量。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血的預(yù)防和護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理急性排斥反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五出血的預(yù)防和護(hù)理

防治血管吻合口破裂措施：采取適當(dāng)體位：術(shù)后平臥24H，移植側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)水平屈曲15°-25°，禁忌突然改變體位。指導(dǎo)活動：術(shù)后第二天指導(dǎo)病人進(jìn)行床上活動，術(shù)后第三天可協(xié)助下床活動。應(yīng)該循序漸進(jìn)避免腹壓增高：保持大便通暢。勿屏氣，勿咳嗽受涼加強(qiáng)觀察：觀察傷口，引流液情況。腎區(qū)有無腫脹，生命體征及中心靜脈壓及時處理出血：應(yīng)用止血藥，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報并配合處理。第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五感染的預(yù)防和護(hù)理

口腔護(hù)理：根據(jù)PH值選擇合適的漱口液傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空氣消毒按移植病房要求做好院感病人衣物，被單經(jīng)高壓滅菌后使用醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前應(yīng)洗手并做好隔離預(yù)防交叉感染：術(shù)后早期不宜外出，不得不外出時應(yīng)做好保護(hù)性隔離措施加強(qiáng)觀察：術(shù)后傷口、肺部、尿道、口腔和皮膚等重點(diǎn)感染部位的感染征象應(yīng)密切觀察，此外還有體溫等。及時處理感染病灶。第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五急性排斥反應(yīng)預(yù)防和護(hù)理

準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制藥物，定期監(jiān)測病人的血藥濃度，了解免疫治療情況，每日測空腹體重，隨時調(diào)整用量加強(qiáng)觀察：密切觀察生命體征，尿量及各種生化指標(biāo)，若病人出現(xiàn)T升